熊　虎,馬生明,羅　游,佘東立,付生軍,秦　臻,楊　立

(1.蘭州大學第二醫(yī)院泌尿外科,蘭州大學泌尿外科研究所,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學中心,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病研究重點實驗室，蘭州　730030；2.甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，臨夏　731100)

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·短篇與個案·

腎透明細胞癌合并腎結(jié)核1例

熊虎1,馬生明2,羅游1,佘東立1,付生軍1,秦臻2,楊立1

(1.蘭州大學第二醫(yī)院泌尿外科,蘭州大學泌尿外科研究所,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學中心,甘肅省泌尿系統(tǒng)疾病研究重點實驗室，蘭州730030；2.甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，臨夏731100)

關(guān)鍵詞：腎透明細胞癌；腎結(jié)核；后腹腔鏡；腎切除術(shù)

腎癌與腎結(jié)核均是泌尿外科常見的疾病，但同一腎臟同時并發(fā)腎癌和結(jié)核的病例在臨床上卻十分少見[1]。以往有文獻報道過在確診腎結(jié)核的患者身上意外發(fā)現(xiàn)腎癌，但在腎癌根治性腎切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)患腎同時具有腎結(jié)核表現(xiàn)的病例鮮見報道[2]。現(xiàn)報告臨夏州人民醫(yī)院近期收治1例腎癌患者，在對其進行根治性腎切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)同時合并結(jié)核，現(xiàn)分析其臨床資料，以進一步加深對本病的了解。

1病例資料

患者男性，58歲，藏族，因“間歇性肉眼血尿2年”入院?；颊?年前始無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，并間斷出現(xiàn)全程肉眼血尿，未經(jīng)特殊治療。入院后B超檢查提示：于右腎上極可見大小約57 mm×43 mm的低回聲實質(zhì)性包塊，向腎外突起，左右側(cè)集合系統(tǒng)分別分離18 mm、20 mm，雙輸尿管全程擴張，左右側(cè)分別為9 mm、7 mm。CT提示(圖1)：右腎中上極巨大占位病變，右腎腎癌。其余檢查未見明顯異常。初步診斷為“右腎腫瘤”，完善相關(guān)檢查后，擇期行“后腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)”。 手術(shù)游離腎臟上極時，發(fā)現(xiàn)右腎上極與周邊粘連嚴重(符合術(shù)前CT檢查表現(xiàn))，剝離困難，于腎臟中部外側(cè)緣可見一約5 cm×5 cm×6 cm腫塊。將患腎取出后，沿冠狀面剖開患腎，可見在腫瘤組織周圍有類似干酪樣壞死的區(qū)域。將標本保存好送病理科進行活檢。手術(shù)順利，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量約80 mL，手術(shù)歷時約210 min，患者術(shù)后第3天恢復腸道功能，第4天下床活動，第7天拔除腹腔引流管，遂出院。術(shù)后病理檢查結(jié)果(圖2)：①(右側(cè))腎癌，透明細胞癌，腫瘤最大直徑6 cm，腫瘤浸及腎實質(zhì)，未見脈管癌栓及神經(jīng)束膜侵犯，輸尿管未見癌組織；②右腎結(jié)核并干酪樣壞死。出院后給予規(guī)律抗結(jié)核藥物治療，定期復查?；颊?個月后復查未見明顯異常，無任何不適癥狀。

圖1　本例患者的CT表現(xiàn)

圖2　病理切片(HE,×200)

2討論

由于本例患者的癥狀不具有特異性，且影像學表現(xiàn)因腫瘤體積較大所被掩蓋，故在術(shù)前未能診斷出腎結(jié)核。腎癌和腎結(jié)核這兩種疾病的關(guān)系十分復雜，到目前為止沒有充分的證據(jù)表明兩者具有直接的聯(lián)系。臨床上，結(jié)核患者同時發(fā)生腫瘤者少見，同一腎臟同時發(fā)生腎癌和結(jié)核者更為罕見，可能與結(jié)核病可誘發(fā)全身免疫反應、增強機體對腫瘤免疫監(jiān)視作用有關(guān)。之前有文獻報道過在一位有7年腎結(jié)核病史的老年男性體內(nèi)發(fā)現(xiàn)腎鱗狀細胞癌，這種來源于腎臟集合系統(tǒng)的腎癌類型非常少見[3]。鱗狀細胞癌常常伴隨于慢性炎癥的過程中，結(jié)核菌引起的特異性肉芽腫性炎在病灶處長期損傷和修復的過程是導致這種類型癌癥發(fā)生的可能原因。但是其他類型的腎癌和腎結(jié)核的關(guān)系目前尚不清楚，有待進一步探索。

臨床上若遇到有尿路刺激癥狀的患者，特別是男性，且長期抗感染治療效果不佳，即使已經(jīng)高度懷疑腎腫瘤，也應行結(jié)核相關(guān)篩查，如結(jié)核菌素試驗、結(jié)核抗體、尿抗酸染色等，考慮到培養(yǎng)周期過長可能延誤病情，尿培養(yǎng)不作為必須。

參考文獻：

[1] PEYROMAURE M, SEBE P, DARWICHE F, et al.renal tuberculosis and renal adenocarcinoma: A misleading association[J].Progres en Urologie:J l’Assoc francd’ Urol Societ Francd’ Urol,2002,12(1):89-91.

[2] MANI NS, MANOJ MG, MALIK A.Concurrent renal tuberculosis and renal cell carcinoma: A coincidental finding [J].Indian J Nephrol, 2013,23(3):237.

[3] ELBARGHATI L, AZZOUZ L, ADIGA K, et al.A rare cause of renal mass;a case study [J].Libyan J Med,2009,4(4):164-165.

(編輯王瑋)

收稿日期：2015-06-03修回日期：2015-07-16

基金項目:甘肅省科技支持計劃項目(No.1011FKCA090)

通訊作者:楊立，副主任醫(yī)師.E-mail：yuze250@163.com

作者簡介:熊虎(1986-)，男(漢族)，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：腫瘤學、男科學.E-mail：66124614@qq.com 馬生明(1974-)，男(回族)，副主任醫(yī)師.E-mail：lxmsm.cool@163.com.系共同第一作者.

中圖分類號:R699.2

文獻標志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.02.025

網(wǎng)絡出版時間：2015-07-28

網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1374.R.20150728.1019.002.html