陳菊寶，李成國(guó)（湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院，湖州 313100）

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·臨床研究·

針刺配合推拿治療頸源性頭痛療效觀察

陳菊寶，李成國(guó)
（湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院，湖州 313100）

【摘要】目的觀察針刺配合推拿治療頸源性頭痛的臨床療效。方法將97例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組35例。治療組采用針刺配合推拿治療，對(duì)照組采用單純針刺治療。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分、頸部活動(dòng)度及血漿一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）水平，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組為82.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分、頸部活動(dòng)度及血漿NO、ET水平與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后VAS評(píng)分、頸部活動(dòng)度及血漿NO、ET水平與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)血漿NO、ET水平變化與頭痛VAS評(píng)分呈顯著正相關(guān)。結(jié)論針刺配合推拿是一種治療頸源性頭痛的有效方法，其對(duì)頭痛的改善作用與血漿NO、ET水平變化密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；頭痛，頸源性；推拿；一氧化氮；內(nèi)皮素

頸源性頭痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由各種功能性或機(jī)械性因素所致的以頸枕部疼痛或偏頭痛為主要癥狀的癥候群。近年來(lái)，頸源性頭痛呈高發(fā)趨勢(shì)，且呈逐年上升趨勢(shì)［1］。目前治療頸源性頭痛的藥物主要以對(duì)癥治療為主，然而副反應(yīng)較大。傳統(tǒng)針灸治療頸源性頭痛有一定療效，但在很多情況下療效不持久且易復(fù)發(fā)，很難達(dá)到根治的目的［2］。近年來(lái)筆者采用針刺配合推拿治療頸源性頭痛患者62例，并與單純針刺治療35例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

97例頸源性頭痛患者均為2012年8月至2014年7月我院門診及住院患者，均有頭痛伴頸部不適的癥狀，經(jīng)頸椎正側(cè)位及雙斜位X線攝片及彩色多普勒等檢查，均符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組35例。治療組中男38例，女24例；年齡最小28歲，最大67歲，平均（41±10）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（17.4±3.8）個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡最小25歲，最大66歲，平均（40±11）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均（15.9±4.3）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺療法

取風(fēng)池、天柱、頸夾脊、阿是穴、風(fēng)府、太陽(yáng)、百會(huì)、完骨、率谷、翳風(fēng)穴。肝陽(yáng)上亢加太沖；氣血虧虛加足三里；腎虛精虧加太溪?；颊呷∽换蚋┓唬Ｒ?guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針15 min。隔日1次，共治療1個(gè)月。

2.1.2推拿治療

①在患者頸肩背部施以□、點(diǎn)按、彈撥、指揉法。頭面部手法根據(jù)患者頭痛部位的不同而選取不同穴位，頭頂痛者取百會(huì)、四神聰、前頂；枕部疼痛者取天柱、風(fēng)池、玉枕、頭竅陰、完骨；前額痛者取印堂、攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、絲竹空；顳部疼痛者取太陽(yáng)、率谷、角孫、曲鬢。②從前額至枕部分拿五經(jīng)。③抹眉及前額。④頸部拔伸法。每次治療約35 min。隔日1次，共治療1個(gè)月。

2.2對(duì)照組

采用單純針刺治療，取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后及隨訪2星期分別采用VAS疼痛測(cè)量法記錄疼痛程度。疼痛值越小表示疼痛程度越輕，0為無(wú)痛，10為最痛。②頸部活動(dòng)度采用頸椎活動(dòng)度評(píng)分（range of the motion of the neck，ROM）法，日常生活無(wú)影響，活動(dòng)自如計(jì)1分；有一定影響，活動(dòng)程度、范圍受限計(jì)2分；影響很大，活動(dòng)時(shí)僵硬、費(fèi)力計(jì)3分；基本不能活動(dòng)計(jì)4分［3］。③兩組治療前后及隨訪2星期分別檢測(cè)血漿一氧化氮（NO）及內(nèi)皮素（ET）水平。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸源性頭痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈：患者治療后臨床癥狀消失，功能完全恢復(fù)正常。

顯效：治療后臨床癥狀基本消失，頸部功能有較大的改善。

有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者頭痛癥狀減輕，體征偶有不正常。

無(wú)效：治療后癥狀、功能無(wú)改善，甚至病情加重。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；數(shù)據(jù)間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn)，兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后及隨訪2星期時(shí)VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后及隨訪2星期時(shí)VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　隨訪2星期治療組　62　3.92±0.48　0.91±0.221）2）　0.94±0.231）2）對(duì)照組　35　3.86±0.51　1.62±0.271）　1.79±0.241）

3.4.2兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較

由表2可見(jiàn)，兩組治療前頸部活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后及隨訪2星期時(shí)頸部活動(dòng)度與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后及隨訪2星期時(shí)頸部活動(dòng)度與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較?。ā纒,分）

表2　兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后　隨訪2星期治療組　62　2.61±0.31　1.28±0.161）2）　1.21±0.151）2）對(duì)照組　35　2.58±0.28　1.64±0.251）　1.62±0.221）

3.4.3兩組治療前后血漿NO、ET水平比較

由表3可見(jiàn)，兩組治療前血漿NO、ET水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后及隨訪2星期時(shí)血漿NO、ET水平與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后及隨訪2星期時(shí)血漿NO、ET水平與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血漿NO、ET水平比較?。ā纒）

表3　兩組治療前后血漿NO、ET水平比較?。ā纒）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　NO（μmol/L）　ET（pg/mL）治療組　62　治療前　13.83±1.95　4562.7±521.5治療后　22.32±3.581）2）　2314.4±261.71）2）對(duì)照組　35　治療前　14.23±2.14　4485.3±496.8治療后　17.19±2.361）　3369.5±377.41）

3.4.4兩組臨床療效比較

由表4可見(jiàn)，治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組為82.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　兩組臨床療效比較　（例）

3.4.5頭痛VAS評(píng)分與血漿NO及ET水平的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)分析，VAS評(píng)分與血漿NO水平變化間的相關(guān)系數(shù)r=0.198，P＜0.05；VAS評(píng)分與血漿ET水平變化間的相關(guān)系數(shù)r=0.589，P＜0.05，提示血漿NO及ET水平變化與頭痛VAS評(píng)分呈顯著正相關(guān)。

4　討論

目前頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚［4-7］，一般認(rèn)為是由頸椎的退變、增生、關(guān)節(jié)紊亂或肌肉韌帶勞損，加上姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒造成肌肉痙攣，對(duì)支配區(qū)的神經(jīng)造成不良刺激，從而引起頸源性頭痛的發(fā)生。其主要臨床特征是頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、僵硬或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、壓痛、頸部活動(dòng)受限，同時(shí)還可以伴有眩暈癥狀，頭痛以后枕部多見(jiàn)，也可出現(xiàn)頭顳部或前額眉棱骨部，在臨床多被診斷為緊張性頭痛或偏頭痛［8-11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸源性頭痛是由于氣血閉塞，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不能上承下受，導(dǎo)致氣血瘀阻而致病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸源性頭痛尚無(wú)特效治療方法，臨床治療多以保守治療為主，保守治療無(wú)效或發(fā)作頻繁時(shí)，一般多考慮采用注射療法及手術(shù)療法［12-15］。藥物治療常選用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等，雖然具有一定的臨床療效，但是藥物副反應(yīng)相對(duì)較大，停藥后病情容易反復(fù)。

近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)如手法推拿、針灸等療法對(duì)頸源性頭痛的癥狀有較好的緩解作用，且安全有效［16-19］。筆者采用針刺配合推拿療法治療頸源性頭痛，選用風(fēng)池、天柱、頸夾脊、阿是穴、風(fēng)府、太陽(yáng)、百會(huì)、完骨、率谷、翳風(fēng)等臨床常用穴［20］。結(jié)果表明，治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組為82.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后VAS評(píng)分均顯著下降，頸部活動(dòng)度明顯改善，與治療前比較具有顯著性差異（P＜0.05）；治療組患者治療后和隨訪2星期時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），頸部活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。提示針刺配合推拿療法治療頸源性頭痛療效顯著，且優(yōu)于針刺單獨(dú)治療。經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)血漿NO及ET水平變化與頭痛VAS評(píng)分呈顯著正相關(guān)。

毫針治療可以達(dá)到調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎等效果，而中醫(yī)傳統(tǒng)推拿可以起到滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整筋骨、疏經(jīng)活血、理順筋膜的作用［21-22］。在針刺疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，對(duì)病變周圍組織施以諸多手法，可消除肌肉痙攣，減輕神經(jīng)的卡壓，同時(shí)還能改善局部血液循環(huán)，加快致痛產(chǎn)物的代謝，使病變周圍無(wú)菌性炎癥盡快吸收，從而達(dá)到“通則不痛”的目的［23-24］。推拿和針灸療法操作簡(jiǎn)單，易掌握，可重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)患者而言痛苦小，無(wú)毒副反應(yīng)，方法簡(jiǎn)捷，值得臨床進(jìn)一步研究。

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【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0517

文章編號(hào)：1005-0957（2016）05-0517-03

收稿日期2015-12-16

作者簡(jiǎn)介：陳菊寶（1963-），男，主治醫(yī)師

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Massotherapy in Treating Cervicogenic Headache

CHEN Ju-bao，LI Cheng-guo.
Huzhou Changxing County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huzhou 313100，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture plus massotherapy in treating cervicogenic headache. MethodsNinety-seven patients with cervicogenic headache were randomly allocated to a treatment group of 62 cases and a control group of 35 cases.The treatment group received acupuncture plus massotherapy and the control group，massotherapy alone.The VAS score was recorded and plasma nitric oxide（NO）and endothelin（ET）levels were measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate was 95.2%in the treatment group and 82.9%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score，neck mobility，and plasma NO and ET levels in the two groups（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score，neck mobility，and plasma NO and ET levels in the treatment and control groups（P＜0.05）.Spearman's correlation analysis showed a positive correlation between plasma NO and ET levels and the VAS score.ConclusionsAcupuncture plus massotherapy is an effective way to treat cervicogenic headache.Its improving effect on headache is closely related to changes in plasma NO and ET levels.

［Key words］Acupuncture therapy；Headache，cervicogenic；Massotherapy；Nitric oxide；Endothelin