武　靜

陜西省渭南市中心醫(yī)院 ( 渭南714000)

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溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病實(shí)寒證的臨床療效分析

武靜

陜西省渭南市中心醫(yī)院 ( 渭南714000)

摘要目的：分析溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病實(shí)寒證患者的臨床療效。方法：對(duì)確診為月經(jīng)病實(shí)寒證的130例患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為(溫經(jīng)湯治療)和對(duì)照組(常規(guī)治療)兩組。觀察兩組患者治療前后生殖激素的變化，患者治療前后卵巢及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，如收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)，卵巢體積(OVVOL)、竇卵泡數(shù)(AFC)、竇卵泡直徑(SFD)變化。 結(jié)果：治療前后生殖激素變化比較顯示，治療組血清中FSH、LH、E2、T水平高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組血清中P水平稍有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較顯示，治療組PSV高于治療前，RI、PI水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組OVVOL、AFC、SFD均稍有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較顯示，治療組PSV高于治療前，RI、PI高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組子宮內(nèi)膜厚度略有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病寒證療效較好，可能與其可提高生殖激素水平、改善卵巢與子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，溫經(jīng)湯改善其血行瘀滯狀態(tài)，達(dá)到治療月經(jīng)病實(shí)寒證的目的。

主題詞月經(jīng)病/中醫(yī)藥療法 溫經(jīng)湯/治療應(yīng)用

月經(jīng)病(Emmeniopathy)是婦科常見病、多發(fā)病。而月經(jīng)病實(shí)寒證為婦科更常見的病證之一[1]。寒為陰邪，性主收引、凝滯，極易與血搏結(jié)，引起寒凝血瘀，導(dǎo)致沖任胞脈被阻，引起一系列臨床癥狀，如痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、月經(jīng)后期等病證。目前，對(duì)月經(jīng)病實(shí)寒證的治療國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示[2-3]，應(yīng)用具有活血化瘀、溫陽(yáng)散寒作用的方劑，如加味桃紅四物湯、溫經(jīng)舒氣湯等治療月經(jīng)病實(shí)寒證具有較好療效。本研究通過(guò)觀察比較月經(jīng)病實(shí)寒證患者服用溫經(jīng)湯治療前后生殖激素，卵巢、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，以探討溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病實(shí)寒證患者的臨床療效，旨在為中醫(yī)辨證論治提供合理依據(jù)。

臨床資料選取2011年5月至2015年5月在我院中醫(yī)科就診的確診為月經(jīng)病實(shí)寒證的130例患者為研究對(duì)象，所有患者均符合月經(jīng)病實(shí)寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為(溫經(jīng)湯治療)和對(duì)照組(常規(guī)治療)，兩組患者一年齡、病程、原發(fā)病類型、證候等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法運(yùn)用溫經(jīng)湯及常規(guī)藥物對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行治療，溫經(jīng)湯具體方藥如下：白芍15g，當(dāng)歸、紅花、烏藥、小茴香各10g，肉桂、吳茱萸各6g。治療期間兩組患者不可服用與本病證有關(guān)的其他中草藥、中成藥及西藥等。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療前后生殖激素，如卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)的變化；觀察兩組患者治療前后卵巢及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，如收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)，卵巢體積(OVVOL)、竇卵泡數(shù)(AFC)、竇卵泡直徑(SFD)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用WPSxls收集，轉(zhuǎn)SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若服從正態(tài)分布組間與組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水平，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者治療前后生殖激素變化比較研究顯示，與對(duì)照組相比，治療組血清中FSH、LH、E2、T水平均有顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組血清中P水平稍有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者治療前后生殖激素變化比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較見表2。

表2　兩組患者治療前后卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較見表3。

表3　兩組患者治療前后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論溫經(jīng)湯是婦科常用方劑，陳自明《婦人大全良方》中溫經(jīng)湯由當(dāng)歸、芍藥、川芎、莪術(shù)、桂心、人參、丹皮、甘草、牛膝等，主治療血瘀寒凝、沖任滯澀，致血海不能按時(shí)滿溢，引起的月經(jīng)延后、量少，或寒邪客于胞中，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”之實(shí)寒證。張仲景《金匱要略》中亦有相關(guān)記載，但稍有不同，由當(dāng)歸、白芍、川芎、生姜、吳茱萸、麥冬、人參、桂枝、甘草、阿膠等，主治陽(yáng)氣不足、陰寒內(nèi)盛等引起的月經(jīng)延后、量少、喜暖喜按之月經(jīng)病虛寒證[5]。選取《金匱要略》和《婦人大全良方》之精華，加減化裁組成本研究所用溫經(jīng)湯，其中肉桂味辛、甘，“治沉寒痼冷之藥也”(《本草匯言》)；吳茱萸味辛、苦，“茱萸辛熱，能散能溫”(《本草綱目》)；紅花辛、溫，“又經(jīng)閉不通而寒熱交作，或過(guò)期腹痛而紫血淋漓，是氣血不合之證，非紅花不能調(diào)”(《本草經(jīng)疏》)；五靈脂苦、甘，“能行血止血。治心腹冷氣婦人心痛，血?dú)獯掏础?《本草元命》)；小茴香味辛、性溫，“溫中散寒，立行諸氣，乃小腹少腹之要品也”(《本草匯言》)；理氣止痛；當(dāng)歸味甘、辛、苦，“治血通用，能除血刺痛”(《用藥心法》)；白芍味苦，酸，“治腹中庥痛，婦人月閉不通"(《藥性論》)。全方獨(dú)具活血化瘀、溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功效[6]。

本次研究證實(shí)，采用溫經(jīng)湯治療后，本組患者血清激素指標(biāo)水平明顯上升，差異顯著,同時(shí)患者卵巢動(dòng)脈PSV顯著升高，RI、PI均顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)患者臨床癥狀顯著改善，提示溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病實(shí)寒證可能與其調(diào)整內(nèi)分泌激素、改善卵巢與子宮血流動(dòng)力學(xué)功效有關(guān)。蘇健等研究表明溫經(jīng)湯可以增高卵巢動(dòng)脈血流灌注，減少其血管阻力，從而改善卵巢及周圍組織血液供應(yīng)，故認(rèn)為溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病治療機(jī)理可能其可擴(kuò)張血管、改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕卵巢周圍血管微循環(huán)障礙，進(jìn)而恢復(fù)卵巢、子宮等部件正常生理功能作用，促月經(jīng)周期性變化恢復(fù)。有人[7]發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯可通過(guò)調(diào)節(jié)月經(jīng)實(shí)寒證患者，可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸刺激相關(guān)激素釋放，與本次研究結(jié)果相近。本研究還發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)病實(shí)寒證患者子宮動(dòng)脈PSV顯著升高，RI、PI均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]王艷,?；? 張景岳溫補(bǔ)法治療月經(jīng)病[J]. 吉林中醫(yī)藥,2013,06:576-577.

[3]徐丁潔,成秀梅,徐洪,等. 溫經(jīng)湯對(duì)婦科虛寒證模型大鼠卵巢能量代謝的影響[J]. 中成藥,2013,07:1542-1545.

[4]李慧,王紅梅,黃亞娟, 等.蔣士生從脾腎論治月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2013,08:23-24.

[5]胡文金,朱爭(zhēng)艷. 劉云鵬治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2015,04:23-24.

[6]朱佳卿,車玉霞. 《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方劑組方用藥挖掘分析[J]. 中國(guó)中藥雜志,2015,08:1610-1613.

[7]李俊箐.李祥云教授治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，1：211-213.

(收稿2016-03-21；修回2016-04-17)

【中圖分類號(hào)】R711.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.048