翁翠萍　陳笑英

1.福建省龍巖市新羅區(qū)婦幼保健院，福建　龍巖　364000；2.福建省龍巖市新羅區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，福建　龍巖　364000

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卡孕栓、米索在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

翁翠萍1陳笑英2

1.福建省龍巖市新羅區(qū)婦幼保健院，福建龍巖364000；2.福建省龍巖市新羅區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，福建龍巖364000

【摘要】目的：探討卡孕栓、米索在人流術(shù)前軟化、擴(kuò)張宮頸，縮短流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，減輕人工流產(chǎn)綜合癥等的臨床使用效果及可行性研究。方法：選擇符合條件的人工流產(chǎn)患者(妊娠6～10周)3159例,隨機(jī)分為卡孕栓組(術(shù)前30min陰道塞卡孕栓)，米索組(術(shù)前2h陰道塞濕潤的米索前列醇)和對(duì)照組(術(shù)前陰道未應(yīng)用任何藥物)各1053例。結(jié)果：卡孕栓組手術(shù)起效時(shí)間快，卡孕栓、米索組宮頸口松弛有效，擴(kuò)張順利，術(shù)中出血少，子宮收縮好，術(shù)后陰道出血時(shí)間明顯縮短。結(jié)論：卡孕栓在軟化宮頸，行人工流產(chǎn)時(shí)負(fù)壓吸引起效快，宮頸損傷小，擴(kuò)張效果好,臨床發(fā)生不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】卡孕栓；米索；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，近年來，為減輕受術(shù)者的痛苦，同時(shí)避免擴(kuò)張宮頸機(jī)械性刺激造成損傷[1]，減少術(shù)中及術(shù)后陰道出血，減輕人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率，達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量安全的目標(biāo)，是廣大臨床醫(yī)生普遍關(guān)注和探討的問題。

1資料與方法

1.1一般資料以 2014年1月至12月在我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)或其他原因不能繼續(xù)妊娠的早孕健康婦女作為研究對(duì)象，共收集年齡 17～39歲的健康婦女3159例，其中第一次妊娠788例，曾有人流史但未生育者1072例，經(jīng)產(chǎn)婦1297例 (陰道分娩 819例，剖宮產(chǎn) 480例 )，按就診順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法將3159例妊娠女性分為對(duì)照組、卡孕栓組和米索組，各組1053例。全體入選病例均已排除嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無人工流產(chǎn)禁忌證，無支氣管哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病及青光眼等前列腺素應(yīng)用禁忌癥等，無糖尿病、高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。術(shù)前檢查：白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，并向患者、家屬交代卡孕栓的藥理作用及人工流產(chǎn)的并發(fā)癥等，簽手術(shù)同意單為證, 卡孕栓組孕婦平均年齡(22.44±2.51)歲、平均孕周(27.78±12.17)、既往人流(0～2次)、分娩史(0～2次)；米索組孕婦年齡(23.77±3.07)、孕周(28.97±16.12)、既往人流(0～2次)、分娩史(0～3次)；對(duì)照組孕婦平均年齡(22.21±3.01)歲、孕周(27.87±16.12)、既往人流(0～2次)、分娩史(0～3次)，三組孕婦年齡、孕周、既往人流、分娩史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法人工流產(chǎn)術(shù)前30min，卡孕栓組產(chǎn)婦遵醫(yī)囑清空膀胱，于陰道后穹窿置卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，0.5mg，國藥準(zhǔn)字H10800006)1.0mg，靜臥30min后行人工流產(chǎn)術(shù)。米索組術(shù)前2h陰道放置濕潤的米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，0.2mg，國藥準(zhǔn)字H20073696)，對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)中不使用任何藥物，若子宮較大，術(shù)后子宮收縮差，出血量多，術(shù)后宮頸注射縮宮素。術(shù)中記錄擴(kuò)張宮頸能否順利通過6號(hào)擴(kuò)張器、記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及擴(kuò)張器通過情況，密切觀察人工流產(chǎn)綜合征等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1～2h密切監(jiān)測患者生命體征及陰道出血情況，并于術(shù)后通過電話隨訪了解患者陰道出血時(shí)間和其他異常。三組患者手術(shù)均由專業(yè)醫(yī)師操作。

1.3觀察指標(biāo)①宮頸口軟化松弛情況；②人工流產(chǎn)綜合癥；③出血量。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)①宮頸口軟化松弛情況：5.5號(hào)擴(kuò)宮器可通過宮頸，計(jì)算時(shí)間；②人工流產(chǎn)綜合癥：術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、胸悶、心律不齊、頭暈等癥狀；③出血量：術(shù)中出血量，計(jì)算平均值。

2結(jié)果

2．1三組宮口軟化松弛情況比較宮頸口軟化松弛情況以能否順利通過 6號(hào)擴(kuò)張器為判斷標(biāo)準(zhǔn)?？ㄔ兴ńM883例(83．86%)不需要擴(kuò)張宮頸即可順利通過6號(hào)擴(kuò)張器；米索組800例(75.97%)，對(duì)照組僅有123例 (11.68%)可通過 ，三組比較，卡孕栓組及米索組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性 (P<0.01)；卡孕栓組與米索組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1　三組宮頸軟化松弛情況比較

注：對(duì)照組比較*P<0.05。

2．2三組子宮收縮及術(shù)中出血情況比較人工流產(chǎn)綜合癥、宮縮幅度、術(shù)中出血情況、術(shù)后出血時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間等比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2卡孕栓組與米索組相比，人工流產(chǎn)綜合癥、宮縮幅度、手術(shù)操作時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；卡孕栓組、米索組中人工流產(chǎn)綜合癥、宮縮幅度、手術(shù)操作時(shí)間與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在三組中卡孕栓組與米索組術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血時(shí)間無明顯顯著學(xué)差異(P>0.05)，卡孕栓組、米索組與對(duì)照組術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血時(shí)間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　三組人工流產(chǎn)綜合癥、宮縮幅度、術(shù)中出血情況、術(shù)后出血時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間等比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.3三組不良反應(yīng)情況人工流產(chǎn)綜合癥指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激，使患者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、面色蒼白、胸悶甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生機(jī)制主要是宮頸由于機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射，并以精神緊張，術(shù)中不能耐受宮頸牽拉，擴(kuò)張等機(jī)械性刺激以及過高負(fù)壓有關(guān)。表2對(duì)比卡孕栓組與米索組：人工流產(chǎn)綜合癥兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；卡孕栓組、米索組與對(duì)照組人工流產(chǎn)綜合癥相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。術(shù)后腹痛、腹瀉等三組對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均于2小時(shí)內(nèi)緩解，卡孕栓組中有一例需口服復(fù)方苯乙胍啶，腹瀉緩解(可能術(shù)后即喝涼湯影響)，余無需藥物對(duì)癥治療。

3討論

人工流產(chǎn)是指通過人工的方式終止妊娠，多用于妊娠10周內(nèi)婦女[2]?？紤]到妊娠子宮較為薄弱，血供豐富，手術(shù)的實(shí)施極易引起大出血，操作不當(dāng)還會(huì)造成子宮穿孔等情況。宮頸組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸結(jié)締組織受損，多由術(shù)中宮頸機(jī)械性擴(kuò)張所致，可以造成宮頸結(jié)締組織的損傷，特別是未產(chǎn)婦避免強(qiáng)迫性擴(kuò)張宮頸引起宮頸損傷[3]?；诖?，人工流產(chǎn)術(shù)中，盡可能促進(jìn)宮頸松弛、軟化，確保子宮良好收縮是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，很大程度上減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

卡孕栓 (PG05)，藥物名稱為卡前列甲酯栓是PGF2a(外源性前列腺素)的衍生物，米索前列醇與卡孕栓均為前列腺類藥物，具有良好的促子宮平滑肌收縮，迅速關(guān)閉子宮血竇，明顯減少術(shù)中出血量，和促進(jìn)子宮復(fù)舊。兩者通過陰道粘膜迅速吸收，直達(dá)作用部位，部分成分可經(jīng)陰道黏膜吸收后進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，不過一般情況下，血腫濃度較低不易察覺，進(jìn)入人體后6～9h經(jīng)尿液排出體外，部分患者在服用卡孕栓后悔發(fā)生惡心、腹瀉，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致這一情況的主要原因，與該類藥物對(duì)胃腸道平滑肌的不良刺激有關(guān)。

本研究顯示，卡孕栓陰道粘膜塞藥30min后即可手術(shù)，起效快。米索濕潤放置陰道后穹隆作用2h后方可手術(shù)，作用、起效時(shí)間差別。卡孕栓及米索軟化松弛宮頸和促進(jìn)子宮收縮的效果明顯，有效的避免了宮頸的機(jī)械性損傷，兩組與對(duì)照組比較，人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率、宮縮幅度、手術(shù)操作時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著學(xué)差異(P<0.01)，術(shù)中陰道出血量少、術(shù)后陰道出血時(shí)間均明顯減短，既減輕患者的痛苦，又使人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，促進(jìn)術(shù)后子宮及早恢復(fù)正常。

4結(jié)論

人工流產(chǎn)術(shù)前30min陰道放置卡孕栓，可縮短患者就診時(shí)間，明顯松弛宮頸、減少宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中，術(shù)后出血時(shí)間，提高手術(shù)的療效及安全性，是一種療效肯定、操作便捷、安全性良好的治療方法，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

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作者簡介：翁翠萍(1968-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科。

【中圖分類號(hào)】R714.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0138-02

(收稿日期：2016.05.09)