彭華

二胎時(shí)代，不少家庭或許還在糾結(jié)是否要生第二個(gè)寶寶，而有一些準(zhǔn)媽媽則沒有這種 煩惱，因?yàn)椤齻儜训氖请p胎?？墒牵p胎也給準(zhǔn)媽媽們帶來了別的煩惱：我需不需要額外的營養(yǎng)？產(chǎn)檢有沒有特殊的地方……

什么是雙胎妊娠？

所謂的雙胎妊娠，也就是俗稱的雙胞胎，通俗地講，就是準(zhǔn)媽媽一次孕育了兩個(gè)胚胎，有可能將來一次生育兩個(gè)孩子，也有可能一個(gè)正常發(fā)育，而另一個(gè)因?yàn)槟承┰蜃匀晃s了，最終變成了單胎妊娠。

雙胎妊娠有兩種類型：單卵雙胎和雙卵雙胎。

單卵雙胎（同卵雙胎）

由一個(gè)精子與一個(gè)卵子結(jié)合產(chǎn)生的一個(gè)受精卵，這個(gè)受精卵在囊胚期一分為二，形成兩個(gè)胚胎并進(jìn)而發(fā)育成兩個(gè)胎兒者，被稱為同卵雙胎。

由于兩個(gè)胚胎出自同一個(gè)受精卵，接受完全一樣的染色體和基因物質(zhì)，因此這種分裂產(chǎn)生的孿生子具有相同的遺傳特征：不僅胎兒的性別相同，而且外形相似，血型、智力、甚至某些生理特征、對疾病的易感性等都很一致。

雙卵雙胎（異卵雙胎）

通常情況下，女性每月排卵1次，有時(shí)因某種原因可能會(huì)同時(shí)排出兩個(gè)卵子并同時(shí)受精，就產(chǎn)生了兩個(gè)不同的受精卵。這兩個(gè)受精卵各有自己的相對獨(dú)立胎盤，相互間沒有什么聯(lián)系，被稱為雙卵雙胎。

這類出生的兩個(gè)嬰兒，他們比較相似，而且往往是異性的，但也有可能是性別相同的。一般而言，大多數(shù)雙胞胎（約75%）屬此。

哪些媽媽容易懷雙胎？

人種與種族：

臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同人種和種族之間的多胎妊娠的發(fā)生率差異很大。

年齡：

雙卵雙胎發(fā)生率隨準(zhǔn)媽媽年齡增加而增加，其中，雙卵雙胎在15～19歲女性中發(fā)生率為2.5‰， 30～40歲女性中則上升至11.5‰。不過，年齡對單卵雙胎的發(fā)生率影響不明顯，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20歲以下女性單卵雙胎發(fā)生率為3‰，40歲后僅上升至4.5‰。

準(zhǔn)媽媽的孕、產(chǎn)次：

不少學(xué)者認(rèn)為：分娩3次以上的女性是多胎妊娠的高發(fā)人群。

用促排卵藥物：

患不孕癥的女性如果應(yīng)用促排卵藥物，可以引起多個(gè)始基卵泡同時(shí)發(fā)育、成熟，容易導(dǎo)致多胎妊娠。

試管內(nèi)受精：

自從試管內(nèi)受精研究以來，研究者發(fā)現(xiàn)由于備孕女性每次會(huì)在宮腔內(nèi)輸入3個(gè)以上受精卵，多胎妊娠的發(fā)生率也明顯升高。

血清促性腺激素水平：

雙胎的發(fā)生與準(zhǔn)媽媽血清促性腺激素的水平高低有很大關(guān)系。在雙卵雙胎發(fā)生率最高的尼日利亞婦女中，已經(jīng)測得其促性腺激素水平較高，而在雙胎發(fā)生率最低的日本婦女中，其促性腺激素水平較低。

孕期營養(yǎng)：

有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，增加營養(yǎng)可以提高雙胎發(fā)生率。

TIPS：雙胎妊娠有沒有遺傳性？

流行病學(xué)資料表明，有雙胎家族史的人群發(fā)生雙胎的頻率較一般高4～7倍，單卵雙胎并無家族性傾向，而雙卵雙胎與遺傳有關(guān)。雙卵雙胎通過母親的女性遺傳而繼承，父親的作用小些或無作用。有調(diào)查對分娩2次或者2次以上雙胎的女性進(jìn)行家族性研究，發(fā)現(xiàn)這些女性中本身是雙胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩雙胎，其兄弟的子女4.5‰屬雙胎。

孕期有何注意事項(xiàng)？

相對于單胎妊娠，雙胎妊娠的準(zhǔn)媽媽妊娠期及分娩期并發(fā)癥與合并癥明顯增多，如處理不當(dāng)，可能會(huì)嚴(yán)重影響到媽媽及胎兒的健康，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此，確診為雙胎妊娠的準(zhǔn)媽媽更應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，使自己和寶寶安全度過妊娠與分娩這一特殊時(shí)期。

加強(qiáng)營養(yǎng)

兩個(gè)胎寶寶生長所需的營養(yǎng)量較大，如準(zhǔn)媽媽孕期營養(yǎng)攝入不足，會(huì)影響胎兒生長發(fā)育和母體健康。因此這些準(zhǔn)媽媽應(yīng)增加營養(yǎng)攝入的量與質(zhì)，還要注意基本營養(yǎng)素的合理搭配。

與單胎的準(zhǔn)媽媽相比，她們需要更多的熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素。營養(yǎng)要充足、合理，食物要易于消化，以保證兩個(gè)胎兒的生長發(fā)育。若孕期浮腫較重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)可靜脈輸入白蛋白制劑，并要限鹽飲食。

預(yù)防貧血

雙胎妊娠合并貧血發(fā)病率約為40%，這是因?yàn)殡p胎妊娠的準(zhǔn)媽媽的容量比單胎妊娠明顯增大，鐵的需求量也增大，因此往往在早期即出現(xiàn)貧血。

為防止貧血，除加強(qiáng)營養(yǎng)、食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動(dòng)物肝臟及蔬菜水果外，還應(yīng)每日適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。嚴(yán)重者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。

預(yù)防流產(chǎn)與早產(chǎn)

早產(chǎn)的誘發(fā)因素主要是休息不當(dāng)和房事不節(jié)制。因此，雙胎的準(zhǔn)媽媽更要特別注意，孕28～30周后應(yīng)多臥床休息，宜采取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴(kuò)張。另外，雙胎妊娠會(huì)造成子宮腔相對狹窄胎盤血液循環(huán)障礙，其流產(chǎn)發(fā)生率較單胎妊娠高2～3倍，因此應(yīng)加強(qiáng)孕期保護(hù)與監(jiān)護(hù)。

由于雙胎導(dǎo)致子宮過度膨大，往往難以維持到足月而提前分娩。所以，懷有雙胎的準(zhǔn)媽媽還需要提前住院待產(chǎn)，以保證安全順利分娩。

增加產(chǎn)檢次數(shù)

雙熱愛妊娠屬于高危險(xiǎn)妊娠，除了慣例的產(chǎn)檢次數(shù)外，還應(yīng)該遵循醫(yī)囑適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。此外，雙胎妊娠的準(zhǔn)媽媽更容易出現(xiàn)糖尿病和妊娠高血壓綜合征。其中，較單胎妊娠，雙胎妊娠的準(zhǔn)媽媽妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率高3倍，子癇的發(fā)病率則高5倍。因此，加強(qiáng)孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。

雙胎也可以順產(chǎn)嗎？

雙胎能否順產(chǎn)，這個(gè)問題需要結(jié)合準(zhǔn)媽媽和胎寶寶的實(shí)際情況。分娩前，醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦做詳細(xì)的全身檢查和產(chǎn)婦檢查，測量骨盆大小，胎位是否正常，胎心音是否在正常范圍內(nèi)等等。如果兩個(gè)胎寶寶的胎位都為“頭位”，懷孕周數(shù)達(dá)32周以上，胎兒體重超過1500克，準(zhǔn)媽媽也沒有其它剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，如前置胎盤、胎兒窘迫等問題，則經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評估許可后可以嘗試自然分娩。

如果雙胎中的一或兩個(gè)都有胎位不正的情況，或是胎寶寶有生長遲滯等問題，則需要剖宮產(chǎn)，一般以下幾種情況是需要剖宮產(chǎn)的。

胎兒或胎位異常：比如雙胎中的第一胎為臀位、或者橫位，或聯(lián)體雙胎，不適宜陰式分娩。再比如第一胎為異常頭位（高直位、額位、頦后位等）也不適宜陰式分娩。

胎兒窘迫：指胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見合并癥。這種情況下，如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常，比如有尾骨骨折過的準(zhǔn)媽媽；軟產(chǎn)道異常，如較嚴(yán)重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道者。

臍帶脫垂：一些胎膜已破的準(zhǔn)媽媽，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。這時(shí)，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。

頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄，即胎兒相對于產(chǎn)婦的骨盆入口過大，不能經(jīng)陰道分娩，在足月妊娠時(shí)需行剖宮產(chǎn)術(shù)。

此外，如果準(zhǔn)媽媽懷的是三胞胎及以上，那么醫(yī)生會(huì)建議直接采取剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式。

雙胎也有大有小？

兩個(gè)胎寶寶會(huì)一個(gè)大一個(gè)小嗎？答案是肯定的，這也就是醫(yī)學(xué)上所說的雙胎生長不一致，它是指雙胞胎兒在基因型和表型以及發(fā)育方面的不一致性。傳統(tǒng)定義認(rèn)為雙胞胎兒的體重相差25%以上即可被診斷為雙胎生長發(fā)育不一致。

對于這一類準(zhǔn)媽媽而言，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不一致性尤為重要，一旦被懷疑或診斷為發(fā)育不一致性雙胎，準(zhǔn)媽媽在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，要特別注意并發(fā)癥的發(fā)生，并給予相應(yīng)的處理，爭取在妊娠中后期通過監(jiān)測雙胎發(fā)育和血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙胎發(fā)育的異常情況。

對于生長不一致的雙胎妊娠，從我們醫(yī)生的角度來看，不僅要盡量校正兩個(gè)胎寶寶之間的體重差異，還要避免一胎死亡事件的發(fā)生，同時(shí)爭取在獲得妊娠成功的同時(shí)保證出生者的生命質(zhì)量。對于估計(jì)胎兒體重不均一的準(zhǔn)媽媽，在積極治療合并癥的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)給予吸氧、能量補(bǔ)液、使用低分子肝素等方法改善胎盤功能，從根本上改善宮內(nèi)微環(huán)境，從而促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

當(dāng)雙胎妊娠合并有一胎兒發(fā)生子宮內(nèi)死亡時(shí)，它的處理原則和單胞胎有很大的不同。若10周前發(fā)生，死亡的胚胎大多會(huì)自行萎縮，并由母體吸收；若孕中后期出現(xiàn)這類情況，產(chǎn)科醫(yī)師到時(shí)會(huì)密切觀察另一胎兒的變化，如沒有特殊的問題，那么可能會(huì)采用期待療法，等待擇期分娩。