唐　寅，程鴻明，王坤杰，王　佳，魏　強(qiáng)，李　虹，韓　平

(四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科研究所，四川成都　610041)

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·臨床研究·

四川省243例泌尿系結(jié)石成分及相關(guān)因素分析

唐寅，程鴻明，王坤杰，王佳，魏強(qiáng)，李虹，韓平

(四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科研究所，四川成都610041)

摘要：目的分析四川省泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分構(gòu)成及其臨床意義。 方法研究對(duì)象為2014年5～12月243例泌尿系結(jié)石患者，男性153例，女性90例；年齡2月～83歲，平均(42.75±15.92)歲；腎結(jié)石184例，輸尿管結(jié)石50例。采用泌尿系結(jié)石紅外光自動(dòng)分析儀(LIIR-20型)分析結(jié)石成分構(gòu)成，采用SPSS19.0軟件描述性分析相關(guān)研究指標(biāo)。結(jié)果結(jié)石構(gòu)成比中，以一水、二水水草酸鈣為主要成分的患者192例(79%)，無(wú)水尿酸結(jié)石12例(4.9%)，六水磷酸銨鎂結(jié)石18例(7.4%)，碳酸磷灰石結(jié)石12例(4.9%)，尿酸胺、L-胱氨酸以及二水草酸鈣結(jié)石分別有3例(各占1.2%)；從民族來(lái)看，漢族患者多為草酸鈣類結(jié)石，藏族及彝族地區(qū)患者多為混合型和以感染為特征的六水磷酸銨鎂結(jié)石；小兒患者多表現(xiàn)為尿酸胺及L-胱氨酸結(jié)石；從性別來(lái)看，男性草酸鈣結(jié)石明顯高于女性(P<0.05)，而女性六水磷酸銨鎂結(jié)石明顯多于男性(P<0.01)。結(jié)論四川地區(qū)結(jié)石成分以草酸鈣類結(jié)石為主，存在著民族、地域、年齡及性別的差異，這為針對(duì)結(jié)石成分的特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防和診療措施提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；結(jié)石成分；草酸鈣結(jié)石；四川省

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，不但嚴(yán)重威脅患者的健康，還給社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，泌尿系結(jié)石的發(fā)生可能和患者的年齡、性別、民族、地域環(huán)境和飲食習(xí)慣等有密切的聯(lián)系[2-4]。四川省位于我國(guó)西南，是多民族聚居地，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率在不同的地區(qū)之間差別較大。本研究檢測(cè)243份四川省泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成，探討了結(jié)石成分特點(diǎn)和影響因素，旨在為四川地區(qū)進(jìn)一步有針對(duì)性的預(yù)防和治療泌尿系結(jié)石、降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年5～12月在我院經(jīng)診斷為泌尿系結(jié)石的四川籍患者，經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)、膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡等治療方法后得到泌尿系結(jié)石標(biāo)本243份進(jìn)行結(jié)石成分分析。其中男性153例，女性90例，男女比例為1.7∶1；患者年齡分布在2月～83歲，平均(42.75±15.92)歲。主要民族及地區(qū)分布為漢族(成都及周邊地區(qū))、藏族(甘孜州及阿壩州地區(qū))、彝族(涼山州地區(qū))。

1.2方法采用天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)的LIIR-20型紅外結(jié)石成分分析儀，選取紅外光譜法對(duì)所獲取的結(jié)石進(jìn)行成分分析。使用的試劑為溴化鉀(光譜純)，其余設(shè)備有烤箱、壓片機(jī)、壓片模具、干燥箱、瑪瑙研缽。步驟如下：觀察結(jié)石標(biāo)本(顏色、外形、性質(zhì)等)后使用蒸餾水洗凈結(jié)石表面附著的污染和殘留物。晾干后置入110 ℃烤箱內(nèi)烘干，取烘干后結(jié)石1.0～1.5 mg與溴化鉀以1∶200的比例混合，置于瑪瑙研缽內(nèi)充分混合研磨，取研磨后粉末適量置于壓片模具中利用壓片機(jī)加壓至12～15 mPA，持續(xù)40 s后取出檢查制片結(jié)果。所得制片需為0.2～0.4 mm的半透明無(wú)破損壓片。制片無(wú)誤后放入經(jīng)過(guò)校對(duì)及背景采集后的紅外光譜儀中進(jìn)行掃描，電腦根據(jù)吸光度比值法測(cè)定出標(biāo)本的紅外圖譜后自動(dòng)分析和對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)圖譜，得出結(jié)石的成分結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組243例患者中，男性153例，女性90例，男女比例為1.7∶1。其中以一水草酸鈣為主要成分的患者192例(79%)，以無(wú)水尿酸占主要成分的有12例(4.9%)，以六水磷酸銨鎂為主要成分的有18例(7.4%)，以碳酸磷灰石為主要成分的有12例(4.9%)，以尿酸胺、L-胱氨酸以及二水草酸鈣為主要成分的分別有3例(各占1.2%)。男性草酸鈣結(jié)石明顯高于女性(P<0.05)，而女性六水磷酸銨鎂結(jié)石明顯多于男性(P<0.01)。各種泌尿系結(jié)石成分檢出與患者年齡及性別分布概況見(jiàn)表1。其中漢族患者多為草酸鈣類結(jié)石，藏族及彝族地區(qū)患者多為混合型和以感染為特征的六水磷酸銨鎂結(jié)石(共計(jì)18例，其中藏族患者8例、彝族患者6例、漢族患者4例)，小兒患者多表現(xiàn)為尿酸胺結(jié)石(共3例，其中18歲以下患兒3例)。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，腎結(jié)石占據(jù)了大部分比例(186例，76.5%)，患者泌尿系結(jié)石與結(jié)石性別分布、年齡分布及部位分布關(guān)系見(jiàn)表1。

表1泌尿系結(jié)石成分與性別、年齡及部位分布關(guān)系[例(%)]

3討論

全球范圍內(nèi)來(lái)看，泌尿系結(jié)石人群患病率為1%～5%[5]，近年來(lái)我國(guó)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[6]。隨著微創(chuàng)泌尿外科的快速發(fā)展和腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)創(chuàng)傷逐漸減小，手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，泌尿系結(jié)石清除率不斷提高，但依然存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道泌尿系結(jié)石外科治療后半年復(fù)發(fā)率為5.8%，1 年為14%，而10 年高達(dá)30%～70%[7-9]。泌尿系結(jié)石病因復(fù)雜，文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)石的復(fù)發(fā)與結(jié)石成分密切相關(guān)[10]，目前大約95%的尿路結(jié)石患者的原因能夠通過(guò)結(jié)石成分及代謝評(píng)估查明[5]。因此，結(jié)石成分分析對(duì)結(jié)石病因及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義[9]。

常用的結(jié)石分析方法有化學(xué)定性、定量及儀器定性、定量分析[11]，歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)(European Association of Urology，EAU)指南推薦紅外光譜或X線衍射為結(jié)石分析首選方法，認(rèn)為化學(xué)方法已過(guò)時(shí)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)四川地區(qū)泌尿系結(jié)石以一水草酸鈣為主要成分為主，漢族男性居多，年齡主要分布在18～59歲(64.2%)。這個(gè)結(jié)果與我國(guó)其他地區(qū)以及法國(guó)、突尼斯等地區(qū)的報(bào)道基本一致[13-16]。而結(jié)石的年齡分布也與國(guó)外報(bào)道的基本相符，草酸鈣結(jié)石隨年齡增加而減少，尿酸結(jié)石隨年齡增加而增加[17]。以感染為特征的六水磷酸銨鎂結(jié)石則以女性和少數(shù)民族地區(qū)患者居多，小兒患者多表現(xiàn)為尿酸胺結(jié)石。就結(jié)石部位來(lái)看腎結(jié)石占據(jù)了絕大部分比例(186例，76.5%)。

尿路結(jié)石的形成是尿液中液態(tài)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)物質(zhì)過(guò)程，經(jīng)晶核形成、結(jié)晶生長(zhǎng)、結(jié)晶聚集、結(jié)晶滯留等步驟，最后形成結(jié)石[6]。而罹患泌尿系結(jié)石的患者當(dāng)中男性患者明顯多于女性[18]，有作者推斷是因?yàn)閮尚蚤g飲食結(jié)構(gòu)不同, 男性飲酒、高蛋白飲食攝入較女性多并且男女尿路解剖結(jié)構(gòu)不同，女性尿道較寬、較短不易發(fā)生膀胱出口梗阻; 男女飲食量和飲食成分以及工作環(huán)境皆不相同[19-21]。近來(lái)，有學(xué)者研究顯示，男性的雄激素受體在泌尿系結(jié)石的發(fā)病中發(fā)揮重要作用[18]，草酸鈣結(jié)石是草酸代謝異常及鈣代謝異常所致，正常機(jī)體85%～90%草酸來(lái)自內(nèi)生形成，是晶體的終末代謝產(chǎn)物，10%～15%為食物攝取[22]。而男性草酸鈣結(jié)石明顯多于女性則是由于雄激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄以及草酸鈣結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)的沉積[3]。研究表明女性六水磷酸銨鎂結(jié)石多于男性患者，主要原因是上尿路感染性結(jié)石女性患者是男性患者的3倍，認(rèn)為泌尿道感染是女性泌尿系結(jié)石最常見(jiàn)的致病因素之一[23]。泌尿系結(jié)石除了代謝異常原因還與環(huán)境因素存在關(guān)系，四川地區(qū)溫和潮濕，飲食偏好腌臘制品、重油重鹽等特點(diǎn)，這些都是泌尿系結(jié)石形成的促進(jìn)因素[24]。藏族及彝族地區(qū)生活條件艱苦，衛(wèi)生醫(yī)療條件差，飲用水中鈣、鎂含量及鎂/鈣比重的差異可能是影響少數(shù)民族地區(qū)泌尿系結(jié)石患病率、泌尿系結(jié)石成分的重要原因[25]。隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變也是泌尿系結(jié)石的重要原因之一。目前的膳食結(jié)構(gòu)高蛋白攝入增加、飲酒增多、偏愛(ài)甜食，而糖類可促進(jìn)腸道吸收，從而增加了草酸的吸收導(dǎo)致尿鈣排泄增加，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)病率增加[26-29]。動(dòng)物蛋白與含鈣結(jié)石的形成關(guān)系現(xiàn)在也得到了印證，腎結(jié)石與動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多、糖類攝入過(guò)多、纖維素?cái)z入減少有關(guān)[30]。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，維生素C攝入過(guò)多，導(dǎo)致高草酸尿的發(fā)生，高草酸尿可誘發(fā)氧自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致腎小管過(guò)氧化損傷，促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積，增加草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[31]。

相較我國(guó)其他地區(qū)結(jié)石成分：北京地區(qū)草酸鈣結(jié)石為主患者占據(jù)68.7%，尿酸為主結(jié)石占據(jù)13.4%[32]；廣東地區(qū)草酸鈣結(jié)石為主患者占82.3%，尿酸結(jié)石占4%，L-胱氨酸患者占1.6%，六水磷酸銨鎂結(jié)石占4.7%[33]；西安地區(qū)草酸鈣結(jié)石占據(jù)68.1%，碳酸鈣結(jié)石占據(jù)7.2%，胱氨酸結(jié)石僅占0.2%，未檢測(cè)出尿酸及感染性結(jié)石[34]；江蘇省地區(qū)草酸鈣結(jié)石92.5%，尿酸結(jié)石4.8%，感染性六水磷酸銨鎂結(jié)石占0.2%，尿酸胺結(jié)石0.4%[35]；廣東佛山地區(qū)草酸鈣結(jié)石占83.73%，尿酸結(jié)石占15.07%，合并感染的結(jié)石占3.51%[36]；貴州省地區(qū)含草酸鈣結(jié)石有94.77%，胱氨酸結(jié)石占0.28%，其中含有尿酸或者尿酸胺結(jié)石占13.43%[37]；黑龍江省以草酸鈣結(jié)石為主要成分的占有84.77%，尿酸結(jié)石3.33%，胱氨酸結(jié)石0.23%[38]?？梢钥闯鑫覈?guó)泌尿系結(jié)石分布主要以草酸鈣結(jié)石為主，四川地區(qū)也仍然以草酸鈣結(jié)石為主(79%)，但較我國(guó)大部分地區(qū)比例偏低，而四川地區(qū)感染性為主結(jié)石(六水磷酸銨鎂)占據(jù)7.4%，較其他省份明顯偏多，需要采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

綜上所述，本研究顯示四川地區(qū)泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)：成分以草酸鈣結(jié)石為主；患者主要為男性，結(jié)石位置主要為腎結(jié)石；感染性結(jié)石以女性及藏族彝族患者占據(jù)多數(shù)，并較我國(guó)其他地區(qū)明顯偏多；藏族及彝族地區(qū)結(jié)石主要以混合型結(jié)石為主。

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(編輯何宏靈)

收稿日期：2015-05-28修回日期：2015-10-30

基金項(xiàng)目:四川省科技廳科技支撐計(jì)劃(No.2014SZ0028)

通訊作者:韓平，副教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師.

作者簡(jiǎn)介:唐寅(1986-)，男(漢族)，住院醫(yī)師，碩士學(xué)位.研究方向?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石.E-mail：mdtangyin@126.com

中圖分類號(hào):R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.01.008

Components of urinary stones and analysis of correlation factors of 243 patients in Sichuan province

TANG Yin, CHENG Hong-ming, WANG Kun-jie, WANG Jia, WEI Qiang, LI Hong, HAN Ping

(Department of Urology, Research Institute of Urology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical significance of the components of urinary stones of patients in Sichuan province. MethodsA number of 243 cases of urolithiasis treated during May and Dec. 2014 were collected, including 153 male and 90 female. The patients’ age ranged from 2-month to 83-year old [average (42.75±15.92)years]. Kidney calculi occurred in 184 cases, and urinary tract calculi in 50 cases. All calculi were analyzed with infrared automatic analyzer (LIIR-20). The relevant indicators were described and analyzed with SPSS 19.0 software. ResultsThe most common components of calculi were calcium oxalate monohydrate and calcium oxalate dehydrate, which accounted for 192 cases (79%). The other components were uric acid (12 cases, 4.9%), six ammonium phosphate calculus (18 cases, 7.4%), carbonate calculus (12 cases, 4.9%), uric acid amine (3 cases, 4.9%), L-cystine (3 cases, 4.9%), and pure calcium oxalate dehydrate (3 cases, 4.9%). For Han nationality, most calculi were calcium oxalate; for Zang and Yi nationality, most calculi were mixed and six ammonium phosphate. The most common components in pediatric patients were uric acid amine and L-cystine. Calcium oxalate calculus occurred more often in male than in female (P<0.05), and six ammonium phosphate calculus occurred more often in female (P<0.01). ConclusionsThe major component of calculi in Sichuan province is calcium oxalate. There are differences in nationality, area, age and gender between different components. Analysis of calculus components can provide evidence for prevention and treatment for urolithiasis.

KEY WORDS:urinary stones； calculus components；calcium oxalate calculus; Sichuan province

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