張兆捷

中藥外敷聯(lián)合脈沖短波治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎38例

張兆捷

目的觀察中藥外敷聯(lián)合脈沖短波治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并與西藥治療作對(duì)比。方法選取70例急性期膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予中藥墊外敷及脈沖短波治療，對(duì)照組給予口服西樂葆膠囊和脈沖短波治療。觀察治療前后膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀、體征、功能活動(dòng)，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果治療組總有效率94.74%，對(duì)照組總有效率81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥外敷聯(lián)合脈沖短波治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，明顯優(yōu)于口服西藥治療，副作用少，可避免胃腸道刺激的不良反應(yīng)。

中藥外敷；脈沖短波；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見的骨關(guān)節(jié)病，屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”，又稱“膝痹”、“鶴膝風(fēng)”，為中老年患者多發(fā)病，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，且隨著年齡的增長呈現(xiàn)增高趨勢[1]。急性期臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹證主要是外部風(fēng)寒濕乘虛而入侵襲身體而患病，其治療以祛風(fēng)通絡(luò)、活血散寒除濕為主。目前臨床首選非甾體抗炎藥，但療效不是很理想。我院風(fēng)濕科采用中藥外敷聯(lián)合脈沖短波治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎，并與西藥做對(duì)照比較?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選取70例湯崗子醫(yī)院風(fēng)濕科2013—2014年確診的住院患者，年齡最小的42歲，最大的65歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，男性15例，女性23例，平均年齡53.2歲；對(duì)照組32例，男性12例，女性20例，平均年齡52.9歲。病程3個(gè)月～9年，平均1.4年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡性別均無明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)制定[2]：①年齡＞38歲。②近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。③早上關(guān)節(jié)僵硬晨僵≤30 min。④關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)有骨擦音。⑤檢查時(shí)見骨性肥大。滿足①＋②＋③＋④條，或②＋④＋⑤條，或①＋④＋⑤條者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：雙膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)作時(shí)止，畏寒喜暖，遇勞、陰雨天及受寒后加重，腰膝酸軟，肢體困重，麻木，行走困難，舌淡苔白，脈沉細(xì)，緊或弦滑。選取符合以上癥狀者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者。②晚期重度骨關(guān)節(jié)炎。③其他原因研究者認(rèn)為不宜納入者。

1.4 治療方法治療組給予外敷中藥及脈沖短波治療。①外敷中藥，是應(yīng)用湯崗子醫(yī)院自制的一種用中藥止痛散外敷于患處，該種中藥止痛散是用桑寄生、威靈仙、川烏、草烏、川芎、當(dāng)歸、秦艽、防風(fēng)、牛膝、紅花等多種中藥混合研制成末裝入紗布袋內(nèi)，在治療時(shí)將紗布袋再用湯崗子溫泉水浸泡后敷于膝關(guān)節(jié)，20 min/次，2次/d，每個(gè)腰包可使用4次，4周為1個(gè)療程。②脈沖短波：采用SW-180型脈沖短波治療儀(日本伊藤)，劑量設(shè)定為無熱量劑型，電容電極200 cm2×2，間距0.5～1 cm，使用對(duì)置法，治療時(shí)間15 min/次，1次/d，6次/周，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予脈沖短波治療1次/d(方法同治療組)，同時(shí)給予口服西樂葆塞來昔布膠囊(美國輝瑞制藥)，200 mg/次，1次/d，疼痛較重可2次/d，4周為1個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1 療效判定參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中治療風(fēng)濕病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，功能恢復(fù)，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：主要臨床癥狀體征基本消失，活動(dòng)明顯改善；有效：主要臨床癥狀體征有改善，對(duì)日?；顒?dòng)及工作有影響；無效：治療后臨床癥狀體征無變化或加重。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組臨床治愈、顯效及有效例數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較(n)

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜，病程較長的臨床常見病多發(fā)病，急性期以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是由于肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，長期負(fù)重勞損，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)等引起的退行性改變，急性期病機(jī)在于瘀血邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)“不通則痛”。膝關(guān)節(jié)炎急性期臨床表現(xiàn)以疼痛為主，常為劇烈疼痛同時(shí)還引起關(guān)節(jié)周圍組織的水腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素等可有效的緩解疼痛，但起效慢病程較長，具有較大的副作用，長期應(yīng)用會(huì)有較多的并發(fā)癥。

脈沖短波屬于高頻電療法，具有頻率高、容抗小，溫?zé)嶙饔幂^小，電流容易通過軟組織的非熱效應(yīng)特點(diǎn)。在急性關(guān)節(jié)炎期，應(yīng)用脈沖短波可改善局部血液循環(huán)，使白細(xì)胞增多，吞噬能力增強(qiáng)，加強(qiáng)組織代謝和修復(fù)功能，有助于急性炎癥的加速消散和水腫的消除[5]。中藥止痛散中威靈仙、秦艽、防風(fēng)有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；配之川烏、草烏有祛風(fēng)除濕散寒止痛之效；牛膝善活血伸筋，為痹證之要藥；川芎、當(dāng)歸、紅花有活血化瘀、通絡(luò)之功，正切中病機(jī)使得經(jīng)絡(luò)暢通氣血平和。中藥制成藥墊直接外敷于膝關(guān)節(jié)及腫痛部位，使藥物滲透進(jìn)入皮膚，藥物有效成份由關(guān)節(jié)周圍穴位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)直達(dá)患處病灶，并在患處形成較高濃度，充分發(fā)揮藥物作用，改善局部肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部癥狀。中藥外敷是中醫(yī)外治法的重要組成部分，其藥物經(jīng)過皮膚吸收減少了對(duì)胃腸道吸收的刺激。脈沖短波治療后患膝的皮膚通透性增加，局部血流增快，更有利于藥物的吸收。

中藥外敷，內(nèi)病外治是中醫(yī)特色療法，用藥準(zhǔn)確可靠，療效快，作用時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)簡便，無任何不良反應(yīng)，易被患者接受。本文采用中藥墊外敷聯(lián)合脈沖短波治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床證明藥物與理療間具有協(xié)同作用的效果，可進(jìn)一步發(fā)揮治療作用，提高治療療效，是治療急性期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

[1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：25-26．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)(2010).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(6)：416-419.

[3]國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119，349-353.

[5]陳淑云.高頻電療法[M].天津：天津科技出版社，1995：50-68.

2015-04-17)

1005-619X(2016)01-0082-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.041

114048鞍山市湯崗子醫(yī)院