李越　葉偉　李宗超

[摘要]目的：觀察高能窄譜640nm紅光聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿的療效。方法：將入選的70例斑禿患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組：采用梅花針叩刺治療，2次/周，共治療2個(gè)月；治療組：在梅花針叩刺的基礎(chǔ)上給予高能窄譜640nm紅光照射治療，隔日1次，共治療2個(gè)月，觀察治療后療效。結(jié)果：治療組有效率94.2%，對(duì)照組有效率62.9%，兩組方法療效比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：高能窄譜640nm紅光聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高能窄譜640nm紅光；梅花針；叩刺；斑禿；療效

[中圖分類號(hào)]R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0074-02

斑禿（alopecia areata，AA）是一種忽然出現(xiàn)的局限性斑片狀脫發(fā)，其特點(diǎn)為病變處頭皮正常，無(wú)炎癥，無(wú)自覺(jué)癥狀。男女均可發(fā)病，尤好發(fā)于兒童及青少年，其發(fā)病率高，且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響容貌美。目前中西醫(yī)治療斑禿的方法較多，療效不一。2014年9月2016年4月，筆者科室運(yùn)用高能窄譜640nm紅光聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診斑禿患者70例，女19例，男51例，年齡18～50歲，平均（30.4±4.5）歲，病程10～365d，平均（33.0±20.5）d，其中單發(fā)型斑禿46例，多發(fā)型22例，彌漫型2例。所有患者均符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)：①忽然或短期內(nèi)頭發(fā)片狀脫落；②脫發(fā)區(qū)皮膚顏色正常無(wú)明顯炎癥反應(yīng)；③局部可出現(xiàn)輕度癢感，無(wú)明顯全身癥狀；④斑禿為斑片脫發(fā)，可單發(fā)或者多發(fā)，全禿為頭發(fā)全部脫落；普禿為除全禿外還有眉毛、腋毛、陰毛、胡須及毳毛普遍脫落。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前3周內(nèi)未經(jīng)任何方法針對(duì)斑禿進(jìn)行治療；③自愿同意參加本治療，治療期間嚴(yán)格遵守知情同意書所列要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病患者；②甲亢、梅毒、SLE、外傷等導(dǎo)致頭發(fā)脫落者；③患有嚴(yán)重光過(guò)敏性疾病患者。

將70例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組各35例，兩組病例在年齡、性別、病程、脫發(fā)程度上比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：首先用碘伏消毒斑禿部位皮膚，再用一次性無(wú)菌梅花針叩刺斑禿部位。叩刺手法：利用手腕上下擺動(dòng)的力量使梅花針針頭垂直叩刺皮膚，由輕到重，由點(diǎn)到面，由邊緣向中心均勻叩刺，叩刺范圍超過(guò)患處約0.5～1.0cm，至皮膚潮紅輕微滲血為度，再用75%酒精棉球順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向輕輕消毒，操作宜輕柔，以免損傷新長(zhǎng)出的毛囊。2次/周，共治療2個(gè)月；治療組：先用梅花針叩刺斑禿區(qū)域，叩刺方法同對(duì)照組。再用高能窄譜640nm紅光（深圳普門科技有限公司，Carnation-22）照射叩刺后的斑禿區(qū)域，根據(jù)斑禿區(qū)域調(diào)節(jié)光源角度，照射距離約10～15cm，功率密度230mw/cm²，每次照射時(shí)間為20min，隔日1次，共治療2個(gè)月。注意照射前一定要檢查患者是否戴好防護(hù)眼罩，對(duì)于年齡較大或體弱等不能久坐者，可讓其平躺，并調(diào)整光源的角度和高度。

1.2.2根據(jù)知情同意書患者需嚴(yán)格遵守：①調(diào)節(jié)情緒，避免過(guò)于憂愁、暴躁等，勞逸結(jié)合、勿過(guò)度勞累，飲食清淡有營(yíng)養(yǎng)、忌肥甘甜膩辛辣食物，生活有規(guī)律、不熬夜；②講究頭發(fā)衛(wèi)生，洗頭時(shí)水溫以40°左右為宜，避免使用堿性過(guò)大的洗發(fā)水以及接觸刺激性較大的物品及環(huán)境，不染發(fā)、不燙發(fā)，不使用電吹風(fēng)：③治療期間不再使用其他任何藥物或方法針對(duì)斑禿治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：禿發(fā)區(qū)域全部長(zhǎng)出新發(fā)，且新發(fā)不脫落，周邊毛發(fā)不脫落；顯效：禿發(fā)區(qū)域新發(fā)生長(zhǎng)80%以上，新發(fā)不脫落，周邊毛發(fā)脫落控制；好轉(zhuǎn)：禿發(fā)區(qū)域新發(fā)生長(zhǎng)50%～79%，新發(fā)不易脫落，周邊毛發(fā)脫落基本控制；無(wú)效：禿發(fā)區(qū)域新發(fā)生長(zhǎng)不明顯，周邊毛發(fā)仍有脫落。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各數(shù)據(jù)均用x±s表示。

2結(jié)果

兩組治療效果見(jiàn)表1。隨訪3個(gè)月，記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。著重觀察患者頭皮、面部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、丘疹、水皰、脫屑、瘙癢、皮膚萎縮及光過(guò)敏等現(xiàn)象，觀察顯示兩組患者中均未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3討論

斑禿是皮膚美容科最常見(jiàn)疾病之一，脫發(fā)區(qū)域皮膚光亮油膩，成片狀，性狀不規(guī)則，大小不一，嚴(yán)重者整個(gè)頭皮毛發(fā)迅速脫落，稱為全禿。病情更甚者稱為普禿，即全身除頭發(fā)外眉毛、胡須、睫毛、甚至全身毳毛均脫落。雖不會(huì)對(duì)生命造成大的影響，但頭發(fā)的突然脫落往往造成患者的恐慌感和心理壓力，嚴(yán)重影響患者的容貌美，打擊患者的自信心。斑禿的發(fā)病原因較復(fù)雜，尚不完全清楚。目前認(rèn)為與精神因素、機(jī)體免疫功能紊亂、血管舒縮功能、局部炎癥、遺傳等因素有關(guān)。西醫(yī)治療斑禿的方法主要有藥物治療、物理療法、組織療法及外科手術(shù)等。單純的西醫(yī)治療手段較多，但療效不一，且具有一定的副作用，最常見(jiàn)的是運(yùn)用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)的耐藥、皮膚萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張等現(xiàn)象。

中西醫(yī)綜合療法治療斑禿在臨床上應(yīng)用廣泛，可以彌補(bǔ)單一療法療效慢，副作用明顯等不足。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱斑禿為“油風(fēng)”、“鬼剃頭”，其病機(jī)多認(rèn)為與血瘀、血虛、血熱、風(fēng)邪、肝腎不足等有關(guān)。梅花針叩刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)和氣血之功，用于治療斑禿歷史悠久，療效確切。有研究表明，梅花針叩刺局部能激發(fā)淺表神經(jīng)機(jī)能，刺激頭皮組織，改善局部血液循環(huán)，使發(fā)有所養(yǎng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力，尤其是細(xì)胞免疫，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。

紅光是指利用一定的物理學(xué)方法濾去對(duì)皮膚有損害作用的紫外線、具有明顯熱效應(yīng)的紅外線等光線而僅保留600～700hm波段的光。紅光治療的原理源于高效的光化學(xué)效應(yīng)，它具有照射均勻、穿透深、無(wú)灼傷、光斑大等優(yōu)點(diǎn)，因此在皮膚美容科、外科、內(nèi)科、婦科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了不少成功的經(jīng)驗(yàn)。紅光能夠促進(jìn)兔毛的生長(zhǎng)，這為紅光用于毛發(fā)疾病的治療提供了臨床思路。研究發(fā)現(xiàn)，紅光能夠改變局部皮膚的血流變學(xué)性質(zhì)，降低血粘度，促進(jìn)血管新生，改善脫發(fā)區(qū)域血液微循環(huán)；能刺激細(xì)胞增殖，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)；促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，同時(shí)可降低局部組織中羥色胺水平，起到消炎的作用。研究采用的高能窄普640nm紅光較之普通的紅光治療儀在治療斑禿方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其波長(zhǎng)（640±10）nm，能穿透到頭皮及皮下腦組織3～5cm的深度，深達(dá)毛囊根部，光譜窄可以讓光的能力更集中，穿透更深，治療更精確，是臨床治療脫發(fā)較理想的波長(zhǎng)。且它的最大光功率密度230mw/cm²，遠(yuǎn)大于紅光治療有效的光生物化學(xué)效應(yīng)閾值40mw/cm²，單位面積的光功率越大，細(xì)胞接受的紅光能量越多，光生物化學(xué)效應(yīng)越顯著，大大提高了紅光的治療效果，能更有效地起到提高機(jī)體免功能、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)精神的興奮性及消炎的作用。另外，該紅光儀不同于傳統(tǒng)紅光儀的是帽狀式治療頭，與人的頭型相吻合，可以隨意調(diào)節(jié)光源的高度和角度，大大增加了頭皮與光源的接觸面積，是專為脫發(fā)而設(shè)計(jì)的紅光治療儀，操作方便，為提高臨床療效提供了更佳的便利條件。

綜上，高能窄譜640nm紅光聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，操作方便，患者依從性好，值得臨床推廣。

編輯/李陽(yáng)利