李曉蓉（山西省潞安集團總醫(yī)院王莊醫(yī)院，山西 長治 046031）

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果觀察

李曉蓉
（山西省潞安集團總醫(yī)院王莊醫(yī)院，山西 長治 046031）

目的 分析小兒區(qū)域麻醉應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼的臨床療效。方法 選取來我院行手術(shù)治療的145例患兒為研究對象，按照麻醉方法將其分成觀察組和對照組，給予對照組患兒單一氯胺酮注射麻醉，給予觀察組患兒亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助注射。結(jié)果 觀察組患兒的心率、呼吸頻率、平均動脈壓和脈搏氧飽和度明顯低于對照組患兒，P＜0.01，差異顯著。在生活質(zhì)量上，觀察組患兒評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射應(yīng)用在小兒區(qū)域麻醉上療效顯著，有助于提高患兒的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

麻醉；氯胺酮；芬太尼；小兒區(qū)域麻醉；亞麻醉劑量

我院特對70例手術(shù)患兒采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射進行麻醉，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本次研究對象均來自我院兒科于2013年9月至2015年4月收治的行手術(shù)治療的患兒，按照麻醉方法將其分成觀察組和對照組。觀察組患兒70例，男患兒38例，女患兒32例，年齡在2～9歲，平均年齡為（5.3±2.0）歲，進行腹部手術(shù)29例，進行上肢骨折手術(shù)17例，進行下肢骨折手術(shù)15例，進行燒傷整形手術(shù)9例。對照組患兒75例，男患兒40例，女患兒35例，年齡在2.5～9歲，平均年齡為（5.5± 2.1）歲，行腹部手術(shù)32例，行上肢骨折手術(shù)18例，行下肢骨折手術(shù)16例，行燒傷整形手術(shù)9例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型上差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對兩組患兒術(shù)前給予禁食禁水6 h，在手術(shù)前30 min為患兒注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，在患兒入睡后推進手術(shù)室，監(jiān)測患兒的呼吸、體溫、脈搏等。在此基礎(chǔ)上［1］，給予對照組患兒氯胺酮麻醉，肌內(nèi)注射氯胺酮5 mg/kg，開放外周靜脈，并嚴密檢測患兒的呼吸、心率、脈搏氧飽和度、肢體活動、面色等。并根據(jù)手術(shù)需要追加氯胺酮肌內(nèi)注射，但劑量在首次注射的一半或三分之一，在手術(shù)結(jié)束后停止用藥。觀察組患兒則給予肌內(nèi)注射0.75%利多卡因，接著給其靜脈注射氯胺酮5 mg/kg，在患兒入睡后再給予靜脈注射芬太尼2 μg/kg。

1.3 觀察指標［2］：觀察兩組患兒的心率、呼吸、平均動脈壓、脈搏氧飽和度以及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用自擬調(diào)查問卷對患兒及其家屬進行調(diào)查分析，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析［3］：運用SPSS18.0軟件進行臨床數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料采用平均數(shù)±標準差顯示，差異對比采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的心率、呼吸、平均動脈壓等對比：觀察組患兒的心率、呼吸、平均動脈壓和脈搏氧飽和度明顯低于對照組，P＜0.01，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患兒心率、呼吸、平均動脈壓等對比（±s）

表1 兩組患兒心率、呼吸、平均動脈壓等對比（±s）

脈搏氧飽和度（%）觀察組　70　85.9±10.2　19.6±1.2　92.0±5.1　90.1±3.4對照組　75　120.1±14.5　24.5±1.3　99.7±5.3　98.9±4.2 t　-　16.320　23.536　8.902　13.808 P　-　0.000　0.000　0.000　0.000組別　　例數(shù)　　心率（次/分鐘）呼吸（次/分鐘）平均動脈壓（mm Hg）

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量對比：表2為兩組患兒的生活質(zhì)量對比，可見，在自覺癥狀、日常生活、精神狀態(tài)、軀體功能、社會生活幾項生活質(zhì)量指標上，觀察組患兒均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　例數(shù)　自覺癥狀　日常生活　精神狀態(tài)　軀體功能　社會活動觀察組　70　63.0±10.9*25.2±8.5*15.0±7.5*25.6±8.9*26.2±10.7*對照組　75　55.4±12.1　18.9±7.5　11.7±7.0　20.4±7.8　22.4±9.8

3 討 論

在小兒區(qū)域麻醉上，傳統(tǒng)方法采用氯胺酮進行基礎(chǔ)性麻醉，在手術(shù)過程中根據(jù)需求追加注射氯胺酮，鞏固麻醉效果［1］。但是隨著手術(shù)時間的延長，氯胺酮注射量明顯增加，這容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)呼吸不暢、蘇醒躁動、精神異常等現(xiàn)象，出現(xiàn)一些生理指標的劇烈波動，不利于兒童健康。而且，小兒因?qū)κ中g(shù)存在恐懼感，不愿意配合醫(yī)師，這就使得小兒區(qū)域麻醉無法單獨進行故而在小兒區(qū)域麻醉上多采用復(fù)合麻醉方法。有研究表明［2-4］：亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼能保證患兒手術(shù)過程中生命體征的穩(wěn)定，并縮短術(shù)后蘇醒時間。曾海華的研究表明：將亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射應(yīng)用到小兒區(qū)域麻醉上，能顯著減少氯胺酮用量，并縮短患兒首次睜眼時間、離開手術(shù)室時間以及完全蘇醒時間，生活質(zhì)量也明顯高于采用單一氯胺酮麻醉的患兒。

在本次研究中，觀察組患兒的心率、呼吸頻率、平均動脈壓以及脈搏氧飽和度明顯低于對照組患兒，且生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡谛簠^(qū)域麻醉中，應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射，能有效提高小兒手術(shù)治療的安全性，提高患兒術(shù)后的生活質(zhì)量，是小兒麻醉上一種較為安全、效果確切的麻醉方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1]丁滿江.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價值分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（7）:913-914.

［2]李撰.臨床小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用價值分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）:839-841.

［3]趙勇紅，趙炬萍.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床作用探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（22）:88.

［4]傅蘭箏.亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼在患兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）:30-31.

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1671-8194（2016）18-0121-01