苗瑞瑞　張文龍　商振德　邱南海

(天津市海河醫(yī)院骨科，天津 海河　300350)

?

肩胛骨外側(cè)緣入路與標(biāo)準(zhǔn)Judet入路方式治療肩胛骨骨折臨床分析*

苗瑞瑞張文龍商振德邱南海

(天津市海河醫(yī)院骨科，天津 海河300350)

摘要：目的探索分析肩胛骨外側(cè)緣入路與標(biāo)準(zhǔn)Judet入路方式治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法選擇我院收治的肩胛骨骨折患者實(shí)施分組研究，對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)Judet入路手術(shù)治療，研究組實(shí)施肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)治療。將臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果同對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)中出血量更少，其愈合時(shí)間更短(P<0.05)；研究組術(shù)后肩胛骨功能評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)針對(duì)肩胛骨骨折患者進(jìn)行治療，可以產(chǎn)生明顯的效果，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)Judet入路方式。

關(guān)鍵詞：肩胛骨；骨折；手術(shù)治療

肩胛骨位于人體的胸廓后上方兩側(cè)，其前后緣均受到多層肌肉的包繞，當(dāng)受到外界沖擊力時(shí)可以產(chǎn)生較為明顯的緩沖效果，所以一般情況下其骨折率相對(duì)較低[1]。但隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們受到外界沖擊性傷害的幾率增加，導(dǎo)致肩胛骨骨折的發(fā)生率增加[2]，且一般并發(fā)骨折端明顯移位以及合并損傷等[3]。針對(duì)該類患者實(shí)施治療，一般應(yīng)用手術(shù)方式。而常規(guī)治療方式，難以獲得較為滿意的效果。我院積極探索針對(duì)該病的有效治療方式，取得了具有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，基本情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中所納入的對(duì)象均為我院2012年5月—2015年10月期間收治的肩胛骨骨折患者，共計(jì)50例。其中男27例，女23例，年齡18～63歲，平均(36.5±5.5)歲。在受傷原因方面：含交通事故傷26例、高處墜落傷14例、鈍器打擊傷11例；在具體骨折類型方面，含肩胛骨體部骨折31例，肩胛頸部骨折10例，肩關(guān)節(jié)盂骨折9例；在合并疾病方面，含合并鎖骨骨折8例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位5例，同側(cè)肋骨骨折9例，液氣胸2例。經(jīng)審批同意，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分組，各25例。兩組患者上述一般資料數(shù)據(jù)相對(duì)均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法當(dāng)患者入院后，均對(duì)其實(shí)施患側(cè)肩部以及上肢制動(dòng)，針對(duì)實(shí)際情況積極處理其頭部以及胸部等相關(guān)部位合并傷，積極開展相關(guān)項(xiàng)目的常規(guī)檢查。行患側(cè)肩胛骨正側(cè)位以及盂肱關(guān)節(jié)腋位X線攝片，并實(shí)施肩胛骨螺旋CT掃描以及三維重建。在患者相對(duì)穩(wěn)定后10 d左右實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療。針對(duì)存在液氣胸患者在拔除引流管后實(shí)施手術(shù)治療。針對(duì)存在鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，則先取仰臥位實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，再取健側(cè)臥位實(shí)施全身麻醉。①對(duì)照組：均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)Judet入路方式治療[4]。手術(shù)切口為肩峰后緣起，沿肩胛岡下緣至肩胛骨內(nèi)上角處，再?gòu)募珉喂莾?nèi)側(cè)緣向下至肩胛下角處，將三角肌附著于肩胛岡的止點(diǎn)切開，再將三角肌妥善向外側(cè)牽開，充分暴露其岡下肌及小圓肌，實(shí)施鈍性分離二者間間隙，顯露出肩胛頸、關(guān)節(jié)囊以及肩胛體。對(duì)骨折端予以充分暴露后，以重建鈦質(zhì)鋼板及螺釘實(shí)施內(nèi)固定，以C型臂透視保障骨折端良好復(fù)位及內(nèi)固定良好，清洗創(chuàng)面后，逐層縫合切口。②研究組：均實(shí)施肩胛骨外側(cè)緣入路方式治療[5]。自肩峰下方至肩胛下角處，沿肩胛骨外側(cè)緣做1個(gè)長(zhǎng)約10 cm左右的切口，切開皮膚，再逐層分離皮下脂肪組織以及筋膜，切斷部分三角肌并牽開，充分暴露深部岡下肌及小圓肌，沿岡下肌及小圓肌的間隙實(shí)施鈍性分離，以有效實(shí)現(xiàn)肩胛骨體部、頸部以及肩胛岡得以較好暴露。如需要更充分地暴露肩胛骨體部，則適當(dāng)延長(zhǎng)切口，向內(nèi)側(cè)牽拉皮瓣，從肩胛體及內(nèi)側(cè)緣剝離岡下肌。在對(duì)肩胛頸外側(cè)緣實(shí)施剝離時(shí)，要保護(hù)好腋神經(jīng)以及動(dòng)脈，術(shù)中注意止血。兩組患者均于圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后對(duì)患側(cè)上肢以三角巾予以制動(dòng)，1周后按照炎癥消失情況開展擺臂鍛煉，1月后引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后隨訪，記錄骨折愈合時(shí)間。術(shù)后6個(gè)月患者肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能予以評(píng)定，滿分100分，①優(yōu)：總分≥80分；②良：79分>總分≥70分；③可：69>總分≥60分；④差：總分<60分。準(zhǔn)確記錄患者并發(fā)癥情況進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較同對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)中出血量更少，其愈合時(shí)間更短(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

2.2兩組患者療效情況比較研究組術(shù)后肩胛骨功能評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者療效情況比較

3討論

肩胛骨骨折多發(fā)于頸部、體部以及盂窩，手術(shù)入路方式較多，常規(guī)應(yīng)用后方入路，傳統(tǒng)Judet入路及肩胛骨外側(cè)緣入路均為后方入路的主要方式[6]。實(shí)施Judet入路，其優(yōu)點(diǎn)為視野開闊。但同時(shí)，該方式也存在著切口長(zhǎng)、剝離范圍少、軟組織損傷較大等缺點(diǎn)，尤其是在復(fù)位及內(nèi)固定時(shí)，一般需要將岡下肌剝離，加之骨折對(duì)肩胛上血管造成的損傷，容易導(dǎo)致岡下肌血液供應(yīng)不足而壞死。傳統(tǒng)Judet入路增也加了肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)暴露后損傷的幾率[7]，該術(shù)式也不利于對(duì)肩胛盂后部的顯露。而肩胛骨外側(cè)緣入路則操作相對(duì)簡(jiǎn)便，顯露術(shù)野效果較好，對(duì)于肩胛頸及肩峰的基底部暴露比較充分，有利于良好復(fù)位及內(nèi)固定物置入，其切口下方并無(wú)較大的血管及重要神經(jīng)走行，可有效避免對(duì)神經(jīng)及大血管造成的損傷。暴露骨折端時(shí)，只需切斷三角肌部分肌纖維，其入路安全性較高。該方法不會(huì)對(duì)岡下肌血供造成影響，肩袖損傷程度也能夠降至最低，該方法不會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，該方法可以產(chǎn)生明顯的效果，其安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。本研究中，對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)Judet入路手術(shù)治療，研究組實(shí)施肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)治療。同對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)中出血量更少，其愈合時(shí)間更短；研究組術(shù)后肩胛骨功能評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。證明了針對(duì)肩胛骨骨折患者實(shí)施肩胛骨外側(cè)緣入路手術(shù)治療的安全性各有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李智,吳海輝.經(jīng)肩胛骨外側(cè)緣入路與Judet入路治療肩胛骨骨折的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):69-70+73.

[2]孫賀,李哲,劉正蓬,等.兩種不同手術(shù)方式對(duì)肩胛骨骨折的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(30):86-89.

[3]呂飛飛,周業(yè)金,寧仁德,等.肩胛骨外側(cè)緣切口輔助有限Judget切口手術(shù)治療肩胛骨骨折[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(04):747-748.

[4]吳小華.肩胛骨外側(cè)緣入路對(duì)肩胛骨骨折手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):43-44.

[5]王勇,尤炯鳴,李峰,等.肩胛骨外側(cè)緣直切口入路手術(shù)治療肩胛骨頸部、體部骨折的臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(07):700-702.

[6]何平,李詩(shī),林景波.肩胛骨外側(cè)緣入路與標(biāo)準(zhǔn)Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的療效[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(03):277-279.

[7]趙良瑜,陳愛民,李永川.經(jīng)改良Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的療效[J].中華肩肘外科電子雜志,2015,3(01):30-34.

*作者簡(jiǎn)介：苗瑞瑞(1982—)，男，天津人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨結(jié)核診治工作。

中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0809-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.035

(收稿日期2016-03-15)