郭昀燕

(北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院　100121)

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溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及對(duì)策分析

郭昀燕

(北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院100121)

摘要:目的探討溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及對(duì)策分析。方法選取2014年1～12月該院健康體檢者100例，每例體檢者抽血5 mL，并分裝于2個(gè)試管中，分別作為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組內(nèi)的正常血液標(biāo)本按照常規(guī)流程進(jìn)行；觀察組內(nèi)的血液標(biāo)本先進(jìn)行人工溶血，而后進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)。比較兩組標(biāo)本的檢驗(yàn)指標(biāo)差異。結(jié)果觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果中，除尿素(UREA)和尿酸(UA)的檢測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)檢測(cè)值高于對(duì)照組；總膽紅素(TBIL)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、葡萄糖(GLU)檢測(cè)值低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溶血標(biāo)本檢測(cè)值準(zhǔn)確性下降，在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)避免血液標(biāo)本溶血所造成的干擾。

關(guān)鍵詞:溶血；標(biāo)本；生化檢驗(yàn)；準(zhǔn)確性；對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于患者的檢驗(yàn)方式不斷得到完善。血液標(biāo)本檢驗(yàn)即是常用的檢驗(yàn)手段之一，并在臨床上具有重要的意義。但值得注意的是，在進(jìn)行標(biāo)本抽取或在檢驗(yàn)過(guò)程中，可能因?yàn)楦鞣N因素而導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生一定的變化[1]。標(biāo)本溶血在臨床上較為常見(jiàn)，在檢驗(yàn)過(guò)程中震蕩血液等均可加速溶血事件的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)溶血情況的標(biāo)本，其檢測(cè)值是否仍具有準(zhǔn)確性，是否可作為醫(yī)師診斷的參考等問(wèn)題一直受到臨床的關(guān)注[2]。在本次調(diào)查中，筆者選取2014年1～12月在本院進(jìn)行檢驗(yàn)的人群100例，分析溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響，并分析對(duì)策，以期為后期制定溶血標(biāo)本的處理方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月本院健康體檢者100例，告知體檢者本次調(diào)查方案并取得同意。每例受檢者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取血液標(biāo)本5 mL，將抽取的血液平均分于2個(gè)試管內(nèi)，每個(gè)試管內(nèi)2.5 mL。對(duì)照組的血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)處理，包括離心、分離及檢測(cè)等。觀察組的血液標(biāo)本先進(jìn)行人為溶血，而后再做離心、分離及檢驗(yàn)。本次所使用的檢測(cè)儀為東芝40FR全自動(dòng)生化分析儀及相應(yīng)配套試劑。

1.2方法本次所檢測(cè)的指標(biāo)共11項(xiàng)，分別為尿素(UREA)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、葡萄糖(GLU)。

2結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組與對(duì)照組檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果中，除UREA和UA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，觀察組ALT、AST、TP、ALB高于對(duì)照組，TBIL、Scr、TC、TG、GLU低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　2組標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較±s)

續(xù)表1　　2組標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果比較±s)

3討論

血液檢驗(yàn)是臨床上的重要檢驗(yàn)方式之一，血液檢驗(yàn)結(jié)果可反映多種疾病，在疾病診斷中具有重要意義。但值得注意的是，當(dāng)血液采集后，所得到的血液標(biāo)本是不穩(wěn)定的，不論是標(biāo)本本身還是在檢驗(yàn)過(guò)程中，稍有不慎即可影響到整體檢驗(yàn)結(jié)果，使得醫(yī)師得不到準(zhǔn)確信息，失去了原本的檢驗(yàn)意義，并造成人力和物力的浪費(fèi)[3]。血液標(biāo)本溶血是臨床上的常見(jiàn)情況，同時(shí)也是一種不可完全避免的情況。而導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血的主要原因是由于血液標(biāo)本在采集、運(yùn)送、保管及分離過(guò)程中紅細(xì)胞膜破裂，進(jìn)而使得細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白等成分被釋放到血漿或血清中[4-5]。標(biāo)本溶血與多種因素相關(guān)，目前雖尚無(wú)完全避免的方法，但如果能夠排除造成血液標(biāo)本溶血的因素，是可以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的。而臨床上也一直在尋找更為完善的措施，以預(yù)防標(biāo)本采集及檢驗(yàn)過(guò)程中溶血情況的發(fā)生。

在本次調(diào)查中，筆者首先分析了溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響。調(diào)查結(jié)果顯示，除了UREA與UA，其余9項(xiàng)受檢指標(biāo)均受到一定的影響，使得整個(gè)生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性降低。對(duì)于AST及ALT，因其在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度較高，只要發(fā)生輕微溶血，則可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的升高，進(jìn)而出現(xiàn)假陽(yáng)性[6-7]。溶血對(duì)TBIL可產(chǎn)生負(fù)干擾，對(duì)TBIL進(jìn)行測(cè)量時(shí)，主要以改良J-G法進(jìn)行，當(dāng)發(fā)生溶血情況后，血紅蛋白可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，進(jìn)而降低檢測(cè)結(jié)果，使其低于真值[8]。由此可見(jiàn)，溶血的發(fā)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果可造成相應(yīng)的影響，這就要求在后期的檢測(cè)過(guò)程中，避免對(duì)溶血的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，否則既造成了檢驗(yàn)的不準(zhǔn)確，同時(shí)還導(dǎo)致檢驗(yàn)試劑、儀器等使用的浪費(fèi)[9]。

為了避免上述情況的發(fā)生，筆者結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，制定了預(yù)防血液標(biāo)本溶血的措施，具體如下：(1)提高護(hù)士一次性采血的成功率。采血時(shí)定位不準(zhǔn)或進(jìn)針不準(zhǔn)可引發(fā)血腫及溶血，因此在采血時(shí)選擇專用針頭，使用注射器時(shí)避免用力過(guò)猛，做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，提高一次性采血成功率。若患者一次性采血不成功，且在采血部位出現(xiàn)血腫情況，再次采血時(shí)需避免對(duì)同一根靜脈進(jìn)行穿刺，因其中已含有溶血的細(xì)胞，此時(shí)采血?jiǎng)荼貙?dǎo)致血液標(biāo)本的溶血細(xì)胞水平升高，因此采集的血液標(biāo)本不規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者稍作休息后再進(jìn)行標(biāo)本采集，或換其他部位進(jìn)行標(biāo)本采集[10]。(2)在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，以一次性真空采血管進(jìn)行采血。與傳統(tǒng)的玻璃試管進(jìn)行比較，該種試管則具有眾多的臨床優(yōu)勢(shì)。真空采血管內(nèi)有疏水性對(duì)血液無(wú)活性的預(yù)置惰性分離膠存在，對(duì)采集后的血液標(biāo)本進(jìn)行處理時(shí)具有分離血清時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、血清中化學(xué)成分穩(wěn)定等臨床特點(diǎn)，同時(shí)在采集過(guò)程中避免在采集過(guò)程中對(duì)試管進(jìn)行震蕩，以免加速溶血。(3)對(duì)于采集結(jié)束后的血液，需快速送檢，避免標(biāo)本留置時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致自行溶血事件的發(fā)生。同時(shí)在運(yùn)送過(guò)程中需保持平穩(wěn)，避免震蕩、搖晃等加速血細(xì)胞溶血破壞，影響檢測(cè)結(jié)果。(4)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本出現(xiàn)溶血情況，一律不予以后期檢查，避免造成儀器及試劑等不必要的浪費(fèi)。同時(shí)需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，希望得到患者的理解，并重新進(jìn)行標(biāo)本采集，并在標(biāo)本采集中注意各項(xiàng)要點(diǎn)，避免標(biāo)本溶血事件的再次發(fā)生。

綜上所述，溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性具有一定的影響，尤其對(duì)于ALT、AST、TP、ALB、TBIL、Scr、TC、TG、GLU等指標(biāo)影響更為顯著，需引起高度重視。且在后期的血液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)過(guò)程中均需加以重視，做到合理采血、快速送檢、避免對(duì)標(biāo)本進(jìn)行震蕩等，減少標(biāo)本的溶血性，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，為患者疾病的診斷與治療提供高價(jià)值的參考。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.047

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-2010-02

(收稿日期：2016-01-26修回日期：2016-04-18)