嘉士健 陳娟 廖建坤

關(guān)鍵詞：押手；刺手；穴位埋線

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.032

中圖分類號(hào)：R245.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）08-0118-03

穴位埋線是在傳統(tǒng)的針刺基礎(chǔ)上運(yùn)用針刺與藥線相結(jié)合用來預(yù)防和治療疾病的一種中醫(yī)特色療法。與傳統(tǒng)針灸針刺一樣，穴位埋線在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情、不同個(gè)體、不同穴位特性和所需的治療作用，在操作過程中需要進(jìn)行不同的手法操作，以提高其綜合效能。筆者認(rèn)為，在埋線操作過程中，刺手和押手之間的相互配合非常重要，特別是押手在整個(gè)治療過程中的重要作用不容忽視。現(xiàn)介紹如下。

1 押手在埋線前的作用

1.1 疏解患者緊張情緒，有助于醫(yī)者的神定

穴位埋線是針刺和藥線相結(jié)合的復(fù)合治療方法。因?qū)C(jī)體有一定的微創(chuàng)損傷或因患者對本治療方案不甚了解，易造成緊張情緒，出現(xiàn)肌肉痙攣、攣縮、僵硬不適；特別是在給患者碘伏消毒時(shí)，由于有冷刺激，患者更容易產(chǎn)生類似外科手術(shù)時(shí)的緊張感覺，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)可利用押手輕撫患者，適當(dāng)給予放松的疏理手法，使痙攣的肌肉得以疏解，有利于下一步的治療。同時(shí)，術(shù)者也可通過押手的凝神定氣，疏理經(jīng)絡(luò)，促使刺手“神回朝”“神已定”，為下一步進(jìn)針凝聚“神力”?！稑?biāo)幽賦》云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！被颊哌^度緊張可以造成“神不朝”“神不定”，若術(shù)者亦“神不朝”“神不定”，將影響治療效果和治療安全。

1.2 幫助尋找穴位

穴位埋線與針灸一樣，臨床療效取決于很多因素，其中穴位的準(zhǔn)確與否尤為重要，是取得臨床療效的基礎(chǔ)。埋線時(shí)，押手在腧穴理論的指導(dǎo)下，找到需要的針刺穴位和針刺點(diǎn)，心中明了所刺部位的解剖組織情況，如肌肉的厚薄、筋節(jié)的大小等，做到心中有數(shù)，并幫助固定穴位周圍組織，有利于刺手進(jìn)針和施術(shù)。所謂“取穴之法，必有分寸；先審自意，次觀肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。在陽部筋骨之側(cè)，陷下為真；在陰分郄腘之間，動(dòng)脈相應(yīng)”。這些取穴需要押手的幫助。只有找到正確的穴位，才能收到理想的療效。

1.3 分散患者注意，減少針刺疼痛

由于部分患者對穴位埋線有一定的疼痛預(yù)期值，患者注意力容易集中在需要埋線的部位，引起機(jī)體自發(fā)的保護(hù)性痙攣。此時(shí)可通過押手在他處給予一定的輕撫刺激，分散患者的高度注意力，減輕其保護(hù)性痙攣，有利于順利進(jìn)針，從而減輕患者針刺疼痛感覺。

1.4 有助于埋線安全

穴位埋線與針灸針刺一樣，治療安全是第一要?jiǎng)?wù)。埋線部位可能有瘢痕組織、大血管、神經(jīng)、臟器，埋線時(shí)，押手可了解這些組織的基本情況，并用押手通過推擠、按壓手法協(xié)助刺手避讓這些組織，避免不良事件的發(fā)生或過大的刺激量給機(jī)體組織造成新的損傷。

1.5 有助于激發(fā)人體的經(jīng)氣

臨床上，不同患者、不同體質(zhì)、不同部位，其機(jī)體經(jīng)氣有強(qiáng)有弱，而穴位埋線時(shí)也講究得氣與否。如果因?yàn)闅馊踹\(yùn)行不暢，或經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)阻滯，就需要押手通過疏理手法，幫助激發(fā)人體的經(jīng)氣，使氣行血暢，從而達(dá)到綜合治療效應(yīng)。

2 押手在埋線中的作用

2.1 配合刺手進(jìn)針

穴位埋線需要指切進(jìn)針，押手拇指尖壓定穴位，刺手所持針的針尖前端部分緊靠押手指切部位，保證針刺時(shí)不會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)，順利進(jìn)針。避免進(jìn)針時(shí)因進(jìn)針不順而造成的意外或痛苦。埋線時(shí)如需夾持進(jìn)針，押手可協(xié)助刺手夾持住針體，刺手用力快速透皮進(jìn)針，從而順利完成進(jìn)針過程。有些部位皮膚肌肉松弛，穴位埋線時(shí)就需要舒張進(jìn)針，通過押手的拇食指或食中指固定穴位周圍的皮膚，撐開崩緊肌肉組織，有利于刺手的快速進(jìn)針。有些部位如面部，在運(yùn)用穴位埋線治療三叉神經(jīng)痛或頑固性面癱時(shí)，還需提捏進(jìn)針。押手在所需部位用拇食指提捏住穴位所在的組織，配合刺手快速進(jìn)針。

2.2 配合刺手引導(dǎo)

穴位埋線透皮進(jìn)針后，根據(jù)治療目的和所刺部位的解剖情況，決定藥線所埋的深淺和迎隨方向時(shí)，需要押手配合引導(dǎo)刺手所持針具，達(dá)到相應(yīng)的組織部位，避免損傷臟器、神經(jīng)、大血管，從而避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3 配合刺手行針

與針灸辨證采用相應(yīng)手法治療一樣，穴位埋線同樣需要相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。在刺手施用補(bǔ)瀉手法時(shí)，押手可以幫助固定所刺部位的肌膚，特別是在施用提插和迎隨補(bǔ)瀉時(shí)，押手協(xié)助固定穴位更為重要。在需要燒山火、透天涼等復(fù)合手法時(shí)，還需要押手幫助刺手大概計(jì)算進(jìn)針的深度，從而達(dá)到所需要的效果。

2.4 配合引經(jīng)得氣

針灸一般能通過“得氣”與否來判斷治療預(yù)期。《標(biāo)幽賦》曰：“先詳多少之宜，次察應(yīng)至之氣。輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。既至也，量寒熱而留疾；未至者，據(jù)虛實(shí)而候氣。氣之至也，如魚吞鉤餌之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效，氣遲至而不治?！庇纱丝梢?，“得氣”與否與療效的快慢有很大關(guān)系。在穴位埋線中，針刺得氣同樣重要。但有些氣弱運(yùn)行不暢或經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)阻滯，下針后，患者沒有需要的得氣感，就應(yīng)用押手在埋線穴位的上下周圍疏理經(jīng)絡(luò)，通過循攝和按壓手法的配合應(yīng)用，能誘發(fā)經(jīng)氣產(chǎn)生，使氣通血暢，達(dá)到理想“得氣”的預(yù)期。臨床上，長期癱瘓或脊髓損傷或過度肥胖或久病體弱的患者，經(jīng)氣往往不足，或不易產(chǎn)生，故治療時(shí)應(yīng)注意押手幫助激發(fā)和誘導(dǎo)經(jīng)氣，或通過押手循理經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)氣機(jī)通暢，才能達(dá)到臨床治療所需的理想效果。

2.5 固定針刺部位

根據(jù)病情治療需求，在穴位埋線時(shí)，刺手需要對所刺部位施用一些補(bǔ)瀉手法，加上藥線的刺激，如果患者經(jīng)氣充足，或因個(gè)體差異，自身痛閾值偏低，或患者過度緊張，出現(xiàn)自覺或不自覺的軀體或肢體保護(hù)性移動(dòng)，或所刺部位出現(xiàn)大幅度的收縮，如在下肢給足三里、陽陵泉、豐隆等穴埋線時(shí)，特別在這些穴位根據(jù)病情需要采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉操作手法時(shí)，可能造成下肢的大幅度屈曲移動(dòng)，這時(shí)需要押手給予協(xié)助固定、按壓，使患者不能過度移動(dòng)，或給予適當(dāng)?shù)难瓟z和按壓，使患者放松，避免造成醫(yī)療意外，如滯針、斷針、誤針，或其他組織損傷。

2.6 引導(dǎo)經(jīng)氣方向

通過使用系列手法，患者能夠“得氣”。但臨床根據(jù)治療效果的需要，所得之“氣”需要傳導(dǎo)到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑或其他所需要治療的組織，如果自身經(jīng)氣不能推動(dòng)運(yùn)行或按所希望的經(jīng)絡(luò)路線運(yùn)行，就需要押手通過循攝、按壓、疏理等手法疏導(dǎo)和引歸，使經(jīng)氣直達(dá)病所，或按需運(yùn)行。根據(jù)臨床觀察，久臥耗氣的患者如中風(fēng)癱瘓、脊髓損傷者自身氣不足、不按經(jīng)運(yùn)行，或腰椎間盤突出的患者氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，在穴位埋線時(shí)，其所需的經(jīng)氣散漫或阻滯，這時(shí)就需要押手使用一些扣循手法，使經(jīng)氣按需運(yùn)行，達(dá)到氣至病所的目的。

3 押手在埋線后出針及出針后的作用

3.1 協(xié)助出針，防止滯針

埋線推線后需要出針，此時(shí)押手要在針?biāo)诘钠つw組織固定，幫助埋線針快速或緩緩?fù)顺?。如果周圍組織痙攣、攣縮，容易造成暫時(shí)性滯針，此時(shí)押手可在相應(yīng)的組織部位給予適當(dāng)?shù)妮p拍疏理循攝和按壓，使局部組織放松，緩緩?fù)酸槨Ｋ?，押手在防止或協(xié)助解決滯針上有重要意義。

3.2 實(shí)施開闔補(bǔ)瀉，防止經(jīng)氣外泄，預(yù)防針穴局部氣滯血瘀

出針后，根據(jù)病情需要實(shí)施開闔補(bǔ)瀉，如欲實(shí)施補(bǔ)法，出針時(shí)押手拿消毒棉簽或紗布急按針孔，以防經(jīng)氣外泄。即使不實(shí)施補(bǔ)法，為了防止出血，也應(yīng)用押手快速按壓針孔，以防局部淤血；如需實(shí)施瀉法，出針時(shí)不按針孔，使邪氣通過針孔瀉出。這時(shí)如針孔有出血，可用押手?jǐn)D捏針孔周圍組織，盡量使瘀血排出，瀉其余毒，不使瘀血停留于體內(nèi)或經(jīng)絡(luò)上，造成新的氣機(jī)阻滯、經(jīng)絡(luò)不通等相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)。

3.3 減輕不良針感

穴位埋線同普通針刺一樣，出針后，患者往往有一種酸、脹、痛等不舒服的感覺。因?yàn)檠ㄎ宦窬€在穴位上還留有藥線的刺激，可能感覺更為明顯。此時(shí)可用押手適當(dāng)在穴位周圍給予一定的撫按、輕拍等輕緩動(dòng)作，使局部不適感減輕甚至消失，有利于患者的下一步治療。

3.4 貼敷止血貼，預(yù)防感染

實(shí)施開闔補(bǔ)瀉后，押手應(yīng)盡快用止血貼或消毒貼貼敷于埋線的穴位針孔上，以防局部感染。

4 押手和刺手應(yīng)協(xié)同配合

穴位埋線屬傳統(tǒng)針灸的延伸，是利用埋線針對機(jī)體的針刺作用和線體對穴位的持續(xù)刺激作用治療和預(yù)防疾病的一種臨床技術(shù)。它包括穴位封閉療法、針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法的治療效應(yīng)，同時(shí)也包括穴位“物理刺激效應(yīng)”和“化學(xué)刺激效應(yīng)”，這兩種方法和效應(yīng)集中整合起來，形成了穴位埋線獨(dú)特的治療作用和效果，使有些疾病運(yùn)用埋線治療比針灸效果更好，臨床已廣泛運(yùn)用于醫(yī)療、預(yù)防和保健等方面，因其獨(dú)特的作用，引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，并已有了國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。

為了達(dá)到臨床穴位埋線的綜合治療效能，熟練掌握埋線的操作手法非常重要。臨床不僅要重視刺手的操作手法，還要注重押手的操作和協(xié)助，特別是押手和刺手的協(xié)同配合尤為重要?！峨y經(jīng)·七十八難》云：“知為針者信其左，不知為針者信其右，當(dāng)刺之時(shí)，必先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之?！奔粗獣葬樞g(shù)的人重視押手（即左手）的作用，不知曉針術(shù)的人只信賴刺手（即右手）的作用。這里強(qiáng)調(diào)了押手即非持針手的重要作用，并用于作為評判是否“知為針”的標(biāo)準(zhǔn)，足以說明對押手的重視。

在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中，一直重視押手的重要作用，其在針刺過程中的作用是刺手不可取代的。盡管臨床關(guān)于刺手和押手的論述甚至爭論較多，但對糾正“重視刺手、忽視押手”已達(dá)成共識(shí)[1]，強(qiáng)調(diào)雙手協(xié)作在針刺中的重要意義。臨床上，因?yàn)槁窬€針較針灸針粗，更容易出現(xiàn)醫(yī)療意外，故雙手協(xié)同作用更為明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉福水，肖紅，郭長青.“知為針者信其左”對針刀臨床的指導(dǎo)作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（12）：92-93.