支 芳，胡思彥，朱滿華（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌 330008）

針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察

支 芳，胡思彥，朱滿華
（江西省南昌市洪都中醫(yī)院推拿科，江西 南昌 330008）

［摘 要］目的：觀察針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：114例隨機(jī)分成兩組各57例，對(duì)照組進(jìn)行藥物治療，觀察組用針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，兩個(gè)療程后比較兩組臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組91.23%、對(duì)照組80.70%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肩周炎復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效顯著。

［關(guān)鍵詞］肩周炎；針刺；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；對(duì)照治療觀察

關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變是導(dǎo)致肩周炎發(fā)生的主要原因。肩周炎發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮等臨床癥狀，正常的生活和工作均會(huì)受到不同程度的影響［1］。肩周炎以單側(cè)肩周炎為主，女性居多，好發(fā)于50歲左右的中老年人。我們用針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2014年1月到2015年1月我院治療患者，按照入院編號(hào)隨機(jī)分成兩組各57例。對(duì)照組男22例、女35例；年齡42～68歲，平均（52.1±2.9）歲；病程11天～17個(gè)月，平均（3.8±1.1）個(gè)月。觀察組男20例、女37例；年齡43～67歲，平均（51.6±3.4）歲；病程10天～18個(gè)月，平均（3.7±1.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。肩周疼痛，存在不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，X線片呈陰性，病程久，可能存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩關(guān)節(jié)前屈小于150°，外展小于120°，后伸小于45°，內(nèi)外旋小于60°，病程7天～18個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎病，存在精神障礙，嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心功能不全、有凝血功能障礙等疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：采用藥物治療。飯后服用布洛芬緩釋膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19983137），每次300mg，日2次。疼痛明顯減輕后將藥量調(diào)整為每次300mg，日1次。患肩外貼狗皮膏藥（黑龍江雪都制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z23021476），日1次，配合功能鍛煉。

觀察組：采用針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。按照先針刺后行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的次序進(jìn)行治療。①針刺治療。采用75%乙醇棉球?qū)珞k、肩髎、肩前、阿是穴、外關(guān)、中渚穴進(jìn)行消毒。選用0.25mm×25～50mm的一次性針灸針刺入1～1.5寸，若肩周炎是由風(fēng)寒、瘀血所致，則針用瀉法，若肩周炎是由勞損所致，則針用補(bǔ)法，留針30min，日1次，10次為一療程。②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。a.被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：仰臥位，用拇指或大魚際對(duì)肱骨頭進(jìn)行按壓，使肱骨頭從前至后滑動(dòng)，以治療前屈障礙；使肱骨頭自頭向足滑動(dòng)，以治療外展功能障礙。俯臥位，用拇指或大魚際對(duì)肱骨頭進(jìn)行按壓，使肱骨頭自后向前滑動(dòng)，以治療肩后伸障礙。被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)：坐位，行肩關(guān)節(jié)外伸、前屈、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，手法的選用以患者的功能障礙類型為依據(jù)，每次30min，日1次，10次為一療程。配合功能訓(xùn)練。

兩組均術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。0分為無痛。1～3分為輕微疼痛，可忍受。4～6分為疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量有影響，尚能忍受。7～10分為疼痛劇烈，難以忍受，對(duì)食欲和睡眠均會(huì)造成一定的影響。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)前屈大于150°，外展大于120°，后伸大于45°，內(nèi)外旋大于60°。顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈120°～150°，外展 90°～120°，后伸 35°～45°。有效：肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善，但仍存在活動(dòng)受限現(xiàn)象。無效：臨床癥狀和體征均未得到改善或存在加重現(xiàn)象。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分情況比較。觀察組治療前VAS評(píng)分（4.3±1.3）分、治療后（1.1±0.3）分，對(duì)照組治療前VAS評(píng)分（4.2±1.2）分、治療后（2.6±0.8）分，兩組治療后V A S評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.255，P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較。觀察組復(fù)發(fā)1例、復(fù)發(fā)率1.92%，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例、復(fù)發(fā)率13.04%，兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.551，P＜0.05）。

5 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“風(fēng)寒濕痹”范疇，是指肩部經(jīng)脈在受到風(fēng)寒濕邪的侵襲后，氣血運(yùn)行受到阻礙而產(chǎn)生的肩痹。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”，“痹者，閉阻不通?！蓖鈧蜌庋蛔憔蓪?dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，使經(jīng)脈無法受到濡養(yǎng)，最終引發(fā)肩周

綜上所述，針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)在治療肩周炎的過程具有療效好、痛苦少，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王建國，閆洪濤，張雷，等.超短波聯(lián)合針刺及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（10）：786-788.

［2］ 嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（2）：34-34.

［3］ 閻佑民.刺灸等綜合治療肩周炎41例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（11）：81-82.

［中圖分類號(hào)］R246.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0594-02

［通訊作者］朱滿華炎。治療應(yīng)“以痛止痛”，以針刺來疏通經(jīng)絡(luò)。針刺能夠有效改善和糾正氣血阻滯現(xiàn)象，阻斷惡性循環(huán)，避免病情進(jìn)一步惡化，有效止痛。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)屬于現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)手段之一，臨床治療肩周炎有顯著的療效，但手法會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，因此應(yīng)用并不廣泛。而針刺與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的配合，能夠很好的緩解關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)帶來的疼痛，充分發(fā)揮出關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床治療效果。同時(shí)，針刺還具有祛風(fēng)散寒、活血榮筋、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，可提高肩周炎的臨床療效。

［收稿日期］2016-02-03