趙　瓊

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　開封　475000

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強化疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理服務(wù)對缺血性腦卒中患者及家屬的影響

趙瓊

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開封475000

【摘要】目的探究對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理服務(wù)的臨床效果。方法選取2012-07—2015-05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對象，按照抽簽法將其劃分為對照組、實驗組，分別行常規(guī)護理干預、疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理干預，對比2組臨床療效。結(jié)果入院時，2組患者日常生活能力評分及家屬健康知識評估量表錯誤項數(shù)評分均無明顯改變(P>0.05)；護理1周及1、3個月后，實驗組神經(jīng)功能評分及家屬健康知識評估量表錯誤項數(shù)評分較對照組低(P<0.05)，日常生活能力評分較對照組高(P<0.05)。結(jié)論對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理服務(wù)干預，有助于提高患者及其家屬對疾病的認知水平，調(diào)整患者神經(jīng)功能，改善其預后，值得臨床積極借鑒。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；健康教育管理；舒適護理；臨床效果

腦卒中為臨床常見性病癥，究其病理機制，多因腦部血液供應紊亂引起腦功能缺損，臨床上若處理不及時，則易形成永久性神經(jīng)損傷，嚴重情況下可致死。目前，臨床諸多研究資料提示，一旦出現(xiàn)腦卒中，則易出現(xiàn)肢體移動，導致視覺功能及演講、理解能力缺損，自主生活及運動能力下降，故其對護理的要求越來越高，而舒適護理聯(lián)合健康教育指導注重護理服務(wù)中患者身心的舒適體驗，對改善患者預后具有重要的作用[1]。為探究對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理服務(wù)的臨床效果，本文主要對我院64例缺血性腦卒中患者行對照研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取2012-07—2015-05我院接收的缺血性腦卒中患者64例為研究對象，按照抽簽法將其劃分為對照組(32例)、實驗組(32例)，其中實驗組接受疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理干預，男18例，女14例，年齡(61.46±8.72)歲。對照組施以常規(guī)護理干預，男17例，女15例，年齡(60.79±7.97)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合黃如訓等編制的《腦卒中》[2]中的相關(guān)診斷標準，一側(cè)肢體功能存在障礙；(2)神志清晰，未發(fā)現(xiàn)認知功能及溝通交流障礙者；(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)四肢癱瘓、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；(2)合并心力衰竭、重癥高血壓等干擾日常生活及活動能力的相關(guān)疾??；(3)不配合本次試驗者；(4)伴智力或聽力、精神障礙者。

1.4方法

1.4.1對照組：實施常規(guī)護理干預，待患者入院后進行熱情接待，向其介紹主治醫(yī)生、責任護士及院內(nèi)相關(guān)規(guī)定，并詳細闡述疾病相關(guān)知識，解除患者思想包袱；同時，叮囑其臥床靜休，維持呼吸暢通，講解有關(guān)注意事項，促使患者積極配合護理工作；強化院前指導，告知患者復診時間，并叮囑一旦顯現(xiàn)異常，須即刻來院接受檢查。

1.4.2實驗組

1.4.2.1疾病健康教育管理干預：①構(gòu)建疾病管理小組：組長由病區(qū)中心主任護士長擔任，對患者及其家屬入組篩選工作負責，并進行知情同意書簽訂；以醫(yī)療組長、專職疾病管理師及經(jīng)驗豐富的護理人員為組員，負責組員疾病管理培訓；②建立疾病管理健康宣教方案：借助系統(tǒng)性思考方式，由小組成員共同設(shè)置宣教內(nèi)容，主要包括疾病基本概念、病因、分類、預防、早期預警信號、現(xiàn)場急救方法等。待內(nèi)容審核后修訂成冊，制作課件，經(jīng)現(xiàn)場示范、床邊講解等多種形式進行宣教，每周五、周二下午于示教室進行集中講授，每月開展腦卒中病友會1次，發(fā)放教育手冊等；③建立疾病管理檔案：由小組成員對患者基本資料與病史進行收集，從患者輔助檢查結(jié)果或病史出發(fā)，明確個體潛在并發(fā)癥及高危誘因。于出院3個月內(nèi)，發(fā)揮患者家屬作用，建立醫(yī)療機構(gòu)-家屬-患者一體化管理形式，有疾病管理師進行電話回訪，經(jīng)腦卒中護理門診強化對患者的康復訓練指導。

1.4.2.2舒適護理干預：①心理舒適護理：由于該病病程長，進展迅速，且存在較高的致殘率，故患者往往容易出現(xiàn)恐懼、擔憂等不良心理情緒，故護理人員須關(guān)注其情緒波動，及時予以心理疏導，科學解釋病情，構(gòu)建良好的護理氛圍，排解其擔憂；②生理舒適護理：維持病房空氣流暢通，確保無異味，溫濕度適宜；合理搭配并擺放物品，維護病房設(shè)施齊備，應用床檔，規(guī)避墜床、跌倒；去枕平臥位或健側(cè)側(cè)臥位，確保頭高腳低，減少腦靜脈竇壓；保持營養(yǎng)均衡，選擇適當喂食方式；制定行之有效的鍛煉方案，鼓勵堅持訓練，予以運動功能訓練(含坐位、站位、行走、手提物體等)，練習捏握方法，鍛煉其生活自理能力，促進其身體功能早日康復；③社會支持：護理人員經(jīng)多種方式對患者家屬心理進行疏導，促使其適應家庭改變，明確家庭護理的意義，經(jīng)實施科學的家庭干預，促使患者感受到愛護與尊重，可確?；颊咴缛湛祻汀?/p>

1.5觀察指標(1)對患者家屬的影響：應用自行設(shè)計的疾病健康知識評估量表，含腦卒中概念定義、高危人群、危險因素、急救處理、頸動脈篩查、并發(fā)癥預防、治療及康復等條目，均屬于多項選擇。從錯誤項出發(fā)，進行系統(tǒng)計算。問卷通過卒中中心主任及護理專家審閱后應用，在內(nèi)部一致性信度上，Cronbachα系數(shù)為0.95。由護理人員協(xié)助入組家屬，分別于入院時、護理后1周及1、3個月時進行填寫；(2)對患者的影響：應用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力，含小便、大便、穿衣、活動、吃飯等內(nèi)容。總分達100分，60分以上提示基本完成，20～60分提示需要協(xié)助，20分以下提示完全協(xié)助。同時，應用NIHSS評分法，行神經(jīng)功能缺損評定，含語言、提問、意識水平、指令、視野、凝視、感覺、構(gòu)音障礙等內(nèi)容。0～15分提示輕型，16～30分提示中型，31～45分提示重型。2組均于入院時、護理2周及1、3個月時進行系統(tǒng)評價。

2結(jié)果

2.12組患者家屬健康知識評估量表錯誤項數(shù)評分對比在健康知識評估量表錯誤項數(shù)評分上，入院時2組患者家屬均無明顯改變(P>0.05)，護理1周及1、3個月后實驗組較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者家屬健康知識評估量

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者神經(jīng)功能及日常生活能力評分對比在日常生活能力及神經(jīng)功能評分上，2組患者入院時無明顯改變(P>0.05)；護理1周及1、3個月后，實驗組日常生活能力評分較對照組高(P<0.05)，神經(jīng)功能評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2　2組神經(jīng)功能及日常生活能力評分對比±s)

注：與對照組日常生活能力評分比較，MP1<0.05；與對照組神經(jīng)功能評分比較，NP1<0.05

3討論

缺血性腦卒中多因動脈供血區(qū)血流栓塞出現(xiàn)永久或暫時性減少所致，近年來據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴隨著人們生活方式的逐漸改變，該病發(fā)病率呈逐年增長態(tài)勢，且趨向于年輕化，嚴重干擾了家庭的和睦及社會的穩(wěn)定，故強化該病早期治療及護理顯得尤為重要[3]。

舒適護理模式為臨床護理學發(fā)展至今而繁衍出來的一種新型模式，主要是經(jīng)個體化、科學化的護理促使患者于住院期間達到身心愉悅，或盡可能地減少患者身心不愉悅程度。李曉英[4]通過對56例急性腦卒中后抑郁患者進行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)實施舒適護理干預，強化病房環(huán)境、飲食、排便、臥位、心理護理，強化社會支持系統(tǒng)作用，重視康復訓練，能促使患者在治療的同時獲取最佳心理狀態(tài)，提高認知能力，最大限度地減少負性心理，增強患者康復信心，進而誘導生命體征穩(wěn)定，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率[5]。樊榮[6]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對腦梗死患者行舒適護理干預，對其臨床康復具有十分重要的影響。此外，臨床有研究證實，強化系統(tǒng)化宣教指導，對提高腦卒中患者家屬健康知識掌握率、增強患者自我護理能力、改善患者預后具有十分重要的意義[7-10]。顧紅菲[11]等通過對509例缺血性卒中急性期患者進行系統(tǒng)研究，從患者危險因素出發(fā)，強化定期針對性指導與健康教育干預，于發(fā)病1 a時開展隨訪活動，發(fā)現(xiàn)1 a內(nèi)缺血性卒中患者復發(fā)率、病死率分別為11.91%、3.82%，未控制組預后不良率、復發(fā)率較控制組高，表明健康教育干預對控制糖尿病與高血壓、降低患者1 a內(nèi)預后不良率具有十分重要的作用。

目前，在缺血性腦卒中護理工作中，有關(guān)推行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理干預的研究報道相對較少[12]。本文研究表明對缺血性腦卒中患者行疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理服務(wù)干預，對提高患者及其家屬認知水平、改善其預后具有十分重要的應用價值。究其根源，疾病管理能緩解患者臨床癥狀，控制病情進展，減少醫(yī)療費用，提高患者及其家屬知識掌握率，促使親屬于患者出院后能為其提供可持續(xù)康復指導，進而優(yōu)化其生活，維系臨床護理的持續(xù)性[13]。此外，家屬主動參與到患者康復工作中，積極照顧患者，發(fā)揮正能量作用，再加上身心方面的舒適護理干預，對增強患者康復鍛煉依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率、確保日常生活能力及神經(jīng)功能早期恢復具有指導意義，值得臨床積極借鑒。

綜上所述，疾病健康教育管理結(jié)合舒適護理服務(wù)干預對改善卒中患者預后具有重要意義，臨床須引起重視。

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(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0132-03