胡蓉（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，株洲 412012）

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·針灸教學(xué)·

《刺法灸法學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

胡蓉
（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，株洲 412012）

【摘要】目的 探討優(yōu)化《刺法灸法》實(shí)踐教學(xué)對于提高針灸專業(yè)學(xué)生應(yīng)用能力及臨床思維的影響。方法 將本校 2012級針灸推拿專業(yè)4個班學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采取實(shí)踐教學(xué)改革，采用“全程模塊式”教學(xué)體系，建設(shè)《刺法灸法》實(shí)踐教學(xué)資源庫，構(gòu)建以病案為先導(dǎo)，客觀標(biāo)準(zhǔn)化《刺法灸法實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)》及“三看七做一對照”的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。對照組按以往傳統(tǒng)課程體系“先經(jīng)穴”“后刺灸”順序授課，采用“教師示范-學(xué)生分組練習(xí)-教師點(diǎn)評”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式和以教師為主導(dǎo)操作考核方式。在學(xué)期結(jié)束后采用《經(jīng)絡(luò)腧穴》畫經(jīng)定穴、《刺法灸法》毫針刺法、《針灸治療》操作考核成績、任課教師及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評估實(shí)施評價。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的《經(jīng)絡(luò)腧穴》畫經(jīng)定穴、《刺法灸法》毫針刺法、《針灸治療》操作考核成績較對照組有非常顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜O.01）。且任課教師及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均反饋應(yīng)用能力獲得較大提升。結(jié)論 《刺法灸法》實(shí)踐教學(xué)改革對于提高學(xué)生技能綜合素質(zhì)及應(yīng)用能力是十分有益的。

【關(guān)鍵詞】針灸學(xué)；刺法灸法學(xué)；全程模塊式教學(xué)；教學(xué)資源庫；實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

《刺法灸法學(xué)》是針灸推拿專業(yè)基礎(chǔ)課與臨床課之間橋梁課程。具有刺灸手法各異，得氣感難名，治病機(jī)理深奧等特點(diǎn)，以往的傳統(tǒng)教學(xué)先“經(jīng)腧”后“刺灸”的編排順序使腧穴部分刺灸方法空洞乏味，紙上談兵［1］。而刺法灸法核心技能訓(xùn)練也因受到課堂、授課時間、授課人數(shù)眾多等限制使學(xué)習(xí)效果大打折扣，或是忽視了對其臨床思維及分析能力的培養(yǎng)，造成學(xué)生只是按照考核條目動手操作的僵化“機(jī)械”［2］。筆者對針灸學(xué)系列課程教學(xué)體系，《刺法灸法學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式、考核標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行一定優(yōu)化，現(xiàn)報告如下，請同仁批評指正。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我校201例2012級4個班針灸推拿專業(yè)學(xué)生，按照入學(xué)時報到順序參照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組 101例和對照組100例。兩組學(xué)生年齡、性別、教育背景、基礎(chǔ)理論成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

按以往傳統(tǒng)課程體系先“經(jīng)腧”后“刺灸”順序授課，其中《經(jīng)絡(luò)與腧穴》90學(xué)時，《刺法灸法》108學(xué)時，總課時合計198學(xué)時。采用“教師示范-學(xué)生分組練習(xí)-教師點(diǎn)評”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式和以教師為主導(dǎo)操作考核方式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 “全程模塊式”實(shí)踐教學(xué)體系

參照針灸專業(yè)技能“全程”教學(xué)模式，打破教學(xué)中原有的課程體系，將其零星、分散的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)重組，整合優(yōu)化，相互滲透融通，實(shí)現(xiàn)知識模塊的一體化［3］。建立以能力培養(yǎng)為主線、全程，模塊式實(shí)踐教學(xué)體系。達(dá)到“變陌生為熟知”“變被動為主動”“變恐懼為鎮(zhèn)定”“變理論為實(shí)踐”目的，同時降低經(jīng)絡(luò)腧穴課程的枯燥性，排除內(nèi)容過多的重復(fù)性，提高教學(xué)質(zhì)量，體現(xiàn)出“工欲善其事，必先利其器”的優(yōu)勢［4］。具體調(diào)整見表2。

1.2.2.2 構(gòu)建《刺法灸法》實(shí)踐教學(xué)資源庫

毫針補(bǔ)瀉手法依靠單純的講授無法讓學(xué)生完全領(lǐng)會每種毫針補(bǔ)瀉手法的真諦，輔以現(xiàn)場演示又會占用大量的課時。而且在學(xué)生較多的情況下，多數(shù)學(xué)生是很難清楚地觀察到示教老師毫針補(bǔ)瀉手法操作時針體的變化的，對于針體在穴位下人體組織內(nèi)的變化則更加無法明示。學(xué)生在學(xué)完該部分內(nèi)容之后，往往有種“心中了了，指下難明”的感覺［5］。為了解決這個問題，我們分章節(jié)制作課程錄像、技法操作視頻，并補(bǔ)充完善常用刺灸技術(shù)的規(guī)范化操作圖片或視頻；同時制定各刺灸技術(shù)操作評價標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生提供了正確規(guī)范的指導(dǎo)或技能操作演示。這樣既保證了學(xué)習(xí)效果，又能提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而且通過網(wǎng)絡(luò)形式建立實(shí)踐教學(xué)資源庫，教學(xué)突破時間和空間的限制，實(shí)現(xiàn)了更廣闊范圍內(nèi)的師生互動［6］。

1.2.2.3 “三看七做一對照”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

“三看七做一對照”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即學(xué)生在實(shí)訓(xùn)操作前一看教師示范，關(guān)鍵在于領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)刺灸手法的操作要領(lǐng)；二看刺灸手法操作標(biāo)準(zhǔn)的視頻錄像，目的是熟悉刺灸手法的分解動作及流程；三看拍攝有自己操作手法的視頻，對照標(biāo)準(zhǔn)視頻，找出錯誤操作動作。七做即實(shí)踐教師邊強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)邊做示范；學(xué)生則邊對照老師動作邊模仿做；然后學(xué)生之間一對一以對方為模特互幫互做；同時參照操作標(biāo)準(zhǔn)視頻反復(fù)分解做；在學(xué)生自我練習(xí)過程中教師穿插指導(dǎo)學(xué)生做，糾正錯誤細(xì)節(jié)；課后學(xué)生將自己在課堂上拍攝的視頻，與標(biāo)準(zhǔn)視頻對照，自我修正做；最后利用開放性實(shí)訓(xùn)室將標(biāo)準(zhǔn)動作系統(tǒng)鞏固做。一對照是參照刺灸法質(zhì)控圖譜對照規(guī)范的手法操作［7］。

1.2.2.4 構(gòu)建以病案為先導(dǎo)，客觀標(biāo)準(zhǔn)化《刺法灸法實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)》

陳驥等［8］認(rèn)為在《刺法灸法學(xué)》課內(nèi)以病案教學(xué)為形式提倡學(xué)生臨床思維模式的早期開發(fā)，其不會破壞理論知識的系統(tǒng)性，不會妨礙學(xué)生對于理論知識的吸收，同時可讓學(xué)生更有理有據(jù)地學(xué)習(xí)各種刺灸手法，使操作的理論突顯極強(qiáng)的務(wù)實(shí)性。由臨床病案衍生出的刺灸手法操作的相關(guān)問題，有助于使單純刺灸手法的概念融入實(shí)際的運(yùn)用中，也令學(xué)生今后在臨證時有情景重現(xiàn)的感覺，增加理論與實(shí)戰(zhàn)的有機(jī)聯(lián)系，有效地實(shí)現(xiàn)由書本到臨床的過渡。因?yàn)椴煌叹姆ㄒ蚱渑R床效應(yīng)各異而有著不同的最佳適應(yīng)證或病癥階段的對應(yīng)關(guān)系［9］。我們編寫引入病例為先導(dǎo)的任務(wù)驅(qū)動式實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)，使學(xué)生能根據(jù)臨床病案選擇特色性刺灸技術(shù)，掌握刺灸技術(shù)臨床適用范圍。同時部分典型病例，要求學(xué)生進(jìn)行認(rèn)真分析和總結(jié)，撰寫實(shí)訓(xùn)報告。通過對臨床效應(yīng)的深入觀察，可對自身刺灸方法的掌握程度進(jìn)行不斷檢驗(yàn)，再評價、再矯正、再提高［10］。

表2 “全程模塊式”實(shí)踐教學(xué)體系具體調(diào)整項目

1.3 評價方法

學(xué)期結(jié)束后效果評價，采用兩組的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》畫經(jīng)定穴、《刺法灸法學(xué)》毫針刺法、《針灸治療學(xué)》病案分析-循經(jīng)取穴-刺灸操作考核成績予以比較及師生評估予以評價。發(fā)放實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查及任課教師的問卷調(diào)查表，共發(fā)放 108份，回收 103 份，回收率為95.4%，有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

各項目分析均采用 SPSS15.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計和t檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項考核成績比較

由表3可見，實(shí)驗(yàn)組畫經(jīng)定穴、毫針刺法、病案分析-循經(jīng)取穴-刺灸操作考核成績與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組各項考核成績比較 （±s，分）

表3 兩組各項考核成績比較 （±s，分）

注：與對照組比較1）P＜0.01

項目 　　實(shí)驗(yàn)組（例數(shù)=101） 　對照組（例數(shù)=100）畫經(jīng)操作成績 　88.34±5.611）　74.83±4.66腧穴定位成績 　87.67±5.351）　75.10±7.61毫針刺法成績 　88.43±5.991）　73.39±8.76病案分析-循經(jīng)取穴-刺灸操作考核成績 　86.23±6.321）　81.16±7.57

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及任課教師問卷調(diào)查情況

根據(jù)自行設(shè)計問卷調(diào)查，從技能操作能力、病案分析能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)知識獲取能力6個方面進(jìn)行評估。具體結(jié)果見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及任課教師問卷調(diào)查情況 ［例（%）］

3 討論

建立以能力培養(yǎng)為主線，全程模塊式實(shí)踐教學(xué)體系，使腧穴的刺灸法由以往紙上談兵變得鮮活生動，學(xué)生在實(shí)踐過程中能仔細(xì)把握腧穴刺灸立體定位及體會針下特殊得氣感［11-14］?！叭雌咦鲆粚φ铡睂?shí)訓(xùn)教學(xué)模式強(qiáng)化線上課堂訓(xùn)練模式，而構(gòu)建《刺法灸法》實(shí)踐教學(xué)資源庫則打破時間、空間局限，線下為學(xué)生提供了正確規(guī)范的指導(dǎo)或技能操作演示。同時構(gòu)建以病案為先導(dǎo)，客觀標(biāo)準(zhǔn)化《刺法灸法實(shí)訓(xùn)教學(xué)指導(dǎo)》使學(xué)生不再是依照考核標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練的僵化機(jī)械，對臨床思維培養(yǎng)體現(xiàn)漸進(jìn)化過程。

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【中圖分類號】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0376

文章編號：1005-0957（2016）03-0376-03

收稿日期2015-10-06

基金項目：湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教研教改課題；湖南省“十二五”綜合改革試點(diǎn)專業(yè)資助

作者簡介：胡蓉（1978 - ），女，講師

Study and Practice of Practical Teaching Reform of Needling and Moxibustion Methods

HU Rong.
Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412012，China

［Abstract］Objective To explore the influence of optimizing practical teaching of Needling and Moxibustion Methods on improving the application ability and clinical thinking of acupuncture professional students. Method The students of four 2012 acupuncture and massotherapy classes in the college were randomized into experiment and control groups. In the experiment group，practical teaching reform was implemented to adopt "Whole course module" teaching system， establish practice teaching resource database of Needling and Moxibustion Methods and construct the training teaching mode of medical records as guidance， objective standardization of Training Teaching Instructions about Needling and Moxibustion Methods and “three observations， seven practices and one comparison”. In the control group， lessons were given in sequence of “meridian and acupoints first” and “needling and moxibustion methods next” of traditional course system， and the training teaching mode of teacher demonstration-student group practice-teacher comment and the teacher-led mode of operation assessment were used. At the end of term， grades were awarded by examining Meridian and Acupoints based meridian drawing and acupoint location， Needling and Moxibustion Methods based puncturing with filiform needles and Acupuncture Treatment based operation. Assessment was made by the teachers and experimental group students. Result There were statistically significant differences in the grades of Meridian and Acupoints based meridian drawing and acupoint location， Needling and Moxibustion Methods based puncturing with filiform needles and Acupuncture Treatment based operation between the experiment and control groups （P＜0.01）. Both the teachers and experimental group students responded that the application ability was improved to a larger extent. Conclusion The practical teaching reform of Needling and Moxibustion Methods is very helpful in improving students' comprehensive quality of skills and application abilities.

［Key words］Acupuncture and moxibustion； Needling and moxibustion methods； Whole course module teaching； Teaching resource database； Training teaching mode