王淑然，瞿遠(yuǎn)珍，楊　柳，方　民

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側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的眼部表現(xiàn)及視放射損害的相關(guān)因素分析

王淑然，瞿遠(yuǎn)珍，楊柳，方民

Department of Ophthalmology,Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China

Correspondence to:Yuan-Zhen Qu. Department of Ophthalmology, Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China.quyuanzhen2008@126.com

Received：2016-04-19Accepted：2016-07-06

?AIM: To analyze the ocular manifestations of meningiomas in the trigone of the lateral ventricle, discuss the relevant factors of visual impairment in these patients and things need attention clinically.

?METHODS: Retrospectively study on the clinical data of 90 eyes in 45 patients diagnosed of trigonal meningiomas treated at Beijing Tian Tan Hospital from October 2011 to October 2015. Preoperative examinations including visual acuity, optic disc findings, visual field, size of tumors and other change in MRI were analyzed.

?RESULTS: Patients’ age was 12-68 years old (mean 41.7±13.7 years). Male/female ratio was 1∶4.6. Decreased visual acuity occurred in 18 eyes. Optic disc edema was found in 24 eyes and optic disc pale in 6 eyes. Fourty-seven eyes had visual field defect, mostly homonymous hemianopia or defect. The maximum diameter of tumors was 2.1-9.6cm (4.8±1.7cm). Range of tumor volume was 3.02-193.2cm3(48.3±47.8cm3). A positive correlation of preoperative visual field defect was found with tumor volume, tumor maximum diameter, and brain midline shift respectively. While the preoperative visual field defect was not found any correlation with age, gender, course, and the enlargement of the ventricle and the edema of the tissue around the tumors. After Mann-WhitneyUtest, the differences on tumor volume, the maximum diameter of tumors, and brain midline shift between the two groups were significant.

?CONCLUSION: Patients with trigonal meningiomas often have ocular signs and symptoms. The major reason of visual field defect is the damage of optic radiation around the tumor. The specific position of injured optic radiation determines the type and extent of visual field defect. Both ophthalmologist and neurosurgeon should pay attention to tumors nearby posterior visual pathway. Doing neurophthalmology examinations for these patients and realizing the position between the tumor and posterior visual pathway will be helpful and necessary in surgical planning.

Citation:Wang SR, Qu YZ, Yang L,etal. Ocular manifestations of intraventricular trigonal meningioma and the associated optic radiation injury.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1511-1514

摘要

目的：分析側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤患者的眼部表現(xiàn)特點(diǎn)，探討導(dǎo)致視功能損害的可能相關(guān)因素，以及在臨床診治中的注意事項(xiàng)。

方法：回顧分析2011-10/2015-10在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院診治的45例90眼側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤患者病例資料，對(duì)患者術(shù)前視力、視野、視乳頭改變、腫瘤大小、腫瘤周圍組織變化等進(jìn)行分析。

結(jié)果：患者年齡12～68(平均41.7±13.7)歲，男女比例1∶4.6；視力下降18眼，視乳頭水腫24眼，視乳頭色淡6眼，視野缺損47眼，其中視野缺損類型以雙眼對(duì)側(cè)同向性缺損為主；腫瘤最大徑2.1～9.6(平均4.8±1.7)cm；腫瘤體積3.02～193.2(平均48.3±47.8)cm3。Spearman分析顯示腫瘤體積、腫瘤最大徑和腦中線結(jié)構(gòu)移位與術(shù)前出現(xiàn)視野缺損呈正相關(guān)。而患者年齡、性別、病程、腦室是否擴(kuò)大、腫瘤周圍組織是否水腫與術(shù)前出現(xiàn)視野缺損無明顯相關(guān)性。經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，術(shù)前視野受損組和視野正常組之間腫瘤體積、腫瘤最大徑、腦中線移位值均有顯著性差異。

“五大改造”新格局的關(guān)鍵就是要將新理念、新思維具體貫徹到基層監(jiān)獄，落實(shí)到每一個(gè)執(zhí)法崗位。因此，要勇當(dāng)排頭兵，敢為先行者，積極推動(dòng)監(jiān)獄工作理念、模式和方法轉(zhuǎn)型升級(jí)和職能回歸，努力開創(chuàng)監(jiān)獄工作發(fā)展的新局面。

結(jié)論：較多三角區(qū)腦膜瘤患者存在眼部癥狀和體征，患者視功能損害的原因主要是由于腫瘤對(duì)周圍視放射的破壞導(dǎo)致。腫瘤大小、生長方向、對(duì)周圍視放射壓迫的具體位置決定了患者是否出現(xiàn)視野缺損以及視野缺損的類型和程度。對(duì)于靠近視放射等后視路的顱腦占位，眼科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生要重視其神經(jīng)眼科學(xué)檢查，注意腫瘤與周圍視路等功能區(qū)的位置關(guān)系，這對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、手術(shù)方案制定及改善預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：側(cè)腦室腦膜瘤；側(cè)腦室三角區(qū)；視放射

引用：王淑然，瞿遠(yuǎn)珍，楊柳，等.側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的眼部表現(xiàn)及視放射損害的相關(guān)因素分析.國際眼科雜志2016;16(8):1511-1514

0引言

原發(fā)于腦室系統(tǒng)的腦膜瘤發(fā)生率較低，約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.5%～5.0%，其中位于側(cè)腦室者約占80%[1-2]。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)中關(guān)于側(cè)腦室腦膜瘤的報(bào)道較少，且病例數(shù)量非常有限，病例數(shù)大多不超過40余例，其中關(guān)于側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤更是少有報(bào)道。側(cè)腦室三角區(qū)是指側(cè)腦室中向前與體部、向后與枕角、向下與顳角相溝通的三角形區(qū)域。三角區(qū)為腦室系統(tǒng)腦膜瘤最常見發(fā)生部位，約占77.8%[1-3]。雖然腦室內(nèi)腦膜瘤一般生長緩慢，但由于腦室為其生長提供了充足的空間，在引起癥狀、體征時(shí)往往已體積較大。而三角區(qū)附近存在視放射等重要結(jié)構(gòu)，因此三角區(qū)腦膜瘤患者常常由于視放射損傷合并視力下降和視野缺損等癥狀，同時(shí)由于腫瘤體積大，常存在顱壓升高，引起視乳頭水腫[1，3-4]。因此，側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤與眼科密切相關(guān)。本文回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2011-10/2015-10確診的側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤患者45例90眼，現(xiàn)從視力、視野、視乳頭改變等眼部表現(xiàn)及腫瘤位置、大小、周圍組織改變等頭顱MRI影像學(xué)表現(xiàn)等方面，闡述側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的臨床特征，并分析其出現(xiàn)視功能損害的可能相關(guān)因素。希望眼科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生能對(duì)該病有更加深刻地認(rèn)識(shí)和理解，指導(dǎo)我們的臨床診斷和治療。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性收集北京天壇醫(yī)院2011-10/2015-10經(jīng)病理檢查確診為側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的患者45例90眼。其中男8例16眼，女37例74眼，男女比例為1∶4.6；年齡12～68(平均41.7±13.7)歲；病程1mo～10a。所有患者術(shù)前均行最佳矯正視力、彩色眼底照相等常規(guī)眼科檢查及頭顱MRI檢查，36例患者術(shù)前1mo內(nèi)曾行視野檢查。所有患者均排除青光眼、白內(nèi)障、眼外傷、視網(wǎng)膜病變和其他影響視力視野檢查結(jié)果的眼科疾病。

1.2方法

1.2.1眼部檢查(1)視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)Snellen視力表檢查患者裸眼及矯正視力；(2)視野：Octopus 900型自動(dòng)視野計(jì)TOP程序檢查中心30°視野，暗室環(huán)境下進(jìn)行；(3)眼底檢查：采用檢眼鏡和彩色眼底照像進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2影像學(xué)檢查所有患者術(shù)前均在我院行頭顱MRI掃描加增強(qiáng)檢查，在PACS影像瀏覽界面上測量矢狀面和水平面上腫瘤的3條最大徑(長、高、寬，分別以A、B、C表示)。腫瘤體積計(jì)算公式采用測量顱內(nèi)血腫和腫瘤廣泛采用的公式：腫瘤體積(cm3)=ABC/2[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)，分析患者年齡、性別、病程、腫瘤體積、腦室是否擴(kuò)大、是否合并腫瘤周圍組織水腫、腦疝等因素與術(shù)前出現(xiàn)視野缺損的相關(guān)性；采用獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，分別對(duì)術(shù)前視野缺損組和視野正常組的腫瘤體積、腫瘤最大徑、腦中線移位值進(jìn)行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀和首發(fā)癥狀本組病例以眼部癥狀或主訴為首發(fā)者7例(16%)，其中以視物模糊、視力下降最常見，其他眼部癥狀包括視野異常、復(fù)視、一過性黑矇。眼部癥狀之外的其他術(shù)前癥狀包括：頭痛(間歇性或持續(xù)性)18例、頭暈13例、惡心嘔吐9例、記憶力下降5例、肢體乏力5例、感覺性失語1例、發(fā)作性意識(shí)不清1例，另外無明顯癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)5例。

2.2眼部檢查結(jié)果

2.2.1視力本組病例患者共45例90眼，其中視力為0.8～1.5有72眼，0.4～0.7有16眼，0.3有2眼，并未發(fā)現(xiàn)視力低于0.3者?？梢娙菂^(qū)腦膜瘤患者的中心視力多為正?；蜉p中度下降。

2.2.2視乳頭雙眼視乳頭均正常者30例(67%)，雙眼視乳頭水腫者11例(24%)，單眼視乳頭水腫者2例(4%)。視乳頭色淡者3例6眼。其中視乳頭高度水腫合并視乳頭旁出血2例3眼，合并黃斑區(qū)皺褶2例2眼。

2.2.3視野本組病例患者共36例72眼術(shù)前行視野檢查，其中雙眼視野正常者10例(28%),單眼視野缺損者5例(14%),雙眼視野缺損者21例(58%)。視野缺損類型包括：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲伴黃斑回避(12/36)、雙眼對(duì)側(cè)同向性象限盲(8/36)、單眼對(duì)側(cè)象限盲(3/36)、單眼對(duì)側(cè)偏盲伴黃斑回避(1/36)、雙眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大(1/36)、單眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大(1/36)。所有視野缺損方位均為腫瘤所在位置(左、右)的對(duì)側(cè)。

2.3頭顱MRI的表現(xiàn)患者45例術(shù)前均行頭顱MRI掃描加增強(qiáng)檢查，腫瘤位于左側(cè)腦室三角區(qū)23例(51%)，位于右側(cè)腦室三角區(qū)22例(49%)。MRI表現(xiàn)為三角區(qū)類球形、分葉狀或結(jié)節(jié)狀腫塊影，高或稍高密度，邊界清晰，僅有1例腫瘤強(qiáng)化不明顯，余均明顯強(qiáng)化，其中28例較均勻強(qiáng)化，16例不均勻強(qiáng)化。腫瘤最大徑為2.1～9.6(平均4.8±1.7)cm，中位數(shù)4.3cm；腫瘤體積為3.02～193.2(平均48.3±47.8)cm3，中位數(shù)30.4cm3。其中，伴有局部腦室擴(kuò)大變形者41例(91%)；伴有腦中線結(jié)構(gòu)移位者27例(60%)，移位測量值為1.8～15.0mm；伴有腫瘤周圍腦組織水腫者33例(73%)；伴有腦疝者11例(24%)。

2.4病理結(jié)果所有患者腫瘤切除術(shù)后均行常規(guī)病理檢查證實(shí)為腦膜瘤。根據(jù)2000年WHO腦膜瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，病理結(jié)果為WHO Ⅰ級(jí)39例(纖維型22例、內(nèi)皮細(xì)胞型2例、過渡型15例)，WHO Ⅱ級(jí)4例(非典型性)，WHO Ⅲ級(jí)2例(間變性)。

2.5視野與腫瘤大小和腫瘤周圍組織改變等因素的相關(guān)性分析

2.5.1相關(guān)性分析Spearman分析顯示腫瘤體積、腫瘤最大徑與術(shù)前出現(xiàn)視野缺損呈顯著正相關(guān)(r=0.430、0.466，P<0.01)，腦中線結(jié)構(gòu)移位與術(shù)前出現(xiàn)視野缺損存在正相關(guān)(r=0.382，P=0.011)。表明腫瘤體積越大，腫瘤最大徑越大，腦中線結(jié)構(gòu)移位越明顯，患者出現(xiàn)視野缺損的可能性越大。而患者年齡、性別、病程、腦室是否擴(kuò)大變形、腫瘤周圍腦組織是否水腫與術(shù)前出現(xiàn)視野缺損無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

2.5.2術(shù)前視野受損組與視野正常組腫瘤體積和腫瘤最大徑及腦中線移位值的差異性比較將患者按照術(shù)前視野是否受損分為視野受損和視野正常兩組，采用獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)對(duì)兩組之間的腫瘤體積、腫瘤最大徑、腦中線移位值分別進(jìn)行比較，兩組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。視野受損組較視野正常組的腫瘤體積、腫瘤最大徑、腦中線移位值均較大，見表1。其中，視野受損組腫瘤體積范圍5.5～193.2cm3，最大徑范圍2.5～9.6cm；視野正常組腫瘤體積范圍3.0～46.8cm3，最大徑范圍2.1～5.3cm。

3討論

3.1側(cè)腦室三角區(qū)與視放射解剖學(xué)關(guān)系側(cè)腦室三角區(qū)是指側(cè)腦室中央體部、顳角和枕角三者匯合處，呈立體三角形腔隙。三角區(qū)周圍腦組織內(nèi)有視放射走行[6]。視放射由視束經(jīng)外側(cè)膝狀體交換神經(jīng)元后發(fā)出的神經(jīng)纖維形成，在顳、頂、枕葉之間呈寬約2mm的凸面向外的新月形帶狀，終止于枕葉視皮層。視放射與周圍腦白質(zhì)纖維交錯(cuò)，在常規(guī)的影像中成像缺乏特異性，很難直觀地看到視放射結(jié)構(gòu)及走行。視放射分為腹側(cè)束、背側(cè)束和外側(cè)束。腹側(cè)束先行至顳葉前外側(cè)，形成袢狀的Meyer環(huán)，經(jīng)過側(cè)腦室顳角的上方和外側(cè)，向后走行至側(cè)腦室枕角，投射至枕葉距狀裂下唇。背側(cè)束和外側(cè)束直接向后延伸，經(jīng)過后部顳頂葉及側(cè)腦室上方直達(dá)枕葉，背側(cè)束投射至枕葉距狀裂上唇，外側(cè)束投射至枕葉上極紋狀皮質(zhì)[7-9]。視放射在顱內(nèi)走行較長，在整個(gè)后段視路中比較容易受累，任何一處損傷均可引起視野缺損。三角區(qū)腦膜瘤對(duì)附近腦組織擠壓，可導(dǎo)致其中走行的視放射破壞和中斷。視放射損傷一般不引起視神經(jīng)萎縮，患者多不伴視力下降。但三角區(qū)腦膜瘤多伴有顱內(nèi)壓增高引起的視乳頭水腫，長期視乳頭水腫可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力下降[1，3，10]。

3.2側(cè)腦室腦膜瘤發(fā)病流行病學(xué)腦室系統(tǒng)的腦膜瘤發(fā)病率較低，約占顱內(nèi)腦膜瘤的1%～5%，腦室內(nèi)腫瘤的9.8%～14%[1，11]。側(cè)腦室三角區(qū)的脈絡(luò)叢最為豐富，故為腦室系統(tǒng)腦膜瘤最常見發(fā)病部位(80%)[1，12]。側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)的腫瘤，成人大部分是腦膜瘤，兒童最常見脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。文獻(xiàn)報(bào)道側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于女性(40%～82%)，平均男女比例為1∶2，發(fā)病高峰年齡為30～60歲，左側(cè)側(cè)腦室明顯多于右側(cè)[3，10，12]。本組研究發(fā)現(xiàn)女性患者占82%(37/45)，發(fā)病年齡12～68(平均41.69±13.67)歲，中位數(shù)41歲，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道接近。本組研究中腫瘤位于左側(cè)側(cè)腦室者占51%(23/45)，比例僅略高于右側(cè)，未發(fā)現(xiàn)明顯的左側(cè)優(yōu)勢。

3.3側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的臨床及眼部表現(xiàn)三角區(qū)腦膜瘤的位置深，腦室可為其提供相對(duì)充足的生長空間，因此病程較長，引起癥狀體征時(shí)腫瘤體積往往已較大。三角區(qū)腦膜瘤缺乏與其相應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)，癥狀體征主要由于腫瘤占位效應(yīng)、腦積水或腦室擴(kuò)張、瘤周水腫等壓迫破壞腦組織所致，主要包括頭痛、惡心嘔吐、視功能障礙，其他癥狀有感覺減退、肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙、精神改變、記憶力下降、癲癇等。本研究中患者的臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道類似。但既往側(cè)腦室腦膜瘤的研究中有關(guān)眼部表現(xiàn)的報(bào)道較少，對(duì)患者視力、視野損害等方面的描述更是粗略，本研究將該內(nèi)容作為研究重點(diǎn)之一，對(duì)患者的視力、視野、眼底表現(xiàn)作進(jìn)一步闡述。三角區(qū)腦膜瘤導(dǎo)致視功能異常，是由于巨大腫瘤壓迫損傷視放射，而導(dǎo)致同向性視野缺損或繼發(fā)于高顱壓的視乳頭水腫。

本研究中以視功能障礙為首發(fā)癥狀者7例(16%)?；颊叽嬖谘鄄堪Y狀或體征的比例為76%(34/45)，包括視野缺損、視乳頭水腫、視力下降或視物模糊、視神經(jīng)萎縮，以視野缺損、視乳頭水腫最常見?；颊咧谐霈F(xiàn)視野缺損的比例為72%，顯著超過既往報(bào)道比例(25%～40%)[1，3-4]。視野缺損以雙眼對(duì)側(cè)同向性缺損最多，其次為雙眼對(duì)側(cè)同向性象限盲、單眼對(duì)側(cè)象限盲、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。這與視放射損害的具體位置有關(guān)，臨床上可以結(jié)合視放射解剖對(duì)患者視野缺損進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析。由于三角區(qū)腦膜瘤患者出現(xiàn)眼部癥狀和體征的比例較高，且眼科可能是患者的首診科室，因此,眼科醫(yī)生在臨床上遇到典型的視野缺損合并視乳頭水腫的患者,必須警惕顱內(nèi)占位導(dǎo)致的后視路損傷疾病，患者頭顱MRI或CT檢查是必要的。

表1　術(shù)前兩組患者腫瘤體積和最大徑及腦中線移位值的比較±s

術(shù)前對(duì)腫瘤的評(píng)估主要依靠影像學(xué)檢查。本研究中患者的頭顱MRI表現(xiàn)為三角區(qū)類球形腫塊影，邊緣清晰，T1加權(quán)像等或低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)，大多數(shù)腫瘤均勻強(qiáng)化,這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[13-14]。

3.4三角區(qū)腦膜瘤病理類型側(cè)腦室腦膜瘤可以為任何組織類型的腦膜瘤[2，15]，本組三角區(qū)腦膜瘤以纖維型為主，其次為過渡型(混合型)。該腫瘤多為良性，但也有少數(shù)患者發(fā)生惡性變。

3.5側(cè)腦室腦膜瘤引起視野缺損原因及相關(guān)因素分析視野檢查對(duì)診斷后視路病變具有重要意義，是診斷后視路病變最重要的輔助檢查之一。不同部位后視路損傷導(dǎo)致不同的視野缺損，但特征性的表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)的同向性視野缺損[16]。視放射腹側(cè)束纖維傳導(dǎo)視網(wǎng)膜下半部黃斑外區(qū)域信息，背側(cè)束傳導(dǎo)視網(wǎng)膜上半部黃斑外區(qū)域信息。外側(cè)束傳導(dǎo)周邊部視網(wǎng)膜信息。視放射前半部腹側(cè)束損傷引起雙眼同向上象限盲，前半部背束和側(cè)束損傷引起雙眼同向下象限盲，視放射前部廣泛損傷引起雙眼不對(duì)稱同向性偏盲，中后部損傷引起雙眼對(duì)稱同向性偏盲[17]。通過對(duì)本組病例的研究，發(fā)現(xiàn)與患者存在視野缺損呈正相關(guān)的因素包括腫瘤體積、腫瘤最大徑及腦中線移位值。這可能是由于三角區(qū)腫瘤體積越大，最大徑越大，對(duì)周圍腦組織的壓迫越顯著，對(duì)三角區(qū)附近走行的視放射纖維的擠壓和破壞也越嚴(yán)重，視放射纖維軸漿流運(yùn)輸受阻，進(jìn)一步產(chǎn)生凋亡或崩解壞死，從而導(dǎo)致視野缺損發(fā)生率增高，視野缺損程度加重。因此，我們推測，腫瘤的大小、生長方向、對(duì)周圍視放射壓迫的具體位置和程度決定了,患者是否出現(xiàn)視野缺損以及視野缺損的形態(tài)和嚴(yán)重度。

3.6側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤手術(shù)注意事項(xiàng)對(duì)已有癥狀的三角區(qū)腦膜瘤應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。三角區(qū)腦膜瘤位置深，且腫瘤體積一般較大，給手術(shù)治療帶來很大困難。由于該部位的腦膜瘤與視放射臨近，因此，視放射的保護(hù)歷來是術(shù)者關(guān)注的焦點(diǎn)，切除腫瘤時(shí)要避免損傷視放射，這對(duì)術(shù)者具有相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性。最常見的術(shù)后并發(fā)癥是視野缺損，出現(xiàn)新的視野缺損或原有視野缺損加重[18-20]。由于腫瘤與周圍功能結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系有很大差異，術(shù)前進(jìn)行病灶與功能區(qū)的位置關(guān)系判斷，是術(shù)中保護(hù)功能區(qū)的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)最合適的手術(shù)入路和切口，進(jìn)行個(gè)體化手術(shù)治療，以避免或減少手術(shù)對(duì)腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的損害，從而降低術(shù)后并發(fā)癥，這已成為改善三角區(qū)腦膜瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。手術(shù)入路的選擇是手術(shù)方法的核心?；仡櫦韧鶊?bào)道，對(duì)視放射損傷較小的常用入路包括經(jīng)顳中回入路、經(jīng)頂上小葉入路、經(jīng)后縱裂入路等[18-19，21-22]。目前，在三角區(qū)病變的手術(shù)中，越來越多的結(jié)合新影像學(xué)手段和術(shù)中成像技術(shù)改進(jìn)手術(shù)，使手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)中對(duì)視放射的保護(hù)更加直觀化、個(gè)體化，手術(shù)更加精準(zhǔn),主要包括：(1)神經(jīng)導(dǎo)航：包括磁共振影像神經(jīng)導(dǎo)航和超聲波聲像神經(jīng)導(dǎo)航。磁共振彌散張量成像技術(shù)可顯示神經(jīng)纖維走行，直觀顯示視放射空間結(jié)構(gòu)，可用于術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)和術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)。術(shù)中超聲輔助技術(shù)目前廣泛用于術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)[10，21，23]。(2)神經(jīng)內(nèi)鏡。術(shù)者可以根據(jù)病變的具體情況綜合考慮，選擇最佳手術(shù)方案，最小化手術(shù)源性視放射損傷[10，24-25]。

三角區(qū)腦膜瘤及其他靠近后視路的顱腦占位患者，很多存在視功能損害，并且部分患者會(huì)首診于眼科，因此，眼科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)眼科方面的檢查發(fā)現(xiàn)一定要重視，尤其是對(duì)于存在視野缺損，但眼底檢查無明顯異?；蚝喜⒁暼轭^水腫的患者，要做進(jìn)一步的顱腦影像學(xué)檢查，以免誤診漏診。另外，對(duì)于靠近后視路的顱腦占位，神經(jīng)外科醫(yī)生也要對(duì)其已經(jīng)導(dǎo)致的視功能損害或手術(shù)可能帶來的潛在性視功能損害加以重視，完善視力視野等眼部檢查，結(jié)合新的后視路成像影像學(xué)檢查，對(duì)于此類病變的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及手術(shù)方案制定具有重要的指導(dǎo)意義。在切除腫瘤的同時(shí)，還要重視保護(hù)腫瘤周圍的視路等功能區(qū)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

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作者單位：(100050)中國北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院眼科

作者簡介：王淑然，博士，住院醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)眼科、眼底病。

通訊作者：瞿遠(yuǎn)珍，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)眼科、白內(nèi)障、屈光.quyuanzhen2008@126.com

收稿日期：2016-04-19 修回日期： 2016-07-06

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.28

?KEYWORDS:lateral ventricular meningiomas; trigone area of the lateral ventricle; optic radiation

Ocular manifestations of intraventricular trigonal meningioma and the associated optic radiation injury

Shu-Ran Wang, Yuan-Zhen Qu, Liu Yang, Min Fang

Abstract