郭會(huì)樂(lè)

[摘要]目的：研究改良調(diào)拌成品型空管糊劑用于乳牙根管充填的臨床可操作性和療效。方法：選擇臨床180顆需要進(jìn)行根管治療的乳牙，隨機(jī)分為3組，每組60顆。A組：Vitapex充填，B組：空管糊劑充填，C組：改良調(diào)拌成品型空管糊劑充填，三組均于術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果：A組、B組、C組三組有效率分別為91.1%、86.7%和90.0%。B組與A組、C組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；A組與C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：改良調(diào)拌成品型空管糊劑其高效的抗菌性、便捷的充填方式、無(wú)牙冠變色及廉價(jià)的成本值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]空管糊劑；改良調(diào)拌成品型空管糊劑；根管充填；乳牙；療效比較

[中圖分類(lèi)號(hào)]R788⁺.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0072-02

齲齒是兒童口腔門(mén)診的常見(jiàn)口腔疾病，隨著經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高，現(xiàn)代兒童口腔齲均水平有上升趨勢(shì)，但家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙是將要被替換的牙齒，錯(cuò)過(guò)了齲齒修補(bǔ)的最佳時(shí)期，以至于在兒童發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎引起疼痛才到兒童口腔門(mén)診進(jìn)行處理，這將不得不進(jìn)行乳牙根管治療術(shù)，而兒童較小，配合程度較差，所以無(wú)痛、快捷、高效的治療操作越來(lái)越受到兒童口腔醫(yī)生的歡迎。常用于乳牙根管充填的Vitapex療效較佳，但存在價(jià)格昂貴，使用過(guò)程中容易粘附髓腔壁造成大量材料浪費(fèi)，且為日本進(jìn)口藥物，供貨途徑難保證，所以在基層很難廣泛開(kāi)展。空管糊劑為國(guó)產(chǎn)藥物，療效肯定，但放置髓室內(nèi)造成乳牙變色嚴(yán)重，影響美觀，所以本研究主要對(duì)于在乳牙根管治療過(guò)程中的根管充填進(jìn)行改進(jìn)，以探討改良調(diào)拌成品型空管糊劑用于乳牙根管治療術(shù)的臨床可操作性和療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

收集2015年2月2016-2月筆者科室就診的兒童患者126例，共180顆乳牙，所有患牙均需要進(jìn)行根管治療，存在或不存在竇道，乳牙牙根吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/3，硬骨板未遭到破壞，恒牙胚發(fā)育正常。

1.2方法

1.2.1充填材料：①日本Vitpex：主要成分為碘仿、氫氧化鈣、硅油；②空管糊劑：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，主要成分為粉劑（含強(qiáng)力霉素、磺胺增強(qiáng)劑、地塞米松）和液劑（木瘤油）；③改良調(diào)拌成品型空管糊劑：將空管糊劑（同材料2）調(diào)拌成牙膠尖形狀，有一定硬度，可折斷，在進(jìn)行根管充填前半小時(shí)調(diào)拌成功，放置空氣中干燥30min。

1.2.2治療方法：對(duì)于需要進(jìn)行根管治療的乳牙，術(shù)前常規(guī)拍片，后進(jìn)行開(kāi)髓，封失活劑，拔髓，根管消毒，進(jìn)行根管充填。根管充填藥物：①A組43例，共60顆牙，根管進(jìn)行Vitapex充填；②B組41例，共60顆牙，進(jìn)行空管治療，空管糊劑充填；③C組，42例，共60顆牙，根管充填使用改良調(diào)拌成品型空管糊劑，糊劑折斷后，使用小號(hào)充填器在根管口處進(jìn)行加壓充填，髓室底留薄層空管糊劑。后進(jìn)行常規(guī)充填，并于半年后進(jìn)行復(fù)診，拍攝X線片。

1.2.3療效評(píng)價(jià)

術(shù)后半年據(jù)主觀癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)。成功：患兒無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，竇道消失，X線示根尖病變區(qū)減小或消失；進(jìn)步：患兒無(wú)自覺(jué)癥狀，叩痛不適，竇道消失，X線示根尖病變區(qū)減小或消失；失敗：患兒有自覺(jué)癥狀，叩痛明顯，竇道存在，X線示根尖病變區(qū)未減小或擴(kuò)大。成功與進(jìn)步計(jì)為有效，失敗計(jì)為無(wú)效。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

各組有效率見(jiàn)表1。B組有效率顯著低于A組、C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其余各組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

根管治療成功的因素之一是根管充填，而完美的根管充填受充填材料和充填方法的影響，因此，對(duì)于乳牙根管，選擇合適的充填材料非常重要。

3.1 Vitapex使用的局限性

因Vitapex操作方便、術(shù)后反應(yīng)小、充填效果好，促進(jìn)尖周愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使Vitapex廣泛用于乳牙根管。但其供貨途徑為日本進(jìn)口，材料供應(yīng)有時(shí)難免受到限制，且價(jià)格昂貴，操作中推壓時(shí)材料容易粘附于Vitapex注射器頭造成浪費(fèi)，且應(yīng)臨床要求一人一注射器頭的原則，造成大量的材料浪費(fèi)。Vitapex充填根管后，其穩(wěn)定性差，常出現(xiàn)糊性吸收、擴(kuò)散等問(wèn)題限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。

3.2常規(guī)空管糊劑的有限性

空管療法是在徹底清理根管后，在根管口位置覆蓋藥物，藥物沿著根管壁或牙本質(zhì)小管，利用擴(kuò)散或毛細(xì)作用進(jìn)入到尖周組織，從而達(dá)到促進(jìn)尖周愈合和封閉根尖孔的作用。作為國(guó)產(chǎn)藥物的空管糊劑不存在價(jià)格昂貴、供貨不能保證等問(wèn)題，其成分強(qiáng)力霉素具有廣譜、高效的抗菌性，且抗菌作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、毒性小，其抗菌性能是值得肯定的，但是放入髓室內(nèi)的空管糊劑有導(dǎo)致牙冠變色的劣勢(shì)，操作中容易粘附器械和髓室壁，這又限制其廣泛應(yīng)用。

3.3改良調(diào)拌成品型空管糊劑的優(yōu)勢(shì)

經(jīng)過(guò)改良調(diào)拌成為牙膠尖形態(tài)的空管糊劑在根管充填時(shí)直接插入根管內(nèi)，并使用小號(hào)充填器加壓充填，使空管糊劑溢滿整個(gè)根管，充分發(fā)揮其抗菌性，由于僅僅在根管內(nèi)進(jìn)行了充填，髓室內(nèi)無(wú)空管糊劑的存在，所以對(duì)于前牙牙冠不容易發(fā)生變色反應(yīng)，且操作過(guò)程中不存在粘附髓腔壁、粘附器械等問(wèn)題，大大節(jié)省了臨床操作時(shí)間。

綜上，改良調(diào)拌成品型空管糊劑具有高效持久的抗菌性、便捷的充填方式、無(wú)牙冠變色的優(yōu)勢(shì)，且成本廉價(jià)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

編輯/李陽(yáng)利