王林

康復(fù)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響及促進康復(fù)的效果

王林

目的探討康復(fù)護理對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛的影響及對生理功能康復(fù)的促進效果。方法將2014-01—2015-01本溪市中心醫(yī)院收治的260例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛患者按護理方案不同分為觀察組和對照組，各130例，對照組給予常規(guī)護理方案，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護理干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分；對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.01；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次下床時間、排氣時間以及切口愈合時間均少于對照組，P＜0.05；24 h睡眠時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；住院時間明顯少于對照組，P＜0.01。結(jié)論綜合康復(fù)護理干預(yù)可以有效改善產(chǎn)婦的疼痛程度，對促進產(chǎn)婦術(shù)后生理功能的早期康復(fù)具有非常重要的意義。

康復(fù)護理；疼痛；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)的分娩方式在臨床中較為常見，而隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)率有逐年升高的趨勢，但術(shù)后切口可給產(chǎn)婦造成不同程度的疼痛感，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]，成為婦產(chǎn)科術(shù)后較常見的問題，我院于2014-01—2015-01對130例行剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的患者給予康復(fù)護理干預(yù)，效果滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014-01—2015-01我院收治的260例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛患者作為研究對象，初產(chǎn)婦215例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；年齡21～42歲，平均年齡(23.6±1.8)歲；孕周36～42周，平均孕周(39.2±0.9)周。按照護理方案的不同將260例患者分為觀察組和對照組，各130例，觀察組年齡22～41歲，平均(23.2±2.5)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.9±1.2)周；初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；對照組年齡21～42歲，平均(24.0±1.1)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.5±0.6)周；初產(chǎn)婦107例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者年齡、孕周、初產(chǎn)情況等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除標準：患有嚴重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病，患有血液病、免疫性疾病及精神疾病。納入標準：此次研究的患者均經(jīng)本人及其家屬的同意，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診[3]，符合頭盆不稱、出口狹窄、臂足位以及胎兒窘迫等手術(shù)指征；患者沒有麻醉禁忌證以及服用阿片類藥物史。

1.2 方法對照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理方法，建立靜脈輸液通道，調(diào)整飲食，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛以及殺菌、消毒等抗感護理。觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)會造成產(chǎn)婦不同程度的緊張和恐懼，而精神緊張極易導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，使代謝行為發(fā)生異常改變，使術(shù)后疼痛加劇[4]。因此，應(yīng)做好產(chǎn)婦的術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，術(shù)后與產(chǎn)婦主動交談，耐心聽其訴說，解釋術(shù)后疼痛的原因和規(guī)律，幫助產(chǎn)婦了解自己的病情，以減輕其焦慮程度，消除抑郁、緊張、恐懼的心理因素，以對于不良情緒而造成的增敏性疼痛達到緩解的目的。告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及對母乳的影響，增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心。對產(chǎn)婦家屬也要進行心理教育，解釋清楚術(shù)后的情況，使家屬能夠配合工作，在生活上關(guān)心、體貼、鼓勵產(chǎn)婦，對可能產(chǎn)生疼痛的處理要明確告知產(chǎn)婦，使其能夠提前做好思想準備。

1.2.2 疼痛護理向產(chǎn)婦說明使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，講解發(fā)生疼痛的原因，對疼痛狀況進行評估，制訂緩解疼痛的干預(yù)方案。指導(dǎo)患者掌握術(shù)后出現(xiàn)疼痛的時間以及正確表達疼痛的方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦預(yù)防和減輕疼痛的技巧，如科學的咳嗽和深呼吸的方法，防止縫線牽扯而發(fā)生疼痛，對于留置引流管的產(chǎn)婦翻身或改變體位時，避免壓迫、扭曲和牽拉管道的發(fā)生，使患者能夠盡可能多的掌握自我鎮(zhèn)痛方法。

1.2.3 音樂護理療法在康復(fù)治療的過程中，可選擇產(chǎn)婦喜好的活潑、歡快的輕音樂2～3首，聽音樂時囑產(chǎn)婦全身放松，閉上雙眼，30 min/次，2次/d，有助于分散產(chǎn)婦的注意力，可達到緩解疼痛的目的。

1.2.4 按摩傷口教授產(chǎn)婦用手掌按摩四肢肌肉，按摩的過程中，囑產(chǎn)婦四肢放松，同時對傷口周圍的皮膚按順時針方向按摩，動作要輕柔，以自我感覺舒適為度，3次/d，連續(xù)一周。

1.3 判定標準及觀察指標采用VAS疼痛評分表，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛(可耐受)，4～6分表示中度疼痛(影響睡眠)，7～10分表示重度疼痛(難以忍受)[5]。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分；對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 13.00軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分(表1)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.01。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況(表2)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次下床時間、排氣時間以及切口愈合時間均少于對照組，P＜0.05；24 h睡眠時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；住院時間明顯少于對照組，P＜0.01。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分比較(±s)

組別n護理前護理后24 h 48 h 72 h觀察組130 7.48±1.55 3.07±1.56 2.49±1.27 1.68±0.30對照組130 7.50±1.57 6.03±1.59 4.11±1.31 3.36±0.49 t值0.122 7.543 5.051 11.216 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復(fù)情況(±s)

間(d)1.6±1.5.915 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

3 討論

疼痛在剖宮產(chǎn)手術(shù)后最為常見，原因主要有以下幾個方面：①腹部創(chuàng)傷。剖宮產(chǎn)是有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)本身會嚴重影響腹部組織器官的正常穩(wěn)態(tài)，創(chuàng)傷可能會使機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，同時還可能引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，使疼痛的程度加強。②子宮節(jié)律性收縮。術(shù)后用藥(縮宮素)可使子宮平滑肌受到刺激而收縮，雖然用藥是為了促進子宮復(fù)舊，但是強烈、規(guī)律的子宮收縮會造成產(chǎn)婦不同程度的疼痛，尤其是對用藥敏感的產(chǎn)婦疼痛更為劇烈。③情緒影響。有研究顯示[5]，產(chǎn)婦恐懼和焦慮的情況會使心理產(chǎn)生明顯的波動，有可能導(dǎo)致切口損傷發(fā)生惡化，恐懼和焦慮越嚴重，機體痛閾越低，疼痛表現(xiàn)的也就越劇烈。④脹氣。由于產(chǎn)婦長時間臥床，缺少運動，胃腸蠕動相對欠缺，而飲食不當易使胃腸道產(chǎn)生大量氣體堆積，引起消化不良，糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，導(dǎo)致胃腸道脹氣，加重切口的疼痛。

隨著醫(yī)療服務(wù)理念的不斷加強，整體的護理水平也應(yīng)提升，尤其是對疼痛的護理。在眾多護理措施中，心理護理干預(yù)應(yīng)做為重中之重，通過有效的交流和溝通有助于幫助產(chǎn)婦建立信心，減少消極的心理因素，提高患者配合的積極性和對疼痛的耐受性，通過評估學會降低疼痛程度的正確處理方法，正確認知疼痛。同時，積極的心理狀態(tài)可以使產(chǎn)婦腸功能得以較快恢復(fù)，減少因不良情緒而導(dǎo)致的乳量少等現(xiàn)象。綜合康復(fù)護理有助于產(chǎn)婦對疼痛產(chǎn)生正確的認識，是根據(jù)產(chǎn)婦心理、認知以及自身機體和環(huán)境等因素采取有針對性的護理干預(yù)措施，可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，對產(chǎn)婦的預(yù)后意義深遠。

本組研究結(jié)果顯示觀察組患者各時間點的VAS評分以及術(shù)后生理功能康復(fù)情況均優(yōu)于對照組，這說明綜合康復(fù)護理干預(yù)可以有效改善產(chǎn)婦的疼痛程度，對促進產(chǎn)婦術(shù)后生理功能的早期康復(fù)具有非常重要的意義。

[1]陸艷，王榮躍，程君君，等.護理干預(yù)對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(25)：148-152.

[2]王洪芬.護理干預(yù)對緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的方法和效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(10)：2399-2400.

[3]葉鳳英.優(yōu)質(zhì)護理與功能制護理對產(chǎn)婦分娩方式的影響對比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(5)：727-730.

[4]李紹軍，曾菊華，郭亮晶.60例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，22(19)：103.

[5]胡毓蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護理干預(yù)的效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(6)：126.

2015-08-18)

1005-619X(2016)01-0074-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.036

117000本溪市中心醫(yī)院