張海林 孫惠清 倪卓民 徐軍 黃國偉 姜雪峰

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江陰 214400

骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎一種常見的運動系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，骨質(zhì)疏松病因和骨性關(guān)節(jié)炎有著不同的病因，同時有著相近的臨床表現(xiàn)，均伴有各種疼痛。臨床中骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎有效診斷始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點之一[1]。我院通過研究分析絕經(jīng)后婦女膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率關(guān)系，為兩種疾病的臨床診斷提供了有力的依據(jù)，現(xiàn)將有關(guān)資料報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年1月至2015年1月收治的100例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者以及100例絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎患者。排除因外傷、感染、腫瘤以及結(jié)核等引起的關(guān)節(jié)病變。分別作為觀察A組和觀察B組。觀察A組患者年齡51歲～85歲，平均年齡為(65.2±5.9)歲，身高(157.83±8.92)cm，體重(61.22±13.56)kg，絕經(jīng)年限(24.03±5.37)年，發(fā)病年限(8.35±7.32)年。觀察B組患者年齡50歲～79歲，平均年齡為(64.1±1.2)歲，身高(160.83±8.92)cm，體重(62.02±11.25)kg，絕經(jīng)年限(23.05±5.37)年，發(fā)病年限(8.42±6.32)年。兩組患者的一般資料等情況進行對比分析，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察A組患者進行腰椎以及左膝關(guān)節(jié)X線拍片檢查，同時觀察B組患者進行腰椎以及左髖雙能X線骨密度檢查。對兩組患者的年齡身高以及體重等進行比較。

1.3 檢測項目

通過對患者的年齡身高體重進行測定，并對兩組患者的NMI值進行計算，兩組患者骨密度測定中，做好患者腰椎和髖部BMD和血清25(OH)D的測定，對兩組患者的腰椎以及左膝關(guān)節(jié)X片進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組資料所有數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，用t檢驗計量資料，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎的比例情況加入活性維生素D水平比較

結(jié)合Kellgren以及Lawrence的相關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察A組中的100例骨質(zhì)疏松患者88例為II度以上的骨性關(guān)節(jié)炎。同時觀察B組中的100例骨性關(guān)節(jié)炎患者中25例腰椎和髖部骨密度逐漸下降，其T值小于-2.5SD，確診為骨質(zhì)疏松癥。

2.2 兩組患者年齡變化情況和體重指數(shù)分布情況

隨著年齡的增加，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生伴發(fā)率逐漸增加，同時絕經(jīng)后婦女的體重指數(shù)和骨密度以及骨關(guān)節(jié)炎有著正相關(guān)的關(guān)系，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松體重指數(shù)較大的，并合并骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生率逐漸增加，骨性關(guān)節(jié)炎患者體重指數(shù)較低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生可能性較大。

2.3 兩組患者腰椎和髖部BMD比較

兩組患者相關(guān)資料的比較如表1所示，對于觀察A組而言，患者腰椎BMD以及OP/OA處于明顯升高的狀態(tài)，同時和OP組相比較，t=5.236，P=0.02，存在顯著性差異。OP組以及OP/OA組髖部的BMD處于不斷減少的狀態(tài)，兩組之間進行比較，t=1.023，P=1.203，沒有明顯性的差異。觀察B組的OA組和OA/OP組患者的腰椎BMD逐漸接近于正常值，兩組之間進行比較，t=1.125，P=1.251，沒有明顯性的差異。同時髖部組的BMD和OP組處于逐漸下降的狀態(tài)，兩組之間比較，t=7.236，P=0.02，存在顯著性的差異。

表1 兩組患者相關(guān)資料比較Table 1 Comparison of data of the patients between the two groups

3 討論

骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎作為骨科疾病，在老年性骨關(guān)節(jié)退變中，對于人類生活質(zhì)量有著直接性的影響。王子江等[2]在骨質(zhì)疏松癥與骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究新進展中表明，女性更年期之后，隨著年齡的增加，骨關(guān)節(jié)疾病有著多方面的因素，并使得骨骼不同部位處于不同的損傷。對于骨質(zhì)疏松而言，在軟骨細(xì)胞對骨分子的積極促進中，生長因子有著一定的修復(fù)過程，將生長因子反應(yīng)處于不斷降低的狀態(tài)。馮歆等[3]在絕經(jīng)后婦女膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究中表明，在體重的變化中，骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎往往存在一定的相關(guān)性，體重較大的中年婦女，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較高，在體重逐漸增加的過程中，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯較高，在機械負(fù)荷和肥胖代謝的產(chǎn)生中，同樣對于關(guān)節(jié)軟骨有著直接性的破壞過程。吳斌等[4]在膝骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究進展中表明，在女性絕經(jīng)之后，女性的骨密度和體重有著一種正相關(guān)的關(guān)系，在體重較低的過程中，骨性關(guān)節(jié)炎有著較高的發(fā)病率。女性絕經(jīng)之后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一種重要影響因素則取決于體重，在體重較低的患者中，骨關(guān)節(jié)炎的危險性相對較高。同時對于體重較高的婦女而言，絕經(jīng)之后，雌激素水平同樣也和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有著負(fù)相關(guān)的聯(lián)系。

Andrade FR等[5]在金天格膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察中表明，骨質(zhì)疏松患者和骨關(guān)節(jié)炎患者在實際發(fā)病過程中，有著相對較低的一種比例情況，在患者的髖部骨量處于不斷減少的狀態(tài)中，逐漸將會發(fā)展成為一種骨質(zhì)疏松狀態(tài)，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者的測定中，更是結(jié)合患側(cè)髖部的一種骨密度進行測定。Lee T等[6]在絕經(jīng)婦女血清脂聯(lián)素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系中表明，營養(yǎng)和實際的代謝情況結(jié)合增齡過程中，對于骨關(guān)節(jié)炎和實際的骨質(zhì)疏松發(fā)展有著直接性的關(guān)聯(lián)，而骨質(zhì)疏松癥的結(jié)合中，關(guān)節(jié)將會出現(xiàn)不同程度的一種進行性損害。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展加快中同樣也存在受限的活動，并使得骨質(zhì)疏松癥狀處于不斷發(fā)生的狀態(tài)。李敏等[7]在絕經(jīng)后婦女前臂骨骨量丟失的相關(guān)危險因素研究中表明，骨科臨床中常見的骨關(guān)節(jié)疾病有著不同的病理變化情況，同時結(jié)合遺傳環(huán)境的因素情況中，骨質(zhì)疏松和實際的骨質(zhì)增生同樣也有著較高的發(fā)病率，這種骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生中更加注重骨質(zhì)疏松的根本預(yù)防。陳可等[8]在喝茶與漢族絕經(jīng)后婦女骨密度關(guān)系的臨床研究中表明，骨性關(guān)節(jié)炎患者更要注重體重指數(shù)的合理控制，做好骨質(zhì)疏松的根本預(yù)防，在年齡的增大中做好骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率的合理控制。

我院通過研究分析絕經(jīng)后婦女膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率關(guān)系，研究結(jié)果表明，結(jié)合Kellgren以及Lawrence的相關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察A組中的100例骨質(zhì)疏松患者88例為II度以上的骨性關(guān)節(jié)炎。同時觀察B組中的100例骨性關(guān)節(jié)炎患者中25例腰椎和髖部骨密度逐漸下降，其T值小于-2.5SD，確診為骨質(zhì)疏松癥。隨著年齡的增高，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生伴發(fā)率逐漸增加，同時絕經(jīng)后婦女的體重指數(shù)和骨密度以及骨關(guān)節(jié)炎有著正相關(guān)的關(guān)系，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松體重指數(shù)較大的，并合并骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生率逐漸增加，骨性關(guān)節(jié)炎患者體重指數(shù)較低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生可能性較大。對于觀察A組而言，患者腰椎BMD以及OP/OA處于明顯升高的狀態(tài)，同時和OP組相比較，存在顯著性差異。OP組以及OP/OA組髖部的BMD處于不斷減少的狀態(tài)，兩組之間進行比較沒有明顯性的差異。觀察B組的OA組和OA/OP組患者的腰椎BMD逐漸接近于正常值，兩組之間進行比較沒有明顯性的差異。同時髖部組的BMD和OP組處于逐漸下降的狀態(tài)，兩組之間比較存在顯著性的差異?？梢?，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，不僅僅和年齡有著密切的關(guān)聯(lián)，同時骨性關(guān)節(jié)炎是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的一種重要影響因素。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻[9-14]的報道大致相同。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，不僅僅和年齡有著密切的關(guān)聯(lián)，同時骨性關(guān)節(jié)炎是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的一種重要影響因素。