周長鑫

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南苗族侗族自治州 557300）

我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度現(xiàn)狀分析

周長鑫

（貴州省黎平縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南苗族侗族自治州 557300）

目的：分析我院住院患者抗菌藥物使用情況，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。方法：收集我院2014年住院患者抗菌藥物使用記錄，對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）進(jìn)行分析。結(jié)果：我院住院患者抗菌藥物的平均使用強(qiáng)度為53.9，頭孢菌素、青霉素類、咪唑衍生物、青霉素類+酶抑制劑、喹諾酮類分列AUD的前5位，AUD排名前10位中，限制使用抗菌藥物占40%，限定日費(fèi)用（DDDc）在100元以上的抗菌藥物有注射用美洛西林鈉、注射用阿洛西林鈉、哌拉西林-他唑巴坦。結(jié)論：我院抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高，仍存在抗菌藥物用藥過度，檔次過高，個(gè)別抗菌藥物選用頻度過高等不合理現(xiàn)象，需繼續(xù)加大干預(yù)力度，糾正不合理用藥現(xiàn)象。

抗菌藥物；使用強(qiáng)度；用藥分析

為了促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，國家衛(wèi)生計(jì)生委于2011-2013年在全國范圍內(nèi)開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，要求醫(yī)院力爭控制住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度（antibiotics use density，AUD）在40限定日劑量（defined daily dose，DDD）以下，即平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物不超過40 DDD。經(jīng)過3年的不懈努力，我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平有了一定提高，但AUD仍未能控制在40 DDD以下，需要持續(xù)改進(jìn)。為全面了解抗菌藥物在我院合理應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)我院2014年住院患者AUD進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，旨在為我院抗菌藥物合理使用提供理論依據(jù)，促進(jìn)我院抗菌藥物合理應(yīng)用，進(jìn)一步提升本院抗菌藥物的管理水平和臨床合理應(yīng)用水平。

1資料與方法

所有抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)均來自我院藥品管理數(shù)據(jù)庫中2014年度住院患者抗菌藥物消耗的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、年消耗量、用藥時(shí)間等。植物成分的抗菌藥物、抗結(jié)核藥、抗病毒藥物以及滴眼劑、滴耳劑等外用制劑未列入本次分析范圍。同期床位占用日數(shù)來源于醫(yī)院病案室數(shù)據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的DDD，結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用情況和《新編藥物學(xué)》推薦的成人平均日劑量確定DDD值，計(jì)算抗菌藥物的使用頻度（DDDs）、AUD、藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）、限定日費(fèi)用（defined daily dose consumption，DDDc）和序號(hào)比值。

DDDs=某抗菌藥物年消耗量/該藥的DDD值。

AUD是指每100人 1天中消耗抗菌藥物的DDD值，以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)表示。

AUD=DDDs×100/同期床位占用日數(shù)，

即DDD/（100人·d）。

DUI=累計(jì)DDDs/總用藥天數(shù)。

DUI可作為藥物是否濫用的指標(biāo)，DUI＜ 1說明沒有超劑量濫用［1］。

DDDc=某藥一定時(shí)間內(nèi)的銷售金額/該藥的DDDs。

DDDc可作為衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上的被接受程度，DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，相同適應(yīng)證和療效的兩種藥物在DDDc上的差異反映了經(jīng)濟(jì)性的優(yōu)劣。

序號(hào)比值=金額序號(hào)/DDDs序號(hào)。

序號(hào)比值接近1，表明用藥金額與數(shù)量的同步效果好；反之效果則差［2］。

2結(jié)果

2.1 AUD

我院 2014年出院病人數(shù)為 20 252例，平均住院天數(shù)為9.94天。

AUD=108 536.14×100/20 252×9.94=53.9，

相當(dāng)或略高于文獻(xiàn)［3］，但是距國家衛(wèi)生計(jì)生委要求的AUD ≤ 40仍有差距，說明醫(yī)院存在不合理用藥問題（表1）。

表1　2014年住院患者各類抗菌藥物使用情況

2.2臨床科室AUD分布

根據(jù)各臨床科室 2014年的床位占用日數(shù)計(jì)算AUD，排名前10位的科室結(jié)果見表2。

2.3 DDDc與DDDs

DDDc超過100元的有3個(gè)，DDDs排名前5的品種有2個(gè)品種DDDc大于100元，并且都為限制使用級(jí)（表3），說明我院醫(yī)生偏向使用價(jià)高及廣譜類抗菌藥物，美洛西林鈉、阿洛西林鈉作為廣譜類抗菌藥物一般只作為二線用藥，不推薦初次使用，更不推薦預(yù)防性使用。DDDs排名前5位的科室第三代頭孢菌素及咪唑衍生物使用情況見表4。

表2　2014年AUD排名前10位科室

表3　2014年單品種AUD排前10位的抗菌藥物品種及其DDDc和DUI

表4　DDDs排名前5位的科室第三代頭孢菌素及咪唑衍生物的比例

2.4金額序號(hào)與DDDs序號(hào)比值

該值反映購藥金額與用藥人數(shù)是否同步的指標(biāo)，序號(hào)比值越接近1，說明二者同步性越好。從表3可以看出有5個(gè)品種的比值接近1，表明購藥金額與用藥人數(shù)同步性好。

3討論

3.1由表3，4可以看出，在我院AUD排序前10位的抗菌藥物中，40%為限制使用的抗菌藥物，DUI超過抗菌藥物的有2種。特別是婦科DUI超過 1的第三代頭孢菌素的DDDs達(dá)到7 210.1（62.0%），這可能是婦科AUD過高的原因之一，并且聯(lián)合應(yīng)用的咪唑衍生物的DDDs也高達(dá)24.6%。為了降低婦科AUD，應(yīng)盡可能避免多藥聯(lián)合使用：涉及陰道手術(shù)需要兼顧厭氧菌感染需聯(lián)合咪唑衍生物時(shí)可改為單用頭霉素類（頭霉素類抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)；適用于需氧菌、厭氧菌的混合感染如盆腔、腹腔等婦科感染。常用品種包括頭孢西丁、頭孢美唑鈉）。AUD排名前10位的品種中有2個(gè)為口服劑型，由于未實(shí)行單劑量擺發(fā)藥品，因此未能統(tǒng)計(jì)用藥天數(shù)，這也可能是使用強(qiáng)度偏高的原因之一，應(yīng)該推廣實(shí)施臨床路徑及圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，優(yōu)先使用口服劑型，最好以單劑量包裝的形式發(fā)放給患者服用，從而避免藥物資源的浪費(fèi)及累計(jì)DDDs的偏高，也使患者治療的依從性更好。

3.2我院第三代頭孢菌素的 AUD合計(jì)為 18.40 （10.40+8.00），占第一位。有研究證實(shí)隨著第三代頭孢菌素類的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌敏感性迅速降低，耐藥率迅速增加，如大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的普遍耐藥與第三代頭孢菌素類的廣泛應(yīng)用具有相關(guān)性。我院頭孢菌素的耐藥情況［4］以頭孢噻肟酶（CTX-M）為主要類型，這可能與近年來第三代頭孢菌素尤其是頭孢噻肟鈉在我院的廣泛應(yīng)用有關(guān)。很多情形下，廣譜抗菌藥物如第三代頭孢菌素類并不是最佳選擇，不當(dāng)使用極易引起耐藥率過快上升。我院在頭孢菌素類藥物使用方面，其用藥選擇目前多集中在第二、三代藥物品種，其中第三代頭孢菌素類抗菌藥物因其具有較廣譜的抗菌活性［5］，可能導(dǎo)致我院臨床醫(yī)生過于盲目追求采用此類藥物，以至于很多時(shí)候忽略了其臨床使用指征。

3.3從抗菌藥物分級(jí)管理角度看，非限制使用抗菌藥物無論藥效還是不良反應(yīng)，其性價(jià)比都是得到了臨床充分論證和肯定的，因此應(yīng)該成為臨床一線用藥，我院第二代頭孢菌素AUD居第4位是有合理依據(jù)的。咪唑衍生物的AUD為5.91，居第3位，說明我院聯(lián)合用藥過多，可能是造成我院AUD偏高的原因之一。二線用藥青霉素類+酶抑制劑的AUD為2.81，而其他臨床常見的二線用藥如頭孢哌酮-舒巴坦等AUD不高，表明藥物使用過于集中，抗菌藥物選擇存在局限性。

綜上所述2014年我院AUD較高的抗菌藥物主要集中在頭孢菌素類、青霉素類、青霉素類+酶抑制劑類，存在用藥過度，用藥集中，檔次較高的現(xiàn)象，AUD距國家衛(wèi)生計(jì)生委要求還有相當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>

針對(duì)這些現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化管理措施，有針對(duì)性地加強(qiáng)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，尤其是住院患者長期醫(yī)囑，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理制度，以科室為單位，院科二級(jí)監(jiān)管，共同提高抗菌藥物合理用藥水平。

臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)自覺加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師、藥師合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育，正確理解合理用藥的重要性，防止把抗菌藥物當(dāng)作規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的“保險(xiǎn)藥”“安慰劑”等現(xiàn)象。

醫(yī)院抗菌藥物使用的監(jiān)管是一項(xiàng)系統(tǒng)化管理工作，必須多部門通力合作，共同努力，才能不斷改進(jìn)。

［1］ 李艷，丁慶明.限定日劑量在藥物利用研究中的應(yīng)用［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（9）：6-8.

［2］李丹霞，杜慧雪，趙文婷，等.我院血液內(nèi)科2009-2013年抗感染藥物利用研究［J］.中國藥房，2015，26（23）：3182-3185.

［3］ 李靜，孫秀英.我院2013年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分析［J］.中國藥房，2015，26（5）：582-584.

［4］周長鑫，周長勇.2014年我院常見革蘭陰性菌的耐藥性分析［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2015，12（9）：27-31.

［5］ 王小兵.我院2008-2012年抗感染藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析［J］.中國藥房，2014，25（2）：129-131.

Analysis of Intensity of Application of Antibiotics in Hospitalized Patients in Our Hospital

Zhou Changxin

（Guizhou People's Hospital of Liping County，Guizhou Miao-Dong Autonomous Prefecture of Qiandongnan 557300，China）

Objective：To analyze the application of antibacterials in hospitalized patients in our hospital and to promote the rational use of antibacterials.Methods：The records of antibacterial drug use in hospitalized patients in 2014 in our hospital were collected，and the antibiotics use density（AUD）was analyzed.Results：The average AUD in hospitalized patients in our hospital was 53.9，Cephalosporin，penicillin，imidazole derivatives，penicillins +enzyme inhibitor and quinolones ranked category with the top five of AUD.The application of 40%of the antibacterial drugs with AUD ranking the top 10 were restricted.The antibacterials with DDDc of more than 100 yuan included mezlocillin sodium for injection，azlocillin sodium for injection and piperacillin tazobactam.Conclusion：The AUD in our hospital was relatively high，and the problems such as the overuse of antimicrobials，high grade use of antimicrobials，and high frequency use of individual antimicrobials still existed.It is suggested to increase the intensity of intervention and to correct the irrational drug use.

Antimicrobials；Use Intensity；Drug Use Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.010

周長鑫，男，主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：2271613263@qq.com

2015-11-10）