玄立印，　李　潔，　李亞平

(1.河北省寬城縣疾病預(yù)防控制中心，　河北　寬城　067600 2.河北省寬城縣中醫(yī)院，　河北　寬城　067600)

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半夏厚樸湯配合氟哌噻噸美利曲辛片治療痰氣互結(jié)型梅核氣臨床療效觀察

玄立印1，李潔2，李亞平2

(1.河北省寬城縣疾病預(yù)防控制中心，河北寬城067600 2.河北省寬城縣中醫(yī)院，河北寬城067600)

【摘要】目的：探討應(yīng)用半夏厚樸湯配合氟哌噻噸美利曲辛片治療痰氣互結(jié)型梅核氣的療效觀察。方法：將120例患者臨床辨證為痰氣互結(jié)型梅核氣的患者隨機(jī)分配為兩個(gè)組，分別為治療組和對(duì)照組。治療組給予半夏厚樸湯配合氟哌噻噸美利曲辛片治療。對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片治療。分別觀察兩組患者治療前和治療4周后癥狀改變情況，比較兩組患者治療的有效率。結(jié)果：治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為66.66%、31.67%，總有效率為98.33%；對(duì)照組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為58.33%、31.67%，總有效率為90.0%，治療后兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用半夏厚樸湯配合氟哌噻噸美利曲辛片治療痰氣互結(jié)型梅核氣療效顯著。

【關(guān)鍵詞】半夏厚樸湯；氟哌噻噸美利曲辛片；痰氣互結(jié)證；梅核氣

我們應(yīng)用半夏厚樸湯配合氟哌噻噸美利曲辛片治療120例痰氣互結(jié)型梅核氣患者，總結(jié)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：入選的120例患者均符合梅核氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咽喉有異物感覺(jué)，隨情志的變化而變化，部位不固定。②飲食和發(fā)音等均正常。③咽部、食管、頸椎及其他相關(guān)器官檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。且均被辯證為痰氣互結(jié)證，該診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)梅核氣痰氣互結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)[1]，即咽中如有炙臠，吐之不出，咽之不下，時(shí)作噯氣，惡心，胸脘脹滿。舌苔白膩，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喉痹、食管病變的患者；②頸椎病、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征的患者。③檢查見(jiàn)鼻咽、口咽和喉咽有黏膜充血、腫脹、萎縮、淋巴組織增生、瘢痕或腫瘤的患者④有咽喉部手術(shù)史者。

表1　兩組患者年齡比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者年齡比較p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2　兩組患者性別比較

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者性別比較p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2一般資料:選擇2009年1月至2013年12月來(lái)河北省寬城縣中醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的梅核氣患者，從中選擇120例患者，其中男59例，女61例。臨床均辨證為痰氣互結(jié)的患者，分為兩組，即對(duì)照組和治療組，治療組60例，男31例，女29例。年齡20～65歲，平均43.6歲，病程1～15年，平均13年；對(duì)照組60例，男32例，女28例。年齡21～64歲，平均32.2歲，病程1～16年，平均14年，兩組患者在性別、年齡、病程分布上具有可比性(P>0.05)。

表3　兩組患者病程比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者病程比較p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表4　中醫(yī)癥候積分

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前比較*p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后比較#P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組的治療前后比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組的治療前后P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.3治療方法:治療組給予半夏厚樸湯水煎服，每日一劑，早晚溫服，共服4周，半夏厚樸湯方藥組成：半夏12g、厚樸9g、茯苓12g、生姜15g、紫蘇6g。同時(shí)予氟哌噻噸美利曲辛片(生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S;規(guī)格：氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg/片，20片/盒;批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126)口服，每天2片，早晨及中午各1片，共服4周。對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片口服，每天2片，早晨及中午各1片，共服4周。治療期間所有患者均不服用其他藥物。且均忌食生冷、辛辣刺激性食物。調(diào)節(jié)情志。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失積1分。好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,咽異物感基本消失積2分。無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化或由于其他原因停止治療積3分。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)癥候積分情況(見(jiàn)表4)

2.2綜合療效判定(見(jiàn)表5)

表5　綜合療效判定

注：經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組臨床控制率和有效率比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

梅核氣病因病機(jī)主要因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起。臨床常見(jiàn)，以女性患者發(fā)病率高，中年女性，其中以30～40歲患者居多[2]。“梅核氣”這一病名最早見(jiàn)于宋代的《南陽(yáng)活人書》中，病證的記載則見(jiàn)于戰(zhàn)國(guó)末期的《靈樞·邪氣臟腑病形篇》，書中記載:“心脈大甚為喉營(yíng)”，是說(shuō)喉間有異物感。張仲景在《金匱要略》中論述了婦人“咽中如有炙臠”的具體癥狀和治療方法[3]。屬中醫(yī)內(nèi)科“郁證”范疇。中醫(yī)臨床辨證當(dāng)分:①肝郁氣滯：咽中有異物感，咯之不出，咽之不下，不礙飲食．隨情志變化而時(shí)輕時(shí)重，兼有噯氣頻頻，脅下脹悶，患者每多疑慮，憂心忡忡。舌淡紅，舌苔薄白，脈弦。②痰氣互結(jié)：咽中如有炙臠，吐之不出，咽之不下，時(shí)作噯氣，惡心，胸脘脹滿。舌苔白膩，脈弦滑。 ③陰虛氣郁：咽部梗阻感，胸悶，心中煩熱，口干咽燥，溲黃便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)弦數(shù)。 ④心脾氣虛：咽中異物感，不思飲食，面白神疲，少氣懶言，或時(shí)時(shí)悲傷欲哭，夜寐不酣，易驚醒。舌淡，舌苔白，脈細(xì)弱。梅核氣患病的位置常位于咽部中線上或偏于其中一側(cè)，環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平居多，其次位于胸骨上段，舌骨水平很少見(jiàn)，很少一部分患者位置不明確。在患者做吞咽動(dòng)作時(shí)感覺(jué)最為明顯，但是吞咽和飲食的時(shí)候并無(wú)大礙。一般患者會(huì)通過(guò)咳嗽、咳痰和吞咽等動(dòng)作來(lái)緩解癥狀。梅核氣病程比較長(zhǎng)，而且和情志關(guān)系密切往往會(huì)伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，恐癌癥最為常見(jiàn)。

半夏厚樸湯是治療梅核氣常用的臨床方劑，其方證是由于痰氣郁阻于咽部所導(dǎo)致。由于情志不暢，導(dǎo)致肝郁氣滯，肺失宣降，胃氣不降，肺胃失和，津液失于敷布，聚濕成痰，痰氣交阻，結(jié)于咽喉，所以咽中如有物阻、吐不出、咽不下；肺胃不和，失于宣降，會(huì)致胸悶，中焦氣機(jī)不暢，胸脅滿悶、咳嗽、惡心嘔吐等。氣滯導(dǎo)致痰郁不解，所以治療以行氣散結(jié)、化痰降逆法為基本法則。其中半夏入肺胃經(jīng)，化痰散結(jié)，降逆，為本方的君藥。厚樸苦辛，性溫，降氣除滿，為臣藥。茯苓甘淡，滲濕健脾，以助君藥半夏共奏化痰之用；生姜辛溫，辛味散結(jié)，止嘔；紫蘇性味芳香醒脾行氣，理肺氣舒肝氣，助厚樸行氣寬胸、宣通散結(jié)，共為佐藥。本方辛苦合用，辛開(kāi)苦降，辛能行氣，苦能燥濕，使郁氣得疏，痰液得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自愈。氟哌噻噸美利曲辛片是化合物組成的復(fù)方合劑。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量可以抗焦慮抑郁。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，小劑量有興奮的特性。兩種成份的合劑具有抗抑郁、焦慮和興奮特性。對(duì)輕中度抑郁和焦慮、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁有一定的治療作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.392.

[2]趙金勇.梅核氣45例X線檢查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,7:442.

[3]成都中醫(yī)學(xué)院.金匱要略選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980.108～109.

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-1016-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.055