劉永鋒，馬曉明，閆兵，楊穎，黃杏賢，于海波（深圳市中醫(yī)院，深圳 518033）

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·臨床研究·

針刺配合艾灸百會穴治療中風后失眠療效觀察

劉永鋒，馬曉明，閆兵，楊穎，黃杏賢，于海波
（深圳市中醫(yī)院，深圳 518033）

【摘要】目的 觀察針刺配合艾灸百會穴治療中風后失眠的臨床療效。方法 將65例中風后失眠患者隨機分為治療組33例和對照組32例。治療組采用針刺配合艾灸百會穴治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后SPIEGEL量表評分及腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評分變化情況，并比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后SPIEGEL量表評分和SS-QOL評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后SPIEGEL量表評分和SS-QOL評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為93.9%，對照組為68.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針刺配合艾灸百會穴是一種治療中風后失眠的有效方法。

【關鍵詞】針灸療法；灸法；失眠癥；中風；中風并發(fā)癥；穴，百會

DOI；10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0270

中醫(yī)學稱失眠為“不寐”，《內經》稱之為“目不瞑”“不得臥”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作和生活。中風后失眠癥是中風患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報道中風后合并失眠高達56.5%［1］。失眠易引起焦慮、抑郁、恐懼等負面心理，嚴重影響中風患者的治療效果和預后，進而導致患者的工作和生活質量下降，因此需要及時、有效的治療。筆者采用針刺配合艾灸百會穴治療中風后失眠患者33例，并與單純針刺治療32例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例患者均為2014年1月至12月深圳市中醫(yī)院收治的中風患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組33例和對照組32例。治療組中男18例，女15例；平均年齡為（64±5）歲；平均病程為（20.36±5.81）d；病灶位在左側20例，右側13例。對照組中男16例，女16例；平均年齡為（61±6）歲；平均病程為（19.94±6.15）d；病灶位在左側 17例，右側15例。兩組患者性別、年齡、病程及病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷標準參照全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》中診斷標準［2］和1996年國家中醫(yī)藥管理局《中風病診斷療效評定標準》（試行）［3］中相關標準，并通過腦CT或MRI明確診斷，無嚴重言語認知功能障礙（MMSE＞17分），均屬于中風病恢復期或后遺癥期，病情穩(wěn)定、意識清楚。

失眠癥診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準（第 2版）》（CCMD-2）［4］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中相關標準。①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。③經各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②阿森斯失眠量表評分＞6分；③未使用鎮(zhèn)靜催眠藥或停藥1星期以上。

1.4 排除標準

①有神志障礙或精神障礙的中風患者；②伴有嚴重心肺疾病的中風患者或伴有嚴重吞咽障礙、失語等中風患者；③不合作者，包括不能堅持治療或加用其他治療以及影響資料收集和療效評定者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎上，均采用中風常規(guī)針灸、物理療法（PT）、職業(yè)治療（OT）、言語訓練、理療等治療。

2.2 治療組

取安眠、內關、神門、四門穴［中脘、天樞（雙）、氣海］穴。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用 0.30 mm× 25～40 mm毫針直刺約0.5寸，得氣后留針30 min。留針期間取百會穴。用紗布蓋住患者頂部頭發(fā)，將點燃的艾條插入溫灸盒頂管中，把溫灸盒放在百會位上，用松緊帶固定好。施灸過程中，根據(jù)患者耐受溫度情況，上下調節(jié)艾條，以患者感覺溫熱舒適且不燙為度。每次施灸30 min。每日下午治療1次，每星期治療5次，共治療3星期。

2.3 對照組

取安眠、內關、神門。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×25 mm毫針直刺0.5 寸，得氣后留針30 min。

兩組患者均每日下午治療1次，每星期治療5次，共治療3星期后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用SPIEGEL量表［6］評分評定患者失眠改善情況。采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）［7］對患者的生活質量進行綜合評價，SS-QOL包括精力、思維、家庭角色等12個領域，總共49項，得分越高，表示生活質量越好。兩組患者治療前后分別進行評分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］中相關標準評定。

痊愈：睡眠時間恢復或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉無多夢，醒后精神充沛。

顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加。

有效：癥狀減輕，睡眠時間較治療前延長3 h以下。無效：治療后睡眠情況無明顯改善或反加重者。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后SPIEGEL量表評分比較

由表1可見，兩組治療前SPIEGEL量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后 SPIEGEL量表評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后SPIEGEL量表評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SPlEGEL量表評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后SPlEGEL量表評分比較 （±s，分）

注；與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后治療組 　33 　22.38±3.12 　10.78±1.841）2）對照組 　32 　22.24±3.27 　18.14±1.141）

3.4.2 兩組治療前后SS-QOL評分比較

由表2可見，兩組治療前SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后SS-QOL評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后SS-QOL評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后SS-QOL評分比較 （±s，分）

注；與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后治療組 　33 　74.78±21.23 　87.69±22.171）2）對照組 　32 　75.03±20.83 　80.32±21.721）

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見，治療組總有效率為93.9%，對照組為68.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

失眠會明顯減低神經功能的康復，對生活質量造成嚴重影響，也增加了中風危險因素，如高血壓、糖尿病等，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再度發(fā)生。中風后常并發(fā)不同程度的失眠［9-10］，其機制尚不十分清楚，目前認為腦血管病變部位直接影響到與睡眠有關的解剖部位，包括額葉底部、眶部皮質、視交叉上核、中腦蓋部巨細胞區(qū)、藍斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結構抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等［11］。賈新州［12］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后失眠與腦血管病的性質及病變部位密切相關。此外，腦卒中后引起的偏癱、失語、感覺障礙等軀體不適也可影響到睡眠；或腦卒中后導致的抑郁、焦慮或其他精神癥狀及不良情緒等引起失眠；或失眠本身就是疾病的主要表現(xiàn)。目前，西醫(yī)治療本病存在不同程度的不良反應，患者治療依從性差，不能獲得較滿意的臨床療效。

中醫(yī)學對中風后失眠尚未見專述，而在不寐、嗜睡、鼾眠、夢魘等病因病機闡述和辨證論治方面有其獨到之處。《黃帝內經》認為人體陰陽失衡、營衛(wèi)運行失調是導致睡眠障礙的根本病機。正氣虛衰，陽不入陰，或勞倦內傷，五臟受損，脾失健運，痰濁內生，或五志所傷，七情過極，或外感邪氣，營衛(wèi)失和，不僅是腦卒中的關鍵因素，也是導致卒中后不得眠的病因病機［13］。經絡系統(tǒng)中，陰陽蹺脈“司目之開闔”，蹺脈脈氣失調與否直接關系到人的正常睡眠和覺醒［14-17］。陰陽蹺脈是目、腦之間聯(lián)系的通道，只有蹺脈脈氣正常，才能保持“晝精夜寐”，不會出現(xiàn)失眠癥狀。

中醫(yī)學理論體系的特點是“整體觀念”，人與自然界息息相關。中醫(yī)學認為腦為元神之府，《景岳全書·不寐》：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”《醫(yī)宗金鑒》進一步解釋：“頭為諸陽之會，位居至高，內涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身者也?！贬権菔走x百會穴［18-21］，其位于巔頂，為手足太陽經、督脈經、足厥陰肝經之會，亦稱三陽五會，入絡于腦，能清利頭目。神門為心經之原穴，可調理心經而寧心；內關為手厥陰經和陰維脈之交會穴，可調節(jié)心胸部諸經經氣而利氣機運行［22-24］。安眠穴是經外奇穴，位于耳后翳風與風池穴之間中點，能夠溝通陰蹺、陽蹺脈經氣運行，具有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜催眠之功；為治療失眠的經驗穴。

《素問·逆調論》：“胃不和則臥不安?！贬槾獭八拈T”穴，即中脘、天樞（雙）、氣海四穴，因其是圍繞臍孔的 4個穴位，因而北京已故名老中醫(yī)金針王樂亭將其命名為四門穴。方中中脘恰當心下胃脘處，乃胃之募穴，六腑之會穴，可升清降濁，調理中州之氣機。天樞平肚臍，在中下二焦的分界處，“樞”乃樞轉之意，可樞上導下，以利運化。氣海位于臍下，治療虛證，可生發(fā)元氣，蒸動氣化；治療實證，可起行氣通腑之效，以樞利氣機。

本試驗研究結果表明，針刺配合艾灸百會穴可有效改善中風后失眠癥狀，為臨床提供簡便廉驗的方法。此外，中風后失眠的產生除與疾病本身的關系外，還與環(huán)境因素、疼痛、其他疾病、精神、情緒等諸多生理、心理及藥源性因素有關。這類患者同時伴有情緒不安、情感脆弱、焦慮等癥狀，因此在治療中風后失眠時，除了中風的常規(guī)治療配合針灸外，還應注意加強患者的心理疏導，幫助患者樹立信心。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

文章編號；1005-0957（2016）03-0270-03

收稿日期2015-09-28

基金項目；深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺建設計劃重點實驗室項目（CXB201111250113A）

作者簡介；劉永鋒（1982 - ），男，主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Moxibustion at Baihui （GV 20） for Post-stroke Insomnia

LIU Yong-feng， MA Xiao-ming， YAN Bing， YANG Ying， HUANG Xing-xian， YU Hai-bo.
Shenzhen Hospital of Chinese Medicine，Shenzhen 518033，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus moxibustion at Baihui （GV 20） in treating post-stroke insomnia. Method Sixty-five patients with post-stroke insomnia were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 32 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus moxibustion at Baihui （GV 20）， while the control group was by conventional acupuncture. The SPIEGEL scale and Stroke-specific Quality of Life （SS-QOL） were evaluated before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The SPIEGEL and SS-QOL scores were significantly changed after intervention in both groups （P＜0.05）. After intervention， the SPIEGEL and SS-QOL scores of the treatment group were significantly different from that of the control group （P＜0.05）. The total effective rate was 93.9% in the treatment group， versus 68.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Acupuncture plus moxibustion at Baihui （GV 20） is an effective method in treating post-stroke insomnia.

［Key words］Acupuncture-moxibustion； Moxibustion； Insomnia； Stroke； Stroke complications； Point， Baihui （GV 20）