寧 崢， 李宏宇， 郭曉鐘， 崔忠敏， 祁興順， 侯飛飛

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016； 2.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院

I-125粒子植入聯(lián)合化療和單純化療對胰腺癌療效的薈萃分析

寧 崢1,2， 李宏宇1,2， 郭曉鐘1， 崔忠敏1， 祁興順1， 侯飛飛1

1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016； 2.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院

目的 分析評價I-125粒子植入聯(lián)合化療和單純化療對胰腺癌的療效。方法 通過萬方數(shù)據(jù)庫、VIP、CNKI和PubMed數(shù)據(jù)庫收集有關(guān)文獻。比較兩種方法的有效率、臨床受益率和生存率。結(jié)果 納入14篇研究文獻，共859例患者，分為實驗組：I-125粒子植入聯(lián)合化療組，共411例；對照組：單純化療組，共448例。實驗組有效率較對照組提高24%(95%CI： 0.16～0.32，P<0.00001)。實驗組臨床受益率較對照組提高23%(95%CI： 0.17～0.30，P<0.00001)。實驗組與對照組相比，實驗組的6個月生存率可提高22%(95%CI： 0.10～0.34，P<0.00001)，實驗組的12個月生存率可提高27%(95%CI： 0.15～0.39，P<0.00001)。結(jié)論 與單純化療相比，I-125粒子植入聯(lián)合化療能有效地提高胰腺癌治療的有效率、臨床受益率、生存率。

胰腺癌；I-125粒子植入；化療；有效率；臨床受益率；生存率

胰腺癌具有高轉(zhuǎn)移性，大多數(shù)胰腺癌患者喪失了手術(shù)切除的機會，而選擇其他治療方法，包括放療和化療。當(dāng)前，在局部進展期胰腺癌無法手術(shù)切除的患者中，主要治療手段是聯(lián)合放化療。傳統(tǒng)全身放療毒副作用較大，聯(lián)合化療毒性相應(yīng)增加。20世紀初，國外學(xué)者率先提出了一種內(nèi)放療模式，即在腫瘤體內(nèi)或周圍行微型放射性粒子源植入，通過放射源發(fā)出持續(xù)低能γ射線，使腫瘤組織受到最大程度的殺傷，同時使正常組織不損傷或僅有輕微損傷，從而控制腫瘤復(fù)發(fā)并保護正常組織[1]。近幾年興起的I-125放射性粒子源具有體積小、持續(xù)輻射、毒副反應(yīng)輕微等特點，在臨床上已有應(yīng)用，因此有必要對I-125粒子植入聯(lián)合化療的療效進行薈萃分析，為臨床提供更加明確的應(yīng)用依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫、VIP、CNKI和PubMed數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)文獻。中文檢索詞為“胰腺癌”、“化療”、“I-125粒子植入”。英文檢索詞為：pancreatic cancer，I-125 particles implantation，chemotherapy。

1.2 納入標準 (1)所有患者均經(jīng)病理或影像學(xué)診斷為胰腺癌，已失去根治手術(shù)的機會，但可行姑息手術(shù)(膽管或十二指腸支架植入或膽腸吻合、胃空腸吻合等)；(2)Karnofsky評分[2](KPS)>60分，預(yù)計生存期>3個月。心、肝、腎功能及血常規(guī)基本正常。均為初治患者，未接受過放化療；(3)實驗組為I-125粒子聯(lián)合化療，對照組為單純化療；(4)原始文獻包含有療效評價指標：有效率、臨床受益率和生存率。排除標準：胰腺癌以外的腫瘤；無對照組；重復(fù)報道；數(shù)據(jù)描述不詳；動物實驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 有效率：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤療效標準[3]。完全緩解(CR)：肉眼所見腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤體積減小50%以上；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積減小或增大不足25%；病變進展(PD)：腫瘤體積增大超過25%，或出現(xiàn)新病灶。所有患者均以CT影像作為介入治療后評估依據(jù)。有效率(%)=(PR+CR)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 臨床受益率：應(yīng)用Burris等[4]制定的臨床受益療效評估標準，包括KPS體力評分、疼痛評分、體質(zhì)量變化3個方面。臨床受益標準：(1)疼痛強度減輕≥50%或鎮(zhèn)痛藥物用量減少≥50%；(2)體力狀況按KPS體力評分標準改善≥20分；(3)如果疼痛程度及體力狀況均穩(wěn)定，則非水腫或體腔積液的體質(zhì)量增加≥7%。以上任何一項指標好轉(zhuǎn)且持續(xù)4周以上，無其他任何1項惡化，定義為有效。受益率(%)=有效例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.3 生存率：主要為6個月及12個月生存率。

1.4 資料提取和分析 對納入文獻匯總建立數(shù)據(jù)庫。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5．2軟件對資料進行分析。本文主要比較胰腺癌的粒子植入聯(lián)合化療方案是否優(yōu)于單純化療方案，評價目標是有效率、臨床受益率和生存率，其結(jié)局變量為接受粒子植入聯(lián)合化療患者和接受單純化療患者的差值，即治療優(yōu)勢(risk difference，RD)。

1.5 文獻質(zhì)量評分 采用2002年改良后的Jadad量表[5]，內(nèi)容包括：隨機序列的產(chǎn)生：(1)恰當(dāng)：計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字或類似方法(2分)；(2) 不清楚：隨機試驗但未描述隨機分配的方法(1分)；(3)不恰當(dāng)：采用交替分配的方法如單雙號(0分)。隨機化隱藏：(1)恰當(dāng)：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、現(xiàn)場計算機控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法(2分)；(2)不清楚：只表明使用隨機數(shù)字表或其他隨機分配方案(1分)；(3)不恰當(dāng)：交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分組的可預(yù)測性的措施(0分)。盲法：(1)恰當(dāng)：采用了完全一致的安慰劑片或類似方法(2分)；(2)不清楚：試驗陳述為盲法，但未描述方法(1分)；(3)不恰當(dāng)：未采用雙盲或雙盲的方法不恰當(dāng)，如片劑和注射劑比較(0分)；(4)未使用(0分)。撤出與退出：(1)描述了撤出或退出的數(shù)目和理由(1分)；(2)未描述撤出或退出的數(shù)目或理由(0分)。1～3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 文獻基本情況 萬方數(shù)據(jù)庫共檢索出89篇，VIP數(shù)據(jù)庫檢索出58篇，CNKI數(shù)據(jù)庫檢索出59篇，PubMed數(shù)據(jù)庫檢索出1篇，手動檢索1篇。其中重復(fù)的文章共98篇，和本研究無關(guān)的共42篇，動物實驗共6篇，無對照組的文獻共32篇，綜述共15篇，對照組為I-125粒子植入而非化療的文獻共1篇。最終符合入選標準的文獻共14篇。其中，中文文獻13篇，外文文獻1篇(見表1)。

表1 相關(guān)文獻基本情況

Tab 1 Characteristics of relevant articles

作者 年份實驗組對照組文獻類型治療用藥粒子植入方式曹智剛等[6]20093030前瞻性5-Fu+EPI+MMC(5-Fu:1000mg,EPI:80mg,MMC:10～20mg),動脈灌注,1次/dCT引導(dǎo)江月萍等[7]20082122回顧性GEM:1000mg/m2,靜滴,1次/周×3周,休息1周,1次/1周,連用3周,共1個療程超聲引導(dǎo)胡智強等[8]20073232前瞻性GEM:1000mg/m2,靜滴,1次/周×3周,間隔1周,連續(xù)3周,共3個療程CT引導(dǎo)高飛等[9]20081211前瞻性GEM+P(GEM:1000mg/m2;P:30mg/m2),動脈灌注,GEM:第1、8和15天;P:第1、3、5天;4周1個療程,共3個療程CT引導(dǎo)張峰等[10]20092224前瞻性GEM:1000mg/m2,靜滴,1次/周×3周,休息1周,連用3周,1個療程CT引導(dǎo)李玉亮等[11]20071825前瞻性GEM:1000mg/m2,動脈灌注,1次/4周,連續(xù)3個療程CT引導(dǎo)

(續(xù)表1)

作者 年份實驗組對照組文獻類型治療用藥粒子植入方式孫勇等[12]20092522回顧性GEM+P(GEM:1000mg/m2,P:30mg/m2),靜滴,GEM:第1、8和15天;P:第4～6天;28d為1個療程CT引導(dǎo)李凱等[13]20071241回顧性GEM:1000mg/m2,靜滴,1次/周×3周,間隔1周,連續(xù)3個療程CT引導(dǎo)沈俊杰等[14]20103027前瞻性GEM+OX(GEM:1000mg/m2,OX:100mg/m2,動脈灌注,4周后重復(fù)1次GEM:第1、8天使用,每21天為1個療程,共2個療程;OX:第1天使用,每21天為1個療程,共2個療程。CT引導(dǎo)彭曉赤等[15]20136045前瞻性GEM+P(GEM:1000m/m2,P:40mg/m2),動脈灌注,45d1個療程CT引導(dǎo)吳漢青等[16]20096287回顧性GEM:1000mg/m2,靜滴,1次/周×3周,休息1周,每4周重復(fù)1次術(shù)中直視YU等[17]20141515前瞻性GEM:1000mg/m2,靜滴,1次/周,共2個療程CT引導(dǎo)楊文魁等[18]20144543前瞻性GEM+P(GEM:1000m/m2,P:75mg/m2,靜滴,GEM:1次/周×2周,第1天、第8天分1～4天應(yīng)用,P:75mg/m2,分4天使用。21d為1個療程,共4個療程。CT引導(dǎo)李帥等[19]20152724前瞻性S-1:80mg/m2,口服,2次/天,連用3周停藥1周,4周為1個療程,共4個療程CT引導(dǎo)

注： GEM：吉西他濱；P：順鉑；OX：奧沙利鉑；5-Fu：5-氟尿嘧啶；EPI：表阿霉素；MMC：絲裂霉素；S-1：替吉奧膠囊。

2.2 文獻質(zhì)量的評價 采用改良后的Jadad量表對每篇文獻的研究方法進行質(zhì)量評價，10篇前瞻性文章均為低質(zhì)量文章(1～3分)，評價過程詳見表2。

表2 文獻質(zhì)量分析

Tab 2 Literature quality analysis

作者 年份隨機序列的產(chǎn)生隨機化隱藏盲法撤出與退出Jadad評分曹智剛等[6]200910102胡智強等[8]200720103高 飛等[9]200810102張 峰等[10]200910102李玉亮等[11]200710102沈俊杰等[12]201010102彭曉赤等[15]201310102Yu等[17]201410203楊文魁等[18]201410102李 帥等[19]201510102

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 有效率：結(jié)果顯示實驗組比對照組相比可以提高有效率24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(95%CI：0.16～0.32，P<0.00001)。各項研究間無顯著異質(zhì)性(P=0.11；I2=33%,見圖1)。

2.3.2 臨床受益率：有11篇提到了臨床受益療效。實驗組較對照組可以提高臨床受益率23%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(95%CI：0.17～0.30，P<0.00001,見圖2)。各項研究間無顯著異質(zhì)性(P=0.66；I2=0%，見圖2)。

2.3.3 生存率：分析入組的14篇文章，有4篇提到了生存率，實驗組與對照組相比，實驗組6個月的生存率可提高22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(95%CI：0.10～0.34，P<0.00001)，，各項研究間無顯著異質(zhì)性(P=0.74；I2=0%，見圖3)。實驗組12個月的生存率可提高27%(95%CI：0.15～0.39，P<0.00001)，各項研究間無顯著異質(zhì)性(P=0.47；I2=0%，見圖4)。

圖1 有效率薈萃分析

圖2 臨床受益率薈萃分析

圖3 6個月生存率薈萃分析

圖4 12個月生存率薈萃分析

2.3.4 偏倚結(jié)果分析：漏斗圖顯示對稱性尚可，偏倚性較小(見圖5～6)。

圖5 有效率漏斗圖

圖6 臨床受益率漏斗圖

3 討論

胰腺癌預(yù)后差，初診時只有10%～15%的患者可行十二指腸部分或全切除的手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險仍較高，約80%的患者術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，因此術(shù)后輔助治療很關(guān)鍵，主要治療方法是單純化療或聯(lián)合放化療。目前，尚無胰腺癌輔助治療的規(guī)范流程。北美學(xué)者根據(jù)胃腸道腫瘤協(xié)作組(GI Tumor Study Group，GITSG)及美國腫瘤放射治療協(xié)作組(Radiation Therapy Oncology，RTOG)的多項隨機臨床研究結(jié)果，推薦聯(lián)合放化療；而歐洲學(xué)者根據(jù)ESPAC-1和CONKO-001的研究結(jié)果，推薦采用單純化療[20]。

胰腺位置較深，胰腺癌外照射劑量通常在40～60 Gy會引起嚴重的毒副反應(yīng)，因此限制了放療的應(yīng)用。1934年，Handley在世界上首先運用鐳針插植成功治療胰腺癌。自此拉開了腫瘤內(nèi)植入放射性粒子治療腫瘤的序幕[21]。目前出現(xiàn)了在腫瘤體內(nèi)植入放射性I-125粒子的方法。其半衰期可達59.6 天，可以對靶區(qū)進行高劑量、長時間、近距離積累式照射，提高對腫瘤的殺傷效果，而對周圍正常組織損傷較小。本研究結(jié)果顯示，I-125粒子植入聯(lián)合化療的療效優(yōu)于單純化療。這主要可能在于I-125粒子產(chǎn)生的γ射線在低劑量時即能破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，協(xié)同細胞毒性藥物，促使腫瘤細胞凋亡，同時也可以破壞腹膜后神經(jīng)叢，減輕疼痛。當(dāng)然，粒子植入也有不良反應(yīng)，主要為惡心、嘔吐等消化道癥狀、白細胞和血小板下降、放射性腸炎、腹腔感染等。然而，實驗組與對照組之間的并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。14篇文獻中有1篇[13]提到了粒子丟失和移位，但未發(fā)現(xiàn)有臟器功能受損。這些均說明粒子植入具有較好的安全性。

就化療方案來說，2011年《NCCN胰腺癌臨床實踐指南》[22]指出若考慮行同步放化療，建議選擇基于5-Fu或吉西他濱的同步放化療；放化療前或后行5-Fu+亞葉酸鈣或吉西他濱全身化療。本研究納入文獻的化療方案雖然不完全相同，但基本上都是符合指南的化療方案。國內(nèi)有研究[23]提示，GEMOX、GEMCAP聯(lián)合化療方案治療胰腺癌，有較好的應(yīng)用前景，值得進一步臨床試驗。國外Yoshitomi等[24]發(fā)現(xiàn)，胰腺癌術(shù)后輔助吉西他濱聯(lián)合順鉑為基礎(chǔ)的化療方案安全有效。

本研究的主要不足之處在于化療藥物給藥途徑不盡相同。有5篇文章使用了動脈灌注的方法，1篇文章使用口服化療藥物，其余均使用靜脈滴注。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[25]，與外周靜脈化療相比，動脈灌注能顯著提高中晚期胰腺癌患者的臨床受益率，其不良反應(yīng)輕微，患者耐受良好。但尚缺少大規(guī)模臨床隨機對照研究來比較兩者之間的差異。

本研究初步表明，放射性I-125粒子植入聯(lián)合化療的方案在有效率、臨床受益率和生存率方面均較單純化療方案有所提高，對以后開展大規(guī)模臨床隨機對照研究有一定的參考意義。

[1]Wang JJ,Tang JT, Li G. Brachytherapy for tumor [M]. Beijing: Beijing Medical University Press, 2001: 200. 王俊杰, 唐勁天, 黎功. 放射性粒子近距離治療腫瘤[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001: 200.

[2]Zhou JC. Practical medical oncology [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2003: 45-46. 周際昌. 實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 45-46.

[3]Liu Y, Cheng Y. Reaserch on response evaluation criteria in solid tumors [J]. Pract Oncol J, 2004, 18(2): 149-152. 柳影, 程穎. 實體腫瘤療效評價標準的研究[J]. 實用腫瘤學(xué), 2004, 18(2): 149-152.

[4]Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first line therapy for patients with advanced pancreas cancer:a randomized trial [J]. J Clin Oncol, 1997, 15(6): 2403-2413.

[5]Jadad AR, Moore RA, Caoroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary [J]. Controoed Clin Trials, 1996, 17(1): 1-12.

[6]Cao ZG, Wang HH, Bai B, et al. Short-term curative effect of125I seed combined with intra-arterial infusion chemotherapy for pancreatic cancer [J]. J Pract Radiol, 2009, 5(11): 1649-1651. 曹智剛, 王宏輝, 白彬, 等.125I粒子聯(lián)合動脈化療治療胰腺癌的近期療效[J]. 實用放射學(xué)雜志, 2009, 25(11): 1649-1651.

[7]Jiang YP, Jin ZD, Li ZS, et al. The clinical benefit response in treatment of unresectable pancreatic carcinoma by endoscopic ultrasongraphy-guided interstitial implantation of iodine-125 seeds combined with gemcitabine chemotherapy [J]. Chin J Pancreatol, 2008, 8(5): 289-291. 江月萍, 金震東, 李兆申, 等.125I粒子植入聯(lián)合吉西他濱治療胰腺癌臨床受益療效評價[J]. 中華胰腺病雜志, 2008, 8(5): 289-291.

[8]Hu ZQ, Qian LY, Wei YS, et al. I-125 particles implanted into tumor combined with gemcitabine to treat extended local pancreas cancer [J]. China Medical Engineering, 2007, 15(1): 87-89. 胡智強, 錢立元, 魏源水, 等.125I放射性粒子術(shù)中植入聯(lián)合吉西他濱治療局部進展期胰腺癌的臨床研究 [J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2007, 15(1): 87-89.

[9]Gao H, Fan WJ, Gu YK, et al. Effect of radioiodine-125 seed implantation combined with regional infusion chemotherapy on pancreatic cancer of intermediate and advanced stage [J]. Journal of Sun Yat-Sen University (Medical Science), 2008, 29(4): 459-464. 高飛, 范衛(wèi)君, 顧仰葵, 等.125I放射性粒子植入聯(lián)合區(qū)域性動脈灌注化療對中晚期胰腺癌的作用[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2008, 29(4): 459-464.

[10]Zhang F, Zhang CB, Tian JM, et al. Response evaluation of CT guided125I particles implantation and chemotherapy alone in the treatment of pancreatic cancer [J]. J Intervent Radiol, 2009, 18(9): 673-675. 張峰, 張長寶, 田建明, 等. CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入和單純化療治療胰腺癌的療效評價[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2009, 18(9): 673-675.

[11]Li YL, Wang YZ, Wang XH, et al.125I implantation combined with gemcitabine in the treatment of advanced pancreatic cancer [J]. Journal of Shandong University (Health Science), 2007, 45(4): 393-396. 李玉亮, 王永正, 王曉華, 等. 動脈灌注吉西他濱聯(lián)合125I粒子胰腺內(nèi)植入治療進展期胰腺癌[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2007, 45(4): 393-396.

[12]Sun Y, Gao JB, Zhou ZG, et al. CT guided implantation of I-125 particles combined with chemotherapy for advanced pancreatic cancer: a report of 25 cases[J]. Journal of Zhengzhou University (Medical Sciences), 2009, 44(6): 1273-1274. 孫勇, 高劍波, 周志剛, 等. CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌25例體會[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009, 44(6): 1273-1274.

[13]Li K, Tao J, Wang CY, et al. Treatment of advanced unresectable pancreatic cancer by palliative operation combined with125I brachytherapy and chemotherapy [J]. Chin J Gen Surg, 2007, 22(2): 104-106. 李凱, 陶京, 王春友, 等. 姑息手術(shù)結(jié)合術(shù)中碘125粒子植入和術(shù)后化療治療晚期胰腺癌[J]. 中華普外科雜志, 2007, 22(2): 104-106.

[14]Shen JJ, Li HP, Huang YH, et al. Clinical study of transarterial chemotherapy in combined with iodine-125 seeds implantation in treating the advanced pancreatic carcinoma [J]. J Pract Radiol, 2010, 26(7): 1002-1005. 沈俊杰, 李鶴平, 黃勇慧, 等. 動脈灌注化療聯(lián)合CT引導(dǎo)下放射性I粒子植入術(shù)治療中晚期胰腺癌的臨床研究[J].實用放射學(xué)雜志, 2010, 26(7): 1002-1005.

[15]Peng XC, Liu YS, Dai WY, et al. Clinical research of CT guided percutaneous implantation of radioactive125I particles for the treatment of pancreatic cancer [J]. China Health Care & Nutrition, 2013, 23(6): 3402. 彭曉赤, 劉院生, 戴文燕, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入放射性125I粒子治療胰腺癌的臨床研究[J]. 中國保健營養(yǎng)(上), 2013, 23 (6): 3402.

[16]Wu HQ, Wu HS, Yang ZY, et al. Efficacy of iodine-125 seed implantation in pancreatic carcinoma [J]. World Chinese Journal of Digestology, 2009, 17(28): 2951-2954. 吳漢青, 吳河水, 楊智勇, 等.125I粒子植入在胰腺惡性腫瘤治療中的療效分析[J]. 世界華人消化雜志, 2009, 17(28): 2951-2954.

[17]Yu YP, Yu Q, Guo JM, et al. (125)I particle implantation combined with chemoradiotherapy to treat advanced pancreatic cancer [J]. Br J Radiol, 2014, 87(1036): 20130641.

[18]Yang WK, Chen Y, Wang L, et al. CT-guided125I interstitial implantation combined with gemcitabine/cisplatin chemotherapy for treatment of locally advanced pancreatic carcinoma [J]. World Chinese Journal of Digestology, 2014, 22(10): 1455-1459. 楊文魁, 陳勇, 王磊, 等. CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合GP方案治療局部進展期胰腺癌[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(10): 1455-1459.

[19]Li S, Zhou ZG, Gao JB, et al. Efficacy of CT-guided implantation of125I seeds combined with S-1 in treatment of pancreatic cancer in elderly patients [J]. Journal of Zhengzhou University (Medical Sciences), 2015, 52(2): 270-274. 李帥, 周志剛, 高劍波, 等. CT引導(dǎo)下組織間植入125I粒子聯(lián)合替吉奧治療老年胰腺癌療效分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 52(2): 270-274.

[20]Zhang J, Lu JD, Peng CH, et al. Controversy and consensus of the adjuvant therapy of pancreatic cancer [J].China Oncology, 2009, 19(8): 580-584. 張俊, 陸嘉德, 彭承宏, 等. 胰腺癌輔助治療的爭議和共識[J]. 中國癌癥雜志, 2009, 19(8): 580-584.

[21]Wang SK, Zhang AY, Zhang WH, et al. Progress of radioactive seed implantation in the treatment of tumor [J]. BMU Journal, 2007, 30(2): 124-126. 王紹奎, 張愛云, 張維浩, 等. 放射性粒子植入治療腫瘤的進展[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院院學(xué)報, 2007, 30(2): 124-126.

[22]Zhao YP. Introduction of NCC clinical guideline for pancreatic cancer(Chinese version) [J]. Chin J Surg, 2011, 49(9): 771-773. 趙玉沛. 2011年《NCCN胰腺癌臨床實踐指南》(中國版)解讀[J]. 中華外科雜志, 2011, 49(9): 771-773.

[23]Xie DR, Liang HL, Yang Q, et al. Subgroup meta-analyses of survival rate of gemcitabine-based combinatione chemotherapy as fist-line therapy for advanced pancreatic cancer [J]. Journal of Sun Yat-Sen University (Medical Sciences), 2007, 28(5): 565-568. 謝德榮, 梁漢霖, 楊瓊, 等. 吉西他濱聯(lián)合化療一線治療晚期胰腺癌生存結(jié)果的亞組meta分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2007, 28(5): 565-568.

[24]Yoshitomi H, Togawa A, Kimura F, et al. A randomized phase II trial of adjuvant chemotherapy with uracil/tegafur and gemcitabine versus gemcitabine alone in patients with resected pancreatic cancer [J]. Cancer, 2008, 113(9): 2448-2456.

[25]Jia L, Zheng JJ, Zhang SN, et al. Gemcitabine arterial infusion chemotherapy versus intravenous chemotherapy for patients with advanced pancreatic cancer:a comparative study [J]. Chin J Pancreatol, 2009, 9(1): 15-17. 賈林, 鄭建軍, 張世能, 等. 吉西他濱動脈灌注化療與外周靜脈化療治療中晚期胰腺癌的比較研究[J]. 中華胰腺病雜志, 2009, 9(1): 15-17.

(責(zé)任編輯：李 健)

Curative effect of I-125 particles implantation combined with chemotherapy and chemotherapy alone in pancreatic cancer: a Meta-analysis

NING Zheng1,2, LI Hongyu1,2, GUO Xiaozhong1,2, CUI Zhongmin1, QI Xingshun1, HOU Feifei1

1.Department of Gastroenterology, Shenyang Military General Hospital, Liaoning 110016; 2.Graduate School of Dalian Medical University, China

Objective To evaluate the curative effect of I-125 particles implantation combined with chemotherapy and chemotherapy alone in pancreatic cancer. Methods The relevant literatures were collected by searching the databases of WanFang, VIP, CNKI and PubMed. The effective rate, clinical benefit rate and survival rate of two methods were compared. Results A total of 14 literatures (859 patients) were included. They were divided into experimental group: I-125 particles implantation combined chemotherapy, and control group: chemotherapy alone. Compared with control group, the effective rate was improved by 24% in experimental group (95%CI: 0.16-0.32,P<0.00001), the clinical benefit rate were improved by 23% in experimental group (95%CI: 0.17-0.30,P<0.00001), the 6-month survival rate was improved by 22% in experimental group (95%CI: 0.10-0.34,P<0.00001), and the 12-month survival rate was improved by 27% in experimental group (95%CI: 0.15-0.39,P<0.00001). Conclusion Compared with chemotherapy alone, the I-125 particles implantation combined with chemotherapy can effectively improve effective rate, clinical benefit rate, and survival rate in the treatment of pancreatic cancer.

Pancreatic cancer; I-125 particles implantation; Chemotherapy; Effective rate; Clinical benefit rate; Survival rate

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.024

寧崢，碩士研究生，研究方向：肝硬化。E-mail：ningzheng1988@126.com

李宏宇，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：肝硬化。E-mail：13309887041@163.com

R735.9

A

1006-5709(2016)03-0320-06

2015-06-24