劉華豐，杜文彥，鮑朝輝，馬富強(qiáng)

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003；2.鄭州市骨科醫(yī)院脊柱外科，河南 鄭州 450000)

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椎體成形術(shù)治療不愈合的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察①

劉華豐1，杜文彥1，鮑朝輝2，馬富強(qiáng)2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003；2.鄭州市骨科醫(yī)院脊柱外科，河南 鄭州 450000)

摘要:目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療不愈合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效性與安全性。方法：回顧性統(tǒng)計(jì)分析2013-01～2015-06收治的腰椎壓縮骨折患者診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合，并進(jìn)行了PVP的患者共28例。患者術(shù)前行站立位X線，CT，MRI檢查。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分、ODI功能障礙指數(shù)評(píng)分, 椎體中線和椎體前緣高度。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后6個(gè)月患者VAS評(píng)分分別為7.5±0.64、3.1±0.43、3.2±0.52；術(shù)后3d、術(shù)后6個(gè)月患者ODI評(píng)分分別為73.9±0.50、23.9±0.80、25.9±0.60；椎體前緣高度較術(shù)前增加(7.9±0.18)mm；椎體中線高度較術(shù)前增加(5.6±0.16)mm。結(jié)論：PVP治療不愈合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，緩解疼痛，部分恢復(fù)椎體的高度，是一種有效的方法。

關(guān)鍵詞:不愈合; 骨質(zhì)疏松; 椎體骨折; 椎體成形術(shù)

近年來(lái)臨床應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)[1]骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compressed fractures,OVCF)已相當(dāng)普遍[2]，但其對(duì)陳舊性不愈合的OVCF臨床適應(yīng)癥仍有爭(zhēng)議。PVP手術(shù)有較嚴(yán)格的適應(yīng)證,把握骨水泥的注入時(shí)機(jī)可獲得滿意療效[3]。我科從2013-01～2015-06采用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合28例,經(jīng)過(guò)至少6個(gè)月的隨訪,現(xiàn)總結(jié)病例報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共28例,男3例,女25例;年齡61～84歲,平均74.3歲。所有患者傷后保守治療：臥床休息, 口服藥物對(duì)癥治療。至少4個(gè)月保守治療，疼痛未見(jiàn)明顯緩解?；颊咝g(shù)前影像學(xué)檢查：站立位椎體正側(cè)位X線，骨折椎體CT及MRI檢查。X線正位片檢查示傷椎典型空腔(見(jiàn)圖1),側(cè)位X線片示椎體內(nèi)有裂隙現(xiàn)象(見(jiàn)圖2),CT示椎體內(nèi)空腔形成,骨折未愈合，空腔周圍有硬化的骨組織(見(jiàn)圖3a，3b，3c),MRI的T1加權(quán)像信號(hào)偏低(見(jiàn)圖4)；T2加權(quán)像氣體成分見(jiàn)較低信號(hào)；液體成分見(jiàn)高信號(hào)(見(jiàn)圖5)；脂肪抑制序列STIR示椎體內(nèi)有高信號(hào)(見(jiàn)圖6)，且與周圍信號(hào)界限清晰。明確傷椎為椎體壓縮骨折不愈合?；颊呤軅麜r(shí)間平均7.5個(gè)月。34個(gè)損傷節(jié)段 :T113例,T129例,L110例,L28例,L32例,L42例?；颊咝g(shù)前表現(xiàn)頑固性腰背痛，尤其改變體位時(shí)疼痛加重?；颊邿o(wú)脊髓或神經(jīng)根受損的表現(xiàn),無(wú)其余手術(shù)禁忌證?；颊呒膊≡\斷明確,要求手術(shù)治療。記錄患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后6個(gè)月VAS[4]評(píng)分、ODI[5]評(píng)分;記錄患者術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后6個(gè)月的椎體前緣及椎體中線高度。

1.2手術(shù)方法

患者俯臥，腹部懸空，胸部和髂部墊枕，腰部處于過(guò)伸位。正位透視下選擇穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)棘突旁開(kāi)2cm處，與人體矢狀面成15°～20°角。術(shù)中雙向透視證實(shí)穿刺方向，當(dāng)穿刺針抵達(dá)骨皮質(zhì)和進(jìn)針深度未超過(guò)椎弓根前緣時(shí)，針尖應(yīng)位于椎弓根“牛眼征”之內(nèi)。穿刺針進(jìn)入椎體后，針尖置入椎體空腔內(nèi)，然后植入工作通道。在椎體側(cè)位像上，借助C形臂的監(jiān)測(cè)沿工作通道注入骨水泥(PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯)至膨脹的空腔。術(shù)中密切觀察患者生命體征和骨水泥的擴(kuò)散。

圖1　正位片見(jiàn)腰3“裂隙征”　　　　圖2　側(cè)位片見(jiàn)腰3“裂隙征”　　　　　圖3a　橫斷面見(jiàn)腰3“真空征”

圖3b矢狀面見(jiàn)腰3“真空征” 圖3c冠狀面見(jiàn)腰3“真空征”圖4T1加權(quán)像

圖5　T2加權(quán)像　　　　　 圖6　STIR像　　　　　　圖7　術(shù)后正位X像　　　　圖8術(shù)后側(cè)位X像

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

所有患者安全完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25～47min，平均32min；骨水泥用量3.0～4.7mL，平均3.8mL；住院時(shí)間3～6d，平均4.2d；4例患者術(shù)中出現(xiàn)椎間隙骨水泥滲漏，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)1d，但無(wú)任何神經(jīng)癥狀，密切觀察病情變化，未給予特殊處理；術(shù)后3d行椎體正側(cè)位檢查(見(jiàn)圖7、圖8)。術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后6個(gè)月患者VAS評(píng)分分別為7.5±0.64、3.1±0.43、3.2±0.52；術(shù)后3d、術(shù)后6個(gè)月患者ODI評(píng)分分別為73.9±0.50、23.9±0.80、25.9±0.60；椎體前緣高度較術(shù)前增加(7.9±0.18)mm；椎體中線高度較術(shù)前增加(5.6±0.16)mm。術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于術(shù)前(P<0.01)，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3d無(wú)變化(P>0.05)；術(shù)后椎體高度高于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3d比較無(wú)變化(P>0.05)。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折是目前臨床上常見(jiàn)的一種脊柱損傷，一般椎體前半部分病變，后緣正常[6,7]。不愈合的OVCF不同于普通的OVCF，臨床上需行椎體MRI鑒別。一般的OVCF多在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上合并外傷發(fā)生，部分患者經(jīng)休息制動(dòng)后疼痛可部分緩解。由于傳統(tǒng)觀念的影響，臨床上很多患者未臥床休息，或臥床休息時(shí)間不夠；部分患者長(zhǎng)期臥床，骨量減少，骨質(zhì)疏松加重，疼痛加重，惡性循環(huán)，最終形成陳舊性骨折不愈合[8]。陳舊性不愈合OVCF是有椎體內(nèi)骨缺血壞死引起，骨折疏松和創(chuàng)傷是導(dǎo)致椎體內(nèi)骨缺血的重要因素。不愈合的OVCF具有病程長(zhǎng)，腰背痛遷延難愈，椎體塌陷有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。本組患者術(shù)前病程最少6個(gè)月，表現(xiàn)為難治性腰背痛，改變體位時(shí)疼痛加劇。準(zhǔn)確的穿刺是成功治療的前提,陳舊性不愈合OVCF與新

鮮骨折相比,其病史長(zhǎng),椎體變形嚴(yán)重,椎體內(nèi)有空腔或假關(guān)節(jié)形成,傷椎硬化骨質(zhì)較多,穿刺難度大,不能依據(jù)常規(guī)進(jìn)針?lè)椒ㄟM(jìn)針,要以空腔區(qū)為目標(biāo),進(jìn)針角度較常規(guī)大。相對(duì)于截骨矯形治療不愈合的OVCF，椎體成形術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、具有減輕疼痛，部分恢復(fù)骨折椎體的高度的效果。PVP手術(shù)對(duì)無(wú)下肢神經(jīng)癥狀的不愈合OVCF的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。嚴(yán)格把握注入骨水泥的時(shí)機(jī)和技巧，PVP對(duì)不愈合OVCF有明顯緩解疼痛、增強(qiáng)日常活動(dòng)能力的效果。

參考文獻(xiàn):

[1]Cheng XD, Sun Q,Liu ZH,et al.The effect of filling materials on the efficacy of percutaneouskyphoplasty [J].Chin J 0steoporos,2012,18:64-68

[2]YokoyamaMK,Kawanishi M,Yamada M,et al.Comparative study of percutaneous vertebral body perforation and vertebroplasty for the treatment of painful vertebral compression fractures[J].AJNR Am J Neuroradiol,2012,33(4):685-689

[3]曹奇,劉國(guó)萍,楊鐵軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012,11,40(6):646-648

[4]Dixon JS Bird HA.Reproducibility along a 10 cm vertical visual analogue scale [J].Ann Rheum Dis,1981,40(1):87-89

[5]Fairbank J.Use of oswestry Disability Index (ODI) [J].Spine (Phila Pa 1976),1995 ,20(13):1535-1537

[6]趙宇,唐華羽. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在胸腰椎體壓縮骨折治療中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(2):85

[7]朱建國(guó),黃泳標(biāo),劉鋼. 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對(duì)高齡胸腰椎壓縮性骨折患者臨床療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015,38(3):129-130

[8]吳文堅(jiān),梁裕,鄭濤,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療陳舊性椎體壓縮性骨折的療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版:2007,27(7): 897-899

作者簡(jiǎn)介：①劉華豐(1990～)男，河南周口人，在讀碩士研究生。 通訊作者：杜文彥(1963～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:847020713@qq.com。

中圖分類號(hào):R683.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0040-02

(收稿日期：2015-05-24)