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MRI與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的價(jià)值對(duì)比

趙 巍
（黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 對(duì)比膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中MRI與關(guān)節(jié)鏡的價(jià)值。方法 對(duì)比分析本院160例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。結(jié)果 MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中的靈敏度為97.5%，特異度為92.5%，準(zhǔn)確度為96.9%。MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷結(jié)果有較高一致性，Kappa值為0.89。結(jié)論 MRI與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中均有較高價(jià)值，應(yīng)綜合使用，提升診斷準(zhǔn)確率。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷；MRI；關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是在臨床上是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷，會(huì)嚴(yán)重影響到患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。磁共振成像（MRI）有著較高的軟組織分辨率，能支持多層面成像，并且具有無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中得到廣泛應(yīng)用［1］。本研究對(duì)比分析在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2012年1月至2014年1月收治的160例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象。其中，男90例，女70例，年齡15～85歲，平均年齡（46.5±5.5）歲；72例為右膝關(guān)節(jié)，88例為左膝關(guān)節(jié)。所有患者均表現(xiàn)出不同程度膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)困難、腫脹、疼痛、彈響、僵直等。且均行MRI檢查，檢查后35 d內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.2 方法：利用PHILIPS Intera1.5T超導(dǎo)型磁共振對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，并利用配用的SENSE-FleM型線圈。檢查前使患者取仰臥位，保持患肢屈曲并外旋10°～45°置于線圈之內(nèi)，將患者的下肢用沙袋進(jìn)行固定。開(kāi)始掃描，掃描序列包括：在確保TR 5000 ms、TE 30 ms時(shí)行矢狀位PDW-aTSE序列，將FOV調(diào)整為16 cm×16 cm，先后進(jìn)行2次激勵(lì)，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm；在確保TR3000 ms、TE30 ms時(shí)行矢狀位及冠狀位PDW-SPAIR序列，將視野調(diào)整為16 cm×16 cm，先后進(jìn)行4次激勵(lì)，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm；在確保TR3550 ms、TE100 ms時(shí)行矢狀位及冠狀位T2W-TSE序列，將FOV調(diào)整為16 cm×16 cm，先后進(jìn)行2次激勵(lì)，保持矩陣為268×512，確保間隔0.3 mm，層厚3 mm，保持90°反轉(zhuǎn)角；在確保T1-FFE TR20 ms，TE8.5 ms，25°反轉(zhuǎn)角時(shí)行橫斷位3D-WATS序列，先后進(jìn)行2次激勵(lì)，保持矩陣為268×512，確保間隔1 mm，層厚2 mm。

1.3 圖像分析：根據(jù)患者的具體病情及屋物理檢查結(jié)果，由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師共同觀察和分析患者M(jìn)RI圖像，重點(diǎn)對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的外形、連續(xù)性、韌帶內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度及關(guān)節(jié)內(nèi)其他的結(jié)構(gòu)變化等進(jìn)行觀察和分析。

1.4 關(guān)節(jié)鏡檢查：所有患者均使用史塞克公司生產(chǎn)的4.0 mm直徑，30°廣角關(guān)節(jié)鏡及監(jiān)視系統(tǒng)?；颊呦リP(guān)節(jié)的系統(tǒng)檢查與全面評(píng)估均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組臨床數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)組間比較數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：本組160例患者經(jīng)MRI診斷74例屬于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，106例未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，見(jiàn)表1。

表1 MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷比較［n（%）］

2.2 MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、Kappa值：MRI診斷的靈敏度為97.5%，特異度為92.5%，準(zhǔn)確度為96.9%。MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷結(jié)果有較好一致性，Kappa值0.89。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，其損傷機(jī)制較為復(fù)雜，大多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)異常活動(dòng)負(fù)荷情況下，此外，膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻及膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻也有可能造成前交叉韌帶損傷，且損傷部位大多是韌帶中部［2］。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后會(huì)造成韌帶纖維斷裂，導(dǎo)致韌帶水腫，殘端扭曲或移位，并在MRI圖像上顯示出韌帶內(nèi)信號(hào)及大體形態(tài)的異常改變［3］。本研究探討MRI及關(guān)節(jié)鏡在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中的價(jià)值，結(jié)果顯示，本組160例患者經(jīng)MRI診斷74例屬于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，其中58例為中段損傷，10例股骨外踝附著處損傷，6例脛骨附著處損傷。這74例患者中，56例中部分性撕裂，18例完全性撕裂；另106例未見(jiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。而經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查顯示有70例存在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，另90例未見(jiàn)損傷。以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MRI檢查結(jié)果，假陽(yáng)性4例，假陰性1例。假陽(yáng)性率為4.5%，假陰性率為1.4%，MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷符合率為96.9%，且二者診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示MRI及關(guān)節(jié)鏡均在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MRI與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中均有較高價(jià)值，臨床中應(yīng)綜合使用，提升診斷準(zhǔn)確率。

［1]李顯，趙力，王淑麗，等.前交叉韌帶損傷的關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷分級(jí)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（1）:61-65.

［2]郟格拉，張保紅，劉建中，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷的對(duì)照分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）:409-411.

［3]廖云，孫仁權(quán)，廖國(guó)棟.MRI多征象分析在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（6）:101-103.

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1671-8194（2016）18-0100-01