吳一東羅焰昌何明基（ 中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部放射科，廣東 廣州 50405； 廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院放射科，廣東 廣州50760； 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，廣東 廣州 5060）

MRI與螺旋CT在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值研究

吳一東1羅焰昌2何明基3
（1 中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部放射科，廣東 廣州 510405；2 廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院放射科，廣東 廣州510760；3 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510260）

目的 探討MRI、CT診斷早期股骨頭壞死的價(jià)值。方法 選取我院股骨頭壞死患者42例，用CT、MRI檢查，分析結(jié)果。結(jié)果 MRI檢出率95.9%，高于CT組，比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 MRI診斷股骨頭壞死，敏感度與檢出率高。

MRI；CT；股骨頭壞死；價(jià)值

［Abstract］Objective To explore the value of MRI and CT in the diagnosis of early avascular necrosis. Methods Selected from 42 cases， femoral head necrosis patients with CT， MRI， the results of the analysis. Results MRI detection rate of 95.9%， higher than that of CT group， comparative difference （P＜0.05）. Conclusion MRI in the diagnosis of femoral head necrosis， sensitivity and high detection rate.

［Key words］MRI； CT； Femoral head necrosis； Value

股骨頭壞死是臨床上一種較難治愈的骨科疾病，主要是由于患者的股骨頭血供中斷或受到損傷，導(dǎo)致患者的骨細(xì)胞逐漸死亡，并引起患者的骨髓成分死亡，進(jìn)而造成患者的股骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變、股骨頭出現(xiàn)塌陷以及骨關(guān)節(jié)功能受到影響等癥狀。臨床研究表明，早期治療對(duì)股骨頭壞死患者具有重要的意義，因此，早期檢查手段的選擇就顯得十分重要。本次研究將我院2012年10月至2013年10月就診的42例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，采用CT與MRI方法進(jìn)行診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年10月至2013年10月在我院接受治療的股骨頭壞死患者共42例（74髖），所有患者均經(jīng)手術(shù)及臨床檢查確診為股骨頭壞死的患者。其中，男26例，女16例，年齡36～68歲，平均年齡（53.64 ±4.85）歲，患者病程1～8個(gè)月，平均病程（4.12±0.51）個(gè)月。單側(cè)共22例，雙側(cè)共20例?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹股溝區(qū)域與髖部區(qū)域疼痛。

1.2 檢查方法。①CT檢查：采用飛利浦多層螺旋CT進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用CT機(jī)掃描患者的髖臼頂部直到患者的股骨小轉(zhuǎn)子部位。其中，掃描的參數(shù)值設(shè)置：層厚參數(shù)為5 mm，層距參數(shù)為3 mm。②MRI檢查：采用美國GE生產(chǎn)的0.2T磁共振檢查儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇體部線圈，先掃描患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的橫斷面，然后再掃描患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的冠狀面。其中，掃描的參數(shù)設(shè)置：層厚參數(shù)為6 mm，層距參數(shù)為1 mm；T1WI的TR設(shè)置為500 ms，TE設(shè)置為20 ms；T2WI的TR設(shè)置為2000 ms，TE設(shè)置為100 ms。

1.3 股骨頭壞死的分期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：患者的骨掃描結(jié)果或MRI掃描結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，或者二者的掃描結(jié)果均呈現(xiàn)為陽性；Ⅱ期：患者的X線片表現(xiàn)為股骨頭斑點(diǎn)狀、骨硬化囊性變以及骨質(zhì)稀疏等異常癥狀，且患者的X線片及CT圖像顯示并未出現(xiàn)股骨頭塌陷癥狀，骨掃描結(jié)果及MRI掃描結(jié)果呈現(xiàn)為陽性，患者的髖臼部位沒有改變；Ⅲ期：患者的正側(cè)位照顯示存在新月征；Ⅳ期：患者的X線片結(jié)果顯示股骨頭關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙以及髖臼均存在改變，且患者存在囊性變與邊緣骨贅現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采取率（%），組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果比較：MRI組的檢出率為95.9%，高于CT組，組間比較有差異（P＜0.05，χ2=11.3313）。見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果比較［n（%）］

2.2 兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)分析：CT檢查顯示Ⅰ期與Ⅱ期的患者共26髖，其CT圖像主要表現(xiàn)為星芒狀結(jié)構(gòu)增粗，患者股骨頭部位存在斑片狀的骨硬化現(xiàn)象，同時(shí)股骨頭部位還表現(xiàn)出局限性的囊變；Ⅲ期的患者共17髖，其CT圖像主要表現(xiàn)為患者的股骨頭關(guān)節(jié)面存在顯著性的透光帶，且呈現(xiàn)為新月征；Ⅳ期的患者共14髖，其CT圖像主要表現(xiàn)為股骨頭存在顯著性地塌陷，同時(shí)患者的股骨頭部位存在不同程度的囊變，且股骨頭周圍出現(xiàn)骨硬化癥狀。

MRI檢查顯示Ⅰ期與Ⅱ期的患者共39髖，其MRI檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為患者的股骨頭形態(tài)未出現(xiàn)顯著性異?，F(xiàn)象，但患者的骨小梁出現(xiàn)紊亂，且骨小梁周圍的密度不均勻，同時(shí)患者股骨頭上緣T1WI呈現(xiàn)為低信號(hào)或局限性不均勻信號(hào)，而T2WI則呈現(xiàn)為高信號(hào)，且表現(xiàn)為雙線征；Ⅲ期的患者共19髖，其MRI檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為患者的股骨頭信號(hào)混雜，且表現(xiàn)為板塊區(qū)或條狀區(qū)。

3 討 論

股骨頭壞死是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為髖部位疼痛、跛行等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走功能障礙，影響患者的日常生活質(zhì)量。早期診斷及治療對(duì)控制股骨頭患者病情的發(fā)展具有重要的意義，能夠有效減少后期患者出現(xiàn)股骨頭塌陷［1-2］。

通常情況下，股骨頭壞死患者缺血6～12 h內(nèi)，患者的骨髓細(xì)胞會(huì)逐漸出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，但是此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查后，檢查結(jié)果顯示并未出現(xiàn)影像學(xué)異常現(xiàn)象。但是，當(dāng)股骨頭壞死患者缺血12～48 h后，患者的骨細(xì)胞及其他細(xì)胞均會(huì)出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，此時(shí)采用MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查后，能夠觀察到患者的影像學(xué)圖像呈現(xiàn)出顯著性地改變。其中，在患者的負(fù)重部位，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，T1WI呈現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI則呈現(xiàn)為不規(guī)則的高信號(hào)。隨著患者的骨細(xì)胞逐漸死亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部性炎癥，此時(shí)的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，T1WI呈現(xiàn)為線形低信號(hào)，而T2WI則呈現(xiàn)為內(nèi)外并行的高低“雙線征”，這種特點(diǎn)是早期股骨頭壞死臨床診斷中最為顯著的特征［3］。當(dāng)患者缺血供應(yīng)數(shù)月后，對(duì)患者進(jìn)行檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的股骨頭存在顯著性的形態(tài)變化，出現(xiàn)壞死骨頭片，同時(shí)在患者的活骨與壞死區(qū)域相鄰的部位會(huì)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、結(jié)締組織等癥狀，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，CT圖像提示患者的小囊狀透亮區(qū)、斑片狀骨質(zhì)疏松以及股骨頭局灶性硬化等現(xiàn)象［4］。

目前，CT與MRI是診斷股骨頭壞死疾病的主要手段。其中，CT檢查具有較高的空間分辨力，同時(shí)也具有較高的密度分辨力，不僅可以有效顯示早期股骨頭壞死出現(xiàn)的斑點(diǎn)狀、條帶狀密度影等現(xiàn)象，同時(shí)也可以清楚顯示股骨頭壞死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的囊變癥狀、碎裂現(xiàn)象以及塌陷現(xiàn)象等，但是這種診斷方法缺乏一定的特異性，無法充分顯示患者存在的骨髓壞死、肉芽組織浸潤等現(xiàn)象［5］。MRI檢查具有較高的軟組織分辨力，且獲得的圖像層次較為豐富，并能夠準(zhǔn)確定位患者的股骨頭壞死部位，可以清楚顯示患者骨髓的細(xì)微改變，因此，將其用于股骨頭壞死的臨床診斷中，能夠準(zhǔn)確顯示早期股骨頭壞死出現(xiàn)的病變。

本次研究結(jié)果顯示，MRI組的早期敏感度為87.2%，總檢出率為95.9%，均高于CT組，組間比較有差異（P＜0.05）。提示MRI用于股骨頭壞死的臨床診斷中，對(duì)早期股骨頭壞死具有較高的敏感度，且能夠提升檢出的準(zhǔn)確率。

綜上所述，臨床上診斷股骨頭壞死疾病時(shí)，采用MRI進(jìn)行診斷，其敏感度高于CT檢查，且具有較高的檢出率，能夠有效指導(dǎo)臨床治療。

［1]鄭力文，陳榮華，陳永華.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）:90-91.

［2]汪四河.螺旋CT與高場(chǎng)MRI在成人股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用分析［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（12）:1288-1289.

［3]崔保剛.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，28（4）:366-369.

［4]謝艷.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14（2）:70-71.

［5]胡川.CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）:55-56.

MRI and Spiral CT in the Diagnosis of Early Avascular Necrosis of the Application Value of Research

WU Yi-dong1， LUO Yan-chang2， HE Ming-ji3
（1 Department of Health Management Radiology， China Southern Airlines Aviation Management， Guangzhou 510405， China； 2 Department of Radiology， Huangpu District Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou 510760， China； 3 Department of Radiology， Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China）

R68；R445

B

1671-8194（2016）18-0006-02