黃碧梅（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院　龍川　517300）

探討大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體感染致兒童慢性咳嗽的臨床療效

黃碧梅（廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院龍川517300）

摘要：目的：探討肺炎支原體（MP）感染引起兒童慢性咳嗽應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的臨床效果。方法：選取2015年1～12月在我院治療的慢性咳嗽患兒339例檢查血清肺炎支原體抗體（MP-IgM），將MP-IgM陽性者143例隨機分為觀察組（72例，采用大環(huán)內(nèi)酯序貫療法）與對照組（71例，采用阿奇霉素治療），比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率（97.22%）高于對照組（84.51%）（P＜0.05）；觀察組MP-IgM總轉(zhuǎn)陰率（95.83%）高于對照組（81.69%）（P＜0.05）。結(jié)論：兒童慢性咳嗽的一個重要病因是MP感染，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法可取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體 感染 慢性咳嗽 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

咳嗽是兒童呼吸道疾病的常見癥狀，部分患兒病情遷延反復(fù)，發(fā)展為慢性咳嗽（持續(xù)時間超過4周）。據(jù)相關(guān)資料，慢性咳嗽患兒約占兒科門診量的20%，由于持續(xù)時間長，病因復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易導(dǎo)致誤診［1］。因此，明確病因成為治療兒童慢性咳嗽的關(guān)鍵。本研究探討了肺炎支原體（MP）感染導(dǎo)致的兒童慢性咳嗽的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：從2015年1～12月在我院治療的慢性咳嗽患兒中選取研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》診斷標準；②年齡≤14歲；排除標準：①既往診斷為支氣管肺發(fā)育不良、胃食管反流、氣道異物、哮喘、肺部腫瘤、肺結(jié)核等疾病。②存在心肝腎等臟器疾病。共納入患兒339例，所有入組患兒采用被動凝集法檢測血清肺炎支原體抗體（MP-IgM），其中MP-IgM陽性（≥1∶80）即存在肺炎支原體感染者共143例（42.18%），男性81例，女性62例；年齡5個月～14歲，平均年齡（6.92±5.41）歲；隨機分為觀察組（72例）與對照組（71例），兩組性別、年齡、病情嚴重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：觀察組應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法：靜滴乳糖酸紅霉素（生產(chǎn)商：湖南科倫制藥公司，國藥準字H43020028）30mg/（kg·d），分2次，連續(xù)應(yīng)用7d，接著口服阿奇霉素分散片（生產(chǎn)商：哈藥集團制藥六廠，國藥準字H20020270）10mg/（kg·d），連續(xù)服用3d，停用4d。再口服羅紅霉素腸溶片（生產(chǎn)商：江蘇神龍藥業(yè)公司，國藥準字H20083796）5～8mg/（kg·d），分2次，連續(xù)服用7d后改為口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），連續(xù)服用3d，停用4d。重復(fù)1次為1個療程。同時應(yīng)用以下輔助療法：布地奈德（生產(chǎn)商：阿斯利康制藥公司，國藥準字H20030410）霧化吸入1mg/次，3次/d；口服孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)商：杭州默沙東制藥公司，國藥準字J20070070）4～5mg，1次/d，睡前服用。

對照組：靜滴阿奇霉素磷酸二氫鈉（生產(chǎn)商：齊魯制藥公司，國藥準字H20020540）10mg/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用3d，停用4d；接著口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），連續(xù)服用3d，停用4d，重復(fù)3次為1個療程。輔助療法同觀察組。

1.3評價指標：療程結(jié)束后評估臨床療效［2］：顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室指標完全正?；蚪咏！Ｓ行В号R床癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室指標改善；無效：癥狀及實驗室指標均沒有改善或繼續(xù)惡化。治療后2m、3m、6m進行隨訪，復(fù)查患兒MP-IgM滴度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1臨床療效：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效比較

2.2 MP-IgM檢查結(jié)果：觀察組MP-IgM總轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組MP-IgM檢查結(jié)果

3討論

已有研究表明，中國兒童慢性咳嗽的最主要病因有3種：咳嗽變異性哮喘（大約占42%）、上氣道咳嗽綜合征（大約占25%）、呼吸道感染與感染后咳嗽（大約占22%）［3］。與成人患者相比，兒童慢性咳嗽更多是由感染所致，尤其是近年來，MP感染已成為導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)病的常見病原體之一。MP是一種介于細菌與病毒之間的微生物，可隨飛沫傳播侵入呼吸道，通過多種機制破壞黏膜上皮細胞，造成細胞腫脹變形、纖毛運動減弱，影響呼吸道黏膜的清除功能，嚴重者甚至導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變。以往研究還發(fā)現(xiàn)，MP初次感染后可造成呼吸道持續(xù)數(shù)月的炎癥反應(yīng)，成為導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的組織學(xué)基礎(chǔ)［4］。MP進入人體后還可成為特異性抗原，激活機體的免疫反應(yīng)，引起免疫細胞增殖，導(dǎo)致肺、心、肝、腦等多個器官系統(tǒng)受累，最終造成機體免疫調(diào)節(jié)紊亂，免疫功能降低，反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，發(fā)展為慢性咳嗽。本研究結(jié)果顯示，在339例慢性咳嗽患兒中，MP-IgM陽性占42.18%，說明MP感染是引起兒童慢性咳嗽的重要原因，與已有研究結(jié)論基本一致［5］。MP-IgM在MP感染后7d內(nèi)呈陽性，在感染后3～4周達到高峰，同時與患者病情、機體免疫狀態(tài)、激素藥物應(yīng)用情況等存在密切相關(guān)，可能由于上述因素的影響出現(xiàn)假陰性，因此對患兒的MP-IgM滴度應(yīng)進行動態(tài)監(jiān)測，防止延誤治療。

MP沒有細胞壁，僅由DNA和RNA與豐富的蛋白質(zhì)構(gòu)成，對于通過病原體細胞壁起作用的抗生素不敏感，因此治療上應(yīng)首選對病原體蛋白質(zhì)的合成具有干擾作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。目前臨床中一般根據(jù)咳嗽癥狀以及X線胸片改變的嚴重程度，癥狀輕者僅應(yīng)用阿奇霉素，癥狀較重者給予紅霉素及阿奇霉素［6］。已有研究報道，分別應(yīng)用實時聚合酶鏈反應(yīng)與常規(guī)聚合酶鏈反應(yīng)檢測29例肺炎患兒血清，結(jié)果所有常規(guī)聚合酶鏈反應(yīng)檢測結(jié)果呈陰性，但是實時聚合酶鏈反應(yīng)檢出15例MP感染，證實MP能夠侵入血液循環(huán)，支原體血癥客觀存在［7］。因此，我們認為，治療支原體感染時，應(yīng)同時考慮支原體血癥，為了達到根治目的，就給予紅霉素、阿奇霉索序貫強化治療。由于紅霉素容易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，反復(fù)靜脈滴注紅霉素，患兒與其家屬較難接受。因此，我們調(diào)整了用藥方案，在應(yīng)用紅霉素靜脈滴注7d緩解支原體血癥后，改為口服給藥的方式給予阿奇霉素、紅霉素序貫治療，結(jié)果治療效果明顯優(yōu)于對照組，而且治療中觀察到，患兒及其家屬依從性較好。已有研究表明，由于MP感染造成的氣道直接損傷、機體免疫紊亂、細胞因子與炎癥介質(zhì)過度分泌等各種因素導(dǎo)致氣道長期的高反應(yīng)性及慢性炎癥，糖皮質(zhì)激素類藥物以及孟魯司特鈉均具有良好的抗炎作用［8］，本研究中采用霧化吸入布地奈德及口服孟魯司特鈉進行輔助治療，從而有效降低氣道高反應(yīng)性，防止發(fā)生氣道痙攣。

綜上所述，慢性咳嗽是多種疾病的常見癥狀，治療的關(guān)鍵在于病因的診斷。MP感染可導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的發(fā)病，需要引起重視，臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫強化治療可取得滿意效果。參考文獻

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中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0103-02