高　慧

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液透析科 (濟(jì)南250001)

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黃芪竹葉湯治療消渴病氣陰兩虛證及對改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗的作用研究

高慧

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液透析科 (濟(jì)南250001)

摘要目的：分析消渴病氣陰兩虛證治療中黃芪竹葉湯對胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗的作用。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將80例消渴病氣陰兩虛癥患者分為兩組，每組40例。對照組接受西藥治療，治療組接受在西藥聯(lián)合黃芪竹葉湯治療。分析兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗情況。結(jié)果：在完成8周治療后，治療組FINS、2hINS、空腹C肽、2hC肽及HOMA-β高于對照組，HOMA-IR低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在消渴病氣陰兩虛癥的治療中黃芪竹葉湯可有效的改善患者的胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗情況。

主題詞消渴/中醫(yī)藥療法胰島胰島素抗藥性氣陰兩虛@黃芪竹葉湯

“消渴病”當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病的范疇，其為臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，病發(fā)后不僅可嚴(yán)重影響患者體內(nèi)的糖代謝情況，且如不及時治療，極易病發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，在本病的臨床治療過程中，中醫(yī)辨證論治具有著較為理想的應(yīng)用效果[3-4]。而為提高消渴病氣陰兩虛證的臨床治療效果，將加味黃芪竹葉湯應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示如下。

臨床資料應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將于2015年1月至2015年12月間就診于我院的80例消渴病氣陰兩虛癥患者分為兩組，每組40例。對照組接受西藥治療，治療組接受西藥聯(lián)合加味黃芪竹葉湯治療。對照組男22例，女18例；年齡38～63歲，平均50.51±8.11歲；病程1～3年，平均2.18±0.35年。治療組男23例，女17例；年齡39～62歲，平均50.56±8.19歲；病程1～3年，平均2.06±0.41年。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組間性別、年齡及病程資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法對照組接受西藥治療，以鹽酸二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字號H20023370)0.5g，1d1次餐前口服，阿卡波糖(國藥準(zhǔn)字號H19990205)50mg，1d3次餐中嚼服。治療組接受西藥治療聯(lián)合加味黃芪竹葉湯治療，西藥治療方案同對照組，同時給予加味黃芪竹葉湯治療，藥物組方：黃芪20g，天花粉、葛根、知母、麥冬各15g，竹葉、玉竹、丹皮各12g。對于多食易饑重者，加白術(shù)及茯苓各15g；對于口渴喜飲重者，加天冬、百合各15g；對于氣短乏力重者，加黨參、白術(shù)各15g；對于五心煩熱重者，加生地15g，龍骨、牡蠣各30g。兩組治療時間均為8周。

療效標(biāo)準(zhǔn)于入組及接受治療8周治療后，分別抽取空腹及餐后2h肘靜脈血，進(jìn)行空腹胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(2hINS)、空腹C肽及餐后2hC肽檢查，并計算胰島素抵抗指標(biāo)包括胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及胰島細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)，對比兩組治療前后FINS、2hINS、空腹C肽、2hC肽、HOMA-IR及HOMA-β變化情況。同時對兩組患者在8周治療時間內(nèi)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行對比。

治療結(jié)果胰島β細(xì)胞功能比較治療后，治療組FINS、2hINS、空腹C肽及2hC肽高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　胰島β細(xì)胞功能比較

注：8周后與入組時比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

胰島素抵抗分析治療后，治療組HOMA-IR低于對照組而HOMA-β高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　胰島素抵抗分析

注：8周后與入組時比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

不良反應(yīng)比較兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3　不良反應(yīng)比較

注：兩組比較，△P>0.05

討論“消渴病”屬中醫(yī)常見疾病之一，根據(jù)此病患者所出現(xiàn)的臨床癥狀，可將其歸為糖尿病的臨床范疇。

通過歸納總結(jié)長期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)將本病分為“陰虛熱盛證”、“濕熱困脾證”、“氣陰兩虛證”、“陰陽兩虛證”及“血瘀脈絡(luò)證”五型，且中醫(yī)辨證選方治療可有效的提高患者的臨床治療效果[5]。為可有效的提高消渴病氣陰兩虛證的治療效果，本研究將加味黃芪竹葉湯應(yīng)用于其中。黃芪竹葉湯化裁自《傷寒雜病論》中的竹葉石膏湯，竹葉石膏湯具有“益氣養(yǎng)陰清熱”之效，而黃芪竹葉湯在去石膏并加入黃芪后，“清熱”之力減弱，而“益氣”之效驟增，故本研究將其為主方進(jìn)行加味，應(yīng)用于證屬氣陰兩虛的消渴病的治療中。

本研究中治療組所應(yīng)用的為加味黃芪竹葉湯，其組方中，以黃芪及竹葉為君，其中黃芪具補(bǔ)氣固表之效，竹葉可生津除煩，兩者合用可達(dá)“益氣養(yǎng)陰”之效；而以天花粉、葛根、麥冬及玉竹，均具“養(yǎng)陰生津”之效，故合而為臣，可助君藥以“養(yǎng)陰”；此外，知母具清熱除煩，丹皮具清熱涼血，兩藥共為佐使，可清陰虛而致內(nèi)熱。此外，在治療過程中，根據(jù)患者臨床癥狀，進(jìn)行針對性的藥物加減，可更為有效的提高臨床治療效果。近年來藥理學(xué)研究顯示，在加味黃芪竹葉湯組方中，黃芪、竹葉、麥冬、葛根等中藥的有效成份，不僅可促進(jìn)葡萄糖攝取，同時也可抑制胰島素抵抗物質(zhì)的釋放，而達(dá)到改善胰島素抵抗的作用；而天花粉、玉竹等中藥中的有效成份，雖無法直接達(dá)到降糖的效果，但卻可通過增加胰島素在體內(nèi)的敏感性，而達(dá)到抑制胰島素抵抗的作用[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李世聰，聞劍，鄧小玲，等.珠三角城市成年居民糖尿病流行特征分析[J].衛(wèi)生研究，2015，44(4)：552-554.

[2] 黨珊，王瑞，史麗萍，等.糖尿病與非糖尿病患者急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(8)：1000-1001.

[3] 朱英，陳莞蘇，吳玉江，等.當(dāng)代名老中醫(yī)治療2型糖尿病的治法探析[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：869-871.

[4] 姜紅，徐勝東，李彥明，等.自擬穩(wěn)糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，32(23)：6594-6595.

[5] 徐江紅，朱立春，吳中秋，等.2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)證型分布規(guī)律[J].臨床薈萃，2013，28(2)：201-203.

[6] 張茜，肖新華，黎明，等.天麥消渴片通過miRNA改善糖尿病大鼠血糖的機(jī)制[J].中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)報，2015，23(1)：1-6.

(收稿2016-03-08；修回2016-04-22)

【中圖分類號】R255.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.038

ResearchtheisletβcellfunctionandinsulinresistanceofHuangqiZhuyedecoctionindiabetessyndromeofdeficiencyofbothqiandyin

ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicineHemodialysisDepartmentofthe

SecondAffiliatedHospitalofShandong(Jinan250001)GaoHui

ABSTRACTObjective： To analyze the islet β-cell function and insulin resistance of Huangqi Zhuye decoction in diabetes syndrome of deficiency of both qi and yin. Methods:Application of random number table method， 80 patients of diabetes syndrome of deficiency of both qi and yin were divided into two groups， 40 in each group. Control group treated with western medicine， treatment group treated with western medicine combined Huangqi Zhuye decoction. Analysis the islet β cell function and insulin resistance of the two groups. Results： After 8-week treatment， the treatment group FINS， 2 hINS， fasting C peptide， 2h C peptide and HOMA-β was higher than control group， the HOMA-IR was lower than control group(P<0.05). There was no statistically significant difference of incidence reactions between the two groups during treatment(P>0.05). Conclusion： The treatment of Huangqi Zhuye decoction can effectively improve the islet βcell function and insulin resistance of diabetes syndrome of deficiency of both qi and yin.

KEY WORDSExcess eating-drinking-urine/traditional Chinese medicine therapyIslets of langerhans Insulin resistance Qi-Yin deficiency@Huangqi Zhuye decoction