謝鴻康，傅云其（諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，諸暨 311800）

?

·臨床研究·

長(zhǎng)針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛療效觀察

謝鴻康，傅云其
（諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，諸暨 311800）

【摘要】目的 觀察長(zhǎng)針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛的臨床療效。方法 將139例腰椎間盤突出癥下肢疼痛患者隨機(jī)分為治療組76例和對(duì)照組63例。治療組采用長(zhǎng)針（75 mm）深刺刺激脊神經(jīng)配合電針治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺配合電針治療。觀察兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為80.3%，對(duì)照組為57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)針深刺配合電針是一種治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；巨刺療法；腰椎間盤突出癥；電針；脊神經(jīng)；椎間盤移位

腰椎間盤突出癥是臨床上常見(jiàn)病種，給患者的生活帶來(lái)了諸多不適。近年來(lái)，本病的發(fā)病率顯著增加，因此，積極開(kāi)展腰椎間盤突出癥的研究，總結(jié)歸納一種安全有效、療效顯著而又經(jīng)濟(jì)的治療方法具有重要意義。

針灸治療是本病常用的治療方法之一，其有效性已經(jīng)在臨床上得以證實(shí)。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用長(zhǎng)針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛患者76例，并與常規(guī)針刺配合電針治療63例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

139例腰椎間盤突出癥患者均為2013年6月至2014年7月本院針灸科門診患者，均以疼痛（腰部疼痛或下肢放射痛）為主要癥狀。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組76例和對(duì)照組63例。治療組中男44例，女32例；年齡最小27歲，最大55歲，平均（42±8）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均（23.2±5.3）個(gè)月。對(duì)照組中男36例，女27例；年齡最小29歲，最大54歲，平均（41±7）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（25.3±6.7）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并合并有下肢疼痛的患者；②年齡為 18～60歲；③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，但下肢放射痛不明顯者；②有腰椎結(jié)核，腰椎骨折，腰椎腫瘤，馬尾神經(jīng)功能障礙；③合并嚴(yán)重心臟血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者，糖尿病末梢神經(jīng)損害以及皮膚有疾病或者損傷者，既往器官切除術(shù)、置換術(shù)、起搏器植入術(shù)、支架植入術(shù)等重大手術(shù)史患者；④昏迷、意識(shí)模糊、躁動(dòng)、異動(dòng)、癡呆、智力低下、無(wú)自主判斷力及極度虛弱者。

2 治療方法

2.1 治療組

根據(jù)患者的疼痛部位，選擇相應(yīng)椎體棘突，一般在L2椎體以下，在背部脊柱旁開(kāi) 1.7～2.2 cm，其深處為側(cè)隱窩［2］。若患者單側(cè)腰部疼痛，選取疼痛一側(cè)；若兩側(cè)均有疼痛，則選擇疼痛相對(duì)明顯的一側(cè)。配穴取與主穴同一水平位置、棘突旁開(kāi)2.5寸處。

患者取俯臥位，并在腹部加墊15～20 cm高的枕頭，下肢踝部解溪穴處墊20～30 cm高的腳墊，雙肩關(guān)節(jié)放松，兩上肢自然下垂。常規(guī)消毒后，主穴采用 0.35 mm ×75 mm毫針直刺進(jìn)針，針刺深度視個(gè)體狀況（肥、瘦）不同而異。進(jìn)針時(shí)，在相應(yīng)椎體旁開(kāi)1.7～2.2 cm處垂直進(jìn)針，到達(dá)椎板后，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，稍向外?cè)，尋找椎板外切跡，沿外緣繼續(xù)進(jìn)針，感覺(jué)阻力變小或者消失時(shí)，說(shuō)明已突破韌帶進(jìn)入側(cè)隱窩，緩慢調(diào)整進(jìn)針?lè)较蛞约吧疃?，輕微刺激神經(jīng)根鞘膜，要求患者有觸電樣放射感，并不由自主顫動(dòng)或抬起患肢，后退針少許。配穴采用0.25 mm×40 mm毫針直刺進(jìn)針約1寸，與主穴為一組，接G-6805電針儀，頻率為5 Hz，連續(xù)波強(qiáng)度界定在1單位，治療時(shí)間為30～60 s。

2.2 對(duì)照組

局部取大腸俞、氣海俞、秩邊及夾脊穴；遠(yuǎn)道取環(huán)跳、承中、委中、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、承山、昆侖、絕骨。常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，要求針下有酸、麻、脹、重等針感為度，得氣后采用電針治療。一組接夾脊穴，一組接秩邊或環(huán)跳、委中或陽(yáng)陵泉（根據(jù)患者疼痛較明顯的部位）。要求患者有得氣感，但無(wú)下肢放電樣感覺(jué)。電針頻率為5 Hz，采用連續(xù)波，強(qiáng)度界定在1單位，治療時(shí)間為30～60 s。

兩組患者每日或隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛測(cè)定視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS為一條長(zhǎng)10 cm的直線，一端標(biāo)為0，另一端為10，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，由患者在其中標(biāo)出疼痛程度，用以表示疼痛的程度。其中0～3分表示有輕微的疼痛；4～6分表示疼痛影響日?；顒?dòng)，尚能忍受；7～10分表示患者有較為強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用配對(duì)比較秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為80.3%，對(duì)照組為57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后 VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后治療組 　76 　7.66±1.33 　3.62±1.781）2）對(duì)照組 　63 　7.75±1.24 　5.16±1.711）

4 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，臨床上多表現(xiàn)出腰痛以及下肢放射痛［3-6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核）有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生非細(xì)菌性的炎癥滲出和腫脹，間接壓迫并刺激神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀［7-10］。

在現(xiàn)代臨床研究中，已有諸多學(xué)者對(duì)針刺的鎮(zhèn)痛作用做了闡述。張吉等［11］在研究中認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛涉及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，脊髓對(duì)于外來(lái)針灸刺激進(jìn)行初步整理譯釋，再逐級(jí)傳遞信號(hào)至大腦皮層，進(jìn)而做出相應(yīng)的反應(yīng)。賴新生等［12］認(rèn)為神經(jīng)根炎癥是引起疼痛的主要原因，治療的關(guān)鍵在于消除神經(jīng)根的炎癥水腫。張慧林等［13］在研究后認(rèn)為針刺深度對(duì)瞬間鎮(zhèn)痛作用明顯，針刺深度特別是針尖所到達(dá)的位置，影響著近期和遠(yuǎn)期的止痛效果，而應(yīng)用電針可加速局部變形壞死及崩解產(chǎn)物的消除，改善局部循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的氧利用率，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，從而促進(jìn)局部炎癥性水腫的消退。張鷗等［14］則認(rèn)為神經(jīng)節(jié)段支配關(guān)系是經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，針刺穴位是通過(guò)刺激神經(jīng)，沿著神經(jīng)傳導(dǎo)，影響交感神經(jīng)等，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑氣血。因此，電針刺激脊神經(jīng)可以更快地發(fā)揮止痛的作用，對(duì)治療腰椎間盤突出癥能達(dá)到直接、快速的治療效果。

從夾脊穴附近進(jìn)針，容易刺激到脊神經(jīng)。從解剖位置上看，脊神經(jīng)位于后根入椎間孔處，內(nèi)含假單極神經(jīng)元，為深淺感覺(jué)傳入神經(jīng)的第一級(jí)神經(jīng)元。夾脊穴位于棘突下旁開(kāi)0.5寸，陳淑諭［15］在研究中發(fā)現(xiàn)，在相關(guān)夾脊穴處進(jìn)行一定程度的刺激，能夠促使其周圍的脊神經(jīng)根通過(guò)脊髓內(nèi)傳導(dǎo)通路傳達(dá)到中樞系統(tǒng)，從而起到調(diào)節(jié)的作用。所以，沿著夾脊穴進(jìn)針比較容易刺激脊神經(jīng)。從針刺安全性角度看，《素問(wèn)·刺要論》：“刺骨無(wú)傷髓?！薄端貑?wèn)·刺禁論》：“刺脊間中髓，為傴……”但李從明［16］研究后認(rèn)為針刺脊髓，從正中線入針，不易傷及神經(jīng)核，而神經(jīng)節(jié)在椎間孔外，無(wú)法固定，不易針刺到，神經(jīng)干外有神經(jīng)外膜，三者在緩緩刺入毫針過(guò)程中，會(huì)主動(dòng)避開(kāi)，即使被針刺到，由于針體較細(xì)，同時(shí)緩慢進(jìn)針，不會(huì)造成完全截?cái)嗟膿p傷，少許損傷也能自行修復(fù)。

筆者認(rèn)為選取正確的進(jìn)針點(diǎn)以及對(duì)進(jìn)針深度的把握是關(guān)鍵。針刺脊神經(jīng)，其位置在椎間孔外，只要注意進(jìn)針角度和方向，一般不傷及脊髓。筆者在臨床實(shí)踐中也強(qiáng)調(diào)，進(jìn)針時(shí)，囑咐患者放松，擺好體位，找準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針退針均要慢，嚴(yán)格消毒，需要對(duì)解剖位置，針刺技術(shù)達(dá)到熟練的程度，方可實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)。此外，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)在腹部加墊能使腹壓增加，有利于拉開(kāi)脊椎間隙，從而方便進(jìn)針。

此外，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，針刺不同節(jié)段的脊神經(jīng)，患者下肢有不同的振動(dòng)形態(tài)及波幅，如針刺L3-4脊神經(jīng)根部時(shí)，患者大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)處及小腿內(nèi)外側(cè)處跳動(dòng)明顯；針刺 L4-S1脊神經(jīng)時(shí)，患者大腿后側(cè)處跳動(dòng)明顯。針刺特定的腰椎脊神經(jīng)時(shí)，相對(duì)應(yīng)的部分區(qū)域疼痛的改善也較為顯著，這與神經(jīng)分布的特點(diǎn)是相一致的［17］。

本研究結(jié)果表明，電針刺激脊神經(jīng)對(duì)治療腰椎間盤突出癥有顯著療效，能給臨床針灸治療腰椎間盤突出癥帶來(lái)一種經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生且切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)化方法，并可顯著提高該病種的臨床好轉(zhuǎn)率及患者的治療依從性，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-215.

［2］ 任月林，任旭飛.實(shí)用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：215-222.

［3］ 盛有根.熱敏藥灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（12）：1219-1220.

［4］ 王遠(yuǎn)航，李微，顏彬，等.腰椎間盤突出癥患者的紅外熱像觀察［J］.頸腰痛雜志，2015，36（6）：493-495.

［5］ 宦瑋，葉敏.溫陽(yáng)通絡(luò)針灸法結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（2）：209-210.

［6］ 楊成虎.腰椎間盤突出癥患者采用運(yùn)動(dòng)療法的臨床效果［J］.醫(yī)療裝備，2016，29（1）：113-114.

［7］ 趙平，田青.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與腰椎間盤突出癥的認(rèn)知史［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2009，30（2）：77-79.

［8］ 馬學(xué)斌，仲玉芬.腰椎間盤突出癥的 CT診斷及其他伴隨表現(xiàn)的臨床價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：68.

［9］ 王劉玉.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：44-46.

［10］ 靳鐵成.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：31-32.

［11］ 張吉，張寧.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的探討［J］.中國(guó)針灸，2007，27（1）：72-75.

［12］ 賴新生，王升旭，老錦雄，等.電針夾脊穴與常規(guī)取穴治療腰椎間盤突出癥的臨床對(duì)照研究［J］.新中醫(yī)，1999，31（1）：21-22.

［13］ 張慧林，趙妍，賈亞俊，等.深刺腰夾脊穴應(yīng)用電針治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1820-1822.

［14］ 張鷗，李燕.夾脊穴與脊髓神經(jīng)節(jié)段支配及其經(jīng)絡(luò)臟腑效應(yīng)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（9）：701-702.

［15］ 陳淑諭.淺談華佗夾脊穴與脊神經(jīng)節(jié)段性分布的關(guān)系［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：117.

［16］ 李從明.脊髓神經(jīng)節(jié)神經(jīng)干針刺［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2011，2（5）：47-52.

［17］ 陳秋菊，王文遠(yuǎn)，李瑞.平衡針治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（1）：1-4.

【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0314

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0314-03

收稿日期2015-09-15

基金項(xiàng)目：浙江省諸暨市科技局資助項(xiàng)目（2013AA13943）

作者簡(jiǎn)介：謝鴻康（1989 - ），男，住院醫(yī)師

通信作者：傅云其（1964 - ），男，主任醫(yī)師，Email：zjfyq@163.com

Therapeutic Observation of Deep Needling with Long Needles plus Electroacupuncture for Lower-limb Pain Due to Lumbar Intervertebral Disc Herniation

XIE Hong-kang， FU Yun-qi.
Zhuji Hospital of Chinese Medicine，Zhuji 311800，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of deep needling with long needles plus electroacupuncture in treating lower-limb pain due to lumbar intervertebral disc herniation （LIDH）. Method Totally 139 patients with lower-limb pain due to LIDH were randomized into a treatment group of 76 cases and a control group of 63 cases. The treatment group was intervened by stimulating spinal nerve by deep needling with long needles （75 mm） plus electroacupuncture， while the control group was by conventional needling plus electroacupuncture. The Visual Analogue Scale （VAS） was observed before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 80.3% in the treatment group versus 57.1% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The VAS scores were significantly changed after intervention in both groups （P＜0.05）. After intervention， there was a significant difference in comparing the VAS score between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Deep needling with long needles plus electroacupuncture is an effective method in treating lower-limb pain due to LIDH.

［Key words］Acupuncture therapy； Big needle therapy； Lumbar intervertebral disc herniation； Electroacupuncture； Spinal nerve；Intervertebral disc displacement