國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

報告

2015年全國細菌耐藥監(jiān)測報告

國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會
全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

2015年12月12日

編者按：為貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督和管理，國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)日前發(fā)布了《2015年全國細菌耐藥監(jiān)測報告》，現(xiàn)予全文刊登，以促進合理用藥，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

2015年全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CARSS）成員單位共有1 427所醫(yī)院，其中上報數(shù)據(jù)醫(yī)院共1 338所。上報數(shù)據(jù)的成員單位中二級醫(yī)院359所，三級醫(yī)院979所；經(jīng)過數(shù)據(jù)審核，納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院共有1 143所，其中二級醫(yī)院272所，占納入數(shù)據(jù)分析醫(yī)院總數(shù)的23.8%，三級醫(yī)院871所，占76.2%。

2015年度監(jiān)測時限為 2014年 10月至 2015 年9月，此期間上報非重復(fù)細菌總數(shù)為2 400 786株，其中革蘭陽性菌695 066株（占28.9%），革蘭陰性菌1 705 720株（占71.1%）。

革蘭陽性菌排前五位的是：金黃色葡萄球菌223 758株（占32.2%），表皮葡萄球菌88 593株（占12.8%），糞腸球菌67 432株（占9.7%），肺炎鏈球菌64 791株（占9.3%）和屎腸球菌61 961株（占8.9%）。

革蘭陰性菌排前五位的是：大腸埃希菌510 140株（占 29.9%），肺炎克雷伯菌 336 829株（占19.8%），銅綠假單胞菌219 630株（占12.9%），鮑曼不動桿菌 183 178株（占10.7%），陰溝腸桿菌73 136株（占4.3%）。

位居前三位標本來源的分別為痰標本993 205株（占41.4%）、尿標本372 161株（占 15.6%）和血標本224 481株（占9.4%）。

重要與特殊耐藥菌檢出率根據(jù)CLSI 2014標準按全國及各省、直轄市及自治區(qū)進行分析，結(jié)果如下：

一、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率

MRSA全國檢出率為35.8%，各地區(qū)MRSA檢出率為20.3%～47.0%，其中上海市最高，為47.0%，山西省最低，為20.3%（圖1）。

二、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率

MRCNS全國檢出率為79.4%，各地區(qū)MRCNS檢出率為66.1%～84.3%，其中新疆維吾爾自治區(qū)最高，為84.3%，海南省最低，為66.1%（圖2）。

圖1　不同地區(qū)MRSA分離情況

圖2　不同地區(qū)MRCNS分離情況

三、糞腸球菌萬古霉素耐藥率

糞腸球菌對萬古霉素耐藥率較低，全國為0.8%，各地區(qū)糞腸球菌萬古霉素耐藥率為0.0%～ 2.4%，均處于很低水平，其中甘肅省最高，為2.4%，青海省最低，為0.0%（圖3）。

圖3　不同地區(qū)糞腸球菌對萬古霉素的耐藥率

四、屎腸球菌萬古霉素耐藥率

屎腸球菌對萬古霉素耐藥率處于較低水平，全國為2.9%，各地區(qū)屎腸球菌萬古霉素耐藥率為0.0% ～ 11.2%，其中北京市最高，為11.2%，青海省最低，為0.0%（圖4）。

五、肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率

按非腦膜炎（靜脈）折點統(tǒng)計，肺炎鏈球菌中青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）全國檢出率為4.2%，各地區(qū)PRSP檢出率為0.0% ～ 15.0%，其中黑龍江省最高，為15.0%，青海省最低，為0.0%（圖5）。

六、肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率

肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥率處于較高水平，全國為91.5%，各地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率為 72.8% ～ 98.8%，其中江蘇省最高，為98.8%，甘肅省最低，為72.8%（圖6）。

圖4　不同地區(qū)屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率

圖5　不同地區(qū)PRSP的檢出率

圖6　不同地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率

七、大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率

在本報告中，大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國為59.0%，各地區(qū)大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥率為 49.2% ～ 71.9%，其中河南省最高，為71.9%，青海省最低，為49.2%（圖7）。

八、大腸埃希菌對碳青霉烯類耐藥率

大腸埃希菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。大腸埃希菌對碳青霉烯類的耐藥率全國為1.9%，各地區(qū)大腸埃希菌對碳青霉烯類耐藥率為0.3%～ 5.7%，其中陜西省最高，為5.7%，寧夏回族自治區(qū)最低，為0.3%（圖8）。

圖7　不同地區(qū)大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥情況

圖8不同地區(qū)大腸埃希菌對碳青霉烯類的耐藥情況

九、大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率

在本報告中，大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥是指對左氧氟沙星或環(huán)丙沙星任一藥物耐藥。大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率全國為53.5%，各地區(qū)大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率為43.8%～67.2%，其中遼寧省最高，為67.2%，重慶市最低，為43.8%（圖9）。

圖9　不同地區(qū)大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥情況

十、肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率

在本報告中，肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥是指對頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率全國為36.5%，各地區(qū)肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率為18.1%～ 54.9%，其中河南省最高，為54.9%，寧夏回族自治區(qū)最低，為18.1%（圖10）。

十一、肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥率

肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率全國為7.6%，各地區(qū)肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥率為0.5%～20.0%，其中上海市最高，為 20.0%，寧夏回族自治區(qū)最低，為0.5%（圖11）。

圖10　不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥情況

圖11　不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥情況

十二、銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率

銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率全國為22.4%，各地區(qū)銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率為12.6%～32.7%，其中北京市最高，為 32.7%，廣西壯族自治區(qū)最低，為12.6%（圖12）。

圖12　不同地區(qū)銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥情況

十三、鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率

鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥率全國為59.0%，各地區(qū)鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率為25.6%～ 82.1%，其中河南省最高，為82.1%，天津市最低，為25.6%（圖13）。

十四、重要與特殊耐藥病原菌檢出率分析

比較四年來我國細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌（IMP-R AB）2015年檢出率為58.0%，與2012年的45.8%相比上升幅度較大，比2014年的54.5%的檢出率亦有所增加，亞胺培南耐藥肺炎克雷伯菌（IMP-R KPN）2015年檢出率為6.8%，較2014年的4.8%有較明顯增加，應(yīng)引起重視；頭孢噻肟耐藥大腸埃希菌（CTX-R ECO）2015年檢出率為60.3%，與2014年的60.0%相比無明顯變化，較 2012年和 2013年的檢出率有所下降；其他各種耐藥菌如亞胺培南耐藥大腸埃希菌（IMP-R ECO）、MRSA、萬古霉素耐藥屎腸球菌（VREFM）、PRSP和亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌（IMP-R PA）的檢出率相對穩(wěn)定（圖 14-1和圖14-2）。

圖13　不同地區(qū)鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥情況

圖14-1　重要與特殊耐藥菌檢出率分析

圖14-2　重要與特殊耐藥菌檢出率分析

十五、小結(jié)

1.本次所分析數(shù)據(jù)是CARSS自2012年擴大成員單位后第四年所收集的信息，為了與前三個年度進行比較，且在統(tǒng)計和分析方法上保持一致性和可比性，通過計算機系統(tǒng)輔助處理等綜合措施，對部分不合格的數(shù)據(jù)進行了剔除，以減少由于各監(jiān)測網(wǎng)成員單位間因?qū)嶒灧椒?、?shù)據(jù)導(dǎo)入等問題所致的數(shù)據(jù)誤差。

2.重要及特殊耐藥菌檢出率在地域分布上具有一定的規(guī)律，各種耐藥菌檢出率排名前三位地區(qū)中，河南省出現(xiàn)次數(shù)最多，之后是遼寧省、北京市、上海市，與2014年相比沒有變化。排名后三位的地區(qū)中，青海省、寧夏回族自治區(qū)、天津市出現(xiàn)次數(shù)最多，亦與2014年相同。

3.近年來國際上普遍關(guān)注的“超級”耐藥菌如碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率有所增加，2015年全國有21個地區(qū)碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較2014年有所增長，不同地區(qū)間差別較大，個別地區(qū)處于較高水平。對于此類耐藥菌株，應(yīng)重點加以監(jiān)測并采取相關(guān)措施予以控制。

China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report 2015

Committee of Experts on Rational Drug Use，National Health and Family Planning Commission of the P.R.China，China Antimicrobial Resistance Surveillance System

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.001