高艷珍 劉向臣（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

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血漿BNP水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性分析

高艷珍 劉向臣
（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者血漿B型尿鈉肽（B type Natrigtetic Peptide，BNP）濃度及其與心功能的關(guān)系。方法 選擇慢性心力衰竭患者60例，正常對照28例，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP的濃度，同時用多譜勒超聲心動圖測定左室射血分數(shù)（LVEF）。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA分級）方案對患者進行心功能分級。結(jié)果 心力衰竭患者血漿BNP濃度顯著高于正常對照組（P＜0.01），慢性心力衰竭患者血漿BNP濃度與心功能級別呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），血漿BNP濃度與LVEF之間呈顯著的負相關(guān)（r=-0.65，P＜0.01）。結(jié)論血漿BNP水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高且升高幅度與病情的嚴(yán)重性相一致；其可作為評價慢性心力衰竭及其嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；心功能分級；B型尿鈉肽

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是由于心室泵血或者出現(xiàn)充盈能力降低，引起的心排血量不能滿足機體進行正常代謝的需求，導(dǎo)致器官與組織出現(xiàn)血液灌注缺失等，一種多數(shù)心血管疾病的最終表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者的主要原因。CHF的臨床表現(xiàn)除了血流分布異常外，還表現(xiàn)為出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，而血漿B型尿鈉肽（BNP）就是在心室負荷的情況下，由心室分泌的一種神經(jīng)激素，具有利鈉、利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用。當(dāng)前，已有研究表明BNP水平對CHF的早期診斷及其嚴(yán)重程度具有特殊的意義［1-2］。本文就CHF患者血漿BNP濃度及其與心功能的關(guān)系作一探討，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2014年11月我院心內(nèi)科住院CHF患者60例（CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第七版內(nèi)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），其中男性患者33例，女性患者27例；年齡45～87歲，平均（66.1±13.1）歲，并依據(jù)紐約心臟病協(xié)會心功能分級（NYHA分級）方案對患者進行心功能分級，分NYHAⅡ～Ⅳ級，其中NYHAⅡ級16例，Ⅲ級24例，Ⅳ級20例。病因分別為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者30例，高血壓性心臟病患者22例，擴張型心肌病患者5例，風(fēng)濕性心臟病患者3例。所有患者均知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。同時，選取健康體檢者28例為正常對照組，其中男性患者16例，女性患者12例，年齡58～80歲，平均（68.9±6.2）歲。

1.2 方法：①樣本收集BNP：患者均于入院第1天采取肘部靜脈血3 mL用電化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP濃度，正常對照組同樣方法取血標(biāo)本檢測。②左室射血分數(shù)（LVEF）由專人用惠普5500型多譜勒超聲心動圖測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的一般資料的比較：兩組患者一般臨床資料，如年齡、收縮壓、舒張壓等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組的一般資料的比較（±s）

表1 兩組的一般資料的比較（±s）

參數(shù)　　對照組（28例）　CHF組（60例）　P值年齡（歲）　68.9±6.2　66.1±13.1　0.34性別（男/女）　16/12　33/27　0.35 SBP（mm Hg）　137.96±37.12　136.89±35.03　0.92 DBP（mm Hg）　76.51±9.43　81.45±12.91　0.24

2.2 CHF組BNP濃度及心功能與對照組比較：CHF組血漿BNP顯著升高，與對照組比較P＜0.01；LVEF顯著下降，與對照組比較P＜0.01，見表2。

表2 CHF組BNP及心功能與對照組比較（±s）

表2 CHF組BNP及心功能與對照組比較（±s）

參數(shù)　　對照組　CHF組　P值LVEF（%）　60.9±7　32±12　?。?.01 BNP（pg/mL）　48.5±11.9　587.1±234.9　　＜0.01

2.3 CHF組血漿BNP濃度與心功能的關(guān)系：輕度心力衰竭患者血漿BNP水平顯著高于對照組（P＜0.01），且心力衰竭組隨心功能級別的增加，血漿BNP水平顯著上升（P＜0.01）；而血漿BNP濃度與LVEF之間相關(guān)性分析則呈顯著負相關(guān)（r=-0.65、P＜0.01），見表3。

表3 不同NYHA分級CHF組BNP濃度及LVEF水平比較（±s）

表3 不同NYHA分級CHF組BNP濃度及LVEF水平比較（±s）

注：#表示與對照組比較，P＜0.01；Δ表示與心功能Ⅱ級比較，P ＜0.01；★表示與心功能Ⅲ級比較，P＜0.01

指 標(biāo)　　對照組　NYHAⅡ（16例）NYHAⅢ（24例）NYHAⅣ（20例）LVEF（%）　60.9±7　41.4±2.1#　34.9±4.8#Δ　22.9±2.6#Δ★BNP（pg/mL）48.5±11.9　287.1±2.2#625.9±187.0#Δ1283.9±438.1#Δ★

3 討 論

B型尿鈉肽（B type natr iuretic peptide，BNP），是日本學(xué)者Sudoh首次從腦組織中分離得到的多肽神經(jīng)激素，其由32個氨基酸的組成的多肽類激素，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用。BNP只在心臟容量負荷和壓力負荷增加時反應(yīng)性由心室分泌，慢性心功能不全的患者由于心室負荷增大，BNP分泌增多。本研究顯示心力衰竭患者血漿BNP水平較對照組顯著增高，且隨著NYHA分級的增高，BNP水平也呈遞增趨勢，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［3-4］。說明血漿BNP水平與心力衰竭及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，通過心力衰竭組BNP水平與正常對照組比較，表明檢測BNP水平對心力衰竭的早期診斷有重要的應(yīng)用價值；研究還發(fā)現(xiàn)血漿BNP水平與LVEF呈明顯負相關(guān)，由表3可知，LVEF越低，BNP濃度就越高，說明BNP濃度可準(zhǔn)確反映左心室收縮功能，它是判斷左心室收縮功能不全的客觀指標(biāo)［5］。

總之，大量研究證實BNP是評估左心室功能有力的神經(jīng)激素，且與心功能狀態(tài)有明顯的相關(guān)性。因此，BNP是反映心功能受損及嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，BNP水平可以作為CHF患者心功能評估，尤對CHF患者的早期診斷具有重要指導(dǎo)意義，在美國已把BNP作為診斷CHF的“金指標(biāo)”之一。

參考文獻

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［2］ 張奇松，馬成亮，朱慧，等.N末端B型鈉尿肽原與美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級在心衰診斷中的相關(guān)性對比分析［J］.工企醫(yī)刊，2012，25（6）：42-43.

［3］ Rhee CK，Lim SY，Koh SO，et al.Usefulness of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients admitted to the intensive care unit： a multicenter prospective observational study［J］.BMC Anesthesiol，2014，14：16.

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［5］ Lee MC，Lee CJ，Shih MH，et al.N-Terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide Is Inversely Related to Bone Mineral Density in Renal Transplant Recipients［J］.Transplant Proc，2014，46（10）：3443-3447.

中圖分類號：R541.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0076-02