朱光輝　盧彬　龐曉綱　張樹(shù)音　高培培

[摘要]目的：探索鼻尖分裂畸形的外科矯正方法。方法：采用雙側(cè)鼻孔緣切口，制備皮下結(jié)締組織瓣，將雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及穹隆部水平褥式縫合，切除穹隆部突出的軟骨，再根據(jù)鼻尖畸形情況行自體組織移植，抬高鼻尖。結(jié)果：本組4例手術(shù)后效果滿意。結(jié)論：輕度鼻尖分裂畸形，可采用鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及穹隆部的水平褥式縫合術(shù)；中重度鼻尖分裂畸形，行水平褥式縫合術(shù)后，還需進(jìn)行自體組織移植，增加鼻尖突度。

[關(guān)鍵詞]鼻尖分裂；水平褥式縫合；自體組織移植；鼻尖

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0019-02

鼻尖分裂畸形是較少見(jiàn)的鼻畸形，畸形輕微者表現(xiàn)為鼻尖隱裂，常單獨(dú)存在；嚴(yán)重者常伴有眶距增寬癥。2008年-2014年筆者收治4例鼻尖分裂畸形，經(jīng)手術(shù)矯正后取得較滿意的效果。

1 臨床資料

本組4例，男3例，女1例。年齡5～26歲。單純鼻尖分裂畸形3例，眶距增寬伴鼻尖分裂畸形1例。其中1例單純采用兩側(cè)鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳褥式縫合；其余3例行兩側(cè)鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳褥式縫合及鼻翼軟骨外側(cè)腳塑形后，分別將鼻翼軟骨塑形切除的軟骨、自體肋軟骨、自體真皮組織移植于鼻尖或鼻下部。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉

采用靜脈復(fù)合麻醉輔助局部浸潤(rùn)麻醉或2%利多卡因（含1：200000腎上腺素）局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2 手術(shù)方法

用美藍(lán)在兩側(cè)鼻翼鼻小柱邊緣和鼻小柱基底設(shè)計(jì)切口線，鼻下部浸潤(rùn)麻醉后，切開(kāi)皮膚、皮下組織，將鼻下端皮瓣向上掀起，充分顯露雙側(cè)鼻大翼軟骨。自鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的基底開(kāi)始，向上解剖分離內(nèi)側(cè)腳之間的纖維結(jié)締組織，達(dá)鼻背下部，形成蒂在上的皮下結(jié)締組織瓣。用3-0絲線將兩側(cè)鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳褥式縫合。修剪鼻大翼軟骨穹窿部及外側(cè)腳突出的軟骨，對(duì)鼻大翼軟骨重新塑形。根據(jù)情況將鼻翼軟骨塑形切除的軟骨移植于鼻尖部、自體肋軟骨或自體真皮組織移植于鼻背鼻尖，抬高鼻背和鼻尖，再將蒂在上的皮下結(jié)締組織瓣覆蓋在鼻尖部移植軟骨或真皮表面，增加鼻尖中線處的軟組織厚度。檢查無(wú)活動(dòng)出血，7-0尼龍線間斷縫合鼻下部皮膚，雙側(cè)鼻孔置裹有碘仿砂條的硅膠管支撐，紗布覆蓋加壓固定。

3 結(jié)果

術(shù)后第2天換藥，傷口清潔無(wú)滲出，清潔傷口后繼續(xù)

加壓包扎。術(shù)后7d拆線，傷口愈合好。術(shù)后移植組織無(wú)感染及排出。鼻尖凹溝消失、鼻尖無(wú)低平。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，鼻尖外形滿意。見(jiàn)圖1～4。

4 討論

鼻尖分裂畸形在臨床上比較少見(jiàn)，輕度者表現(xiàn)為鼻尖隱裂，重度者常見(jiàn)于眶距增寬癥。鼻尖隱裂畸形表現(xiàn)為過(guò)于明顯的橫向鼻尖雙峰，其原因是由于雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳分離引起?？艟嘣鰧挸０橛胁煌潭鹊谋遣炕?，包括正中或旁正中裂隙、鼻梁短、塌陷，鼻根部寬平，鼻小柱短小，鼻尖發(fā)育不全。鼻尖隱裂畸形的矯正常采用鼻孔緣切口將雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳褥式或間斷縫合，使雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳靠攏，形成一個(gè)整體，再根據(jù)情況在鼻尖部行自體耳軟骨、組織代用品或L形硅膠隆鼻假體移植于鼻背鼻尖部，使鼻尖形態(tài)挺拔圓潤(rùn)。本組4例中，其中1例鼻尖隱裂畸形，經(jīng)雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳褥式縫合，修整鼻翼軟骨穹窿部突出的軟骨后，鼻尖挺拔圓潤(rùn)，效果滿意。3例鼻尖分裂畸形，手術(shù)過(guò)程中見(jiàn)雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間存在較多的纖維結(jié)締組織，經(jīng)解剖分離內(nèi)側(cè)腳之間的纖維結(jié)締組織，形成蒂在上的皮下結(jié)締組織瓣，將兩側(cè)鼻大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳褥式縫合，對(duì)鼻翼軟骨外側(cè)腳塑形。經(jīng)上述處理后，仍顯鼻尖部組織量不足時(shí)，可考慮組織移植，增加鼻尖高度。本組1例將鼻翼軟骨塑形切除的軟骨移植于鼻尖部，1例在鼻背鼻尖行自體肋軟骨移植，1例眶距增寬患兒的鼻尖分裂畸形，考慮患者年齡較小、鼻發(fā)育尚未完成，暫時(shí)采用自體腹部真皮組織移植，填充于鼻下部。鼻尖部組織移植后，再將蒂在上的皮下結(jié)締組織瓣覆蓋在鼻尖部移植軟骨或真皮組織表面。將鼻翼軟骨塑形切除的軟骨移植于鼻尖部?jī)?yōu)點(diǎn)是不需增加新的切口瘢痕，患者痛苦?。蝗秉c(diǎn)是組織量較少。肋軟骨移植的優(yōu)點(diǎn)是組織量充足，可以滿足隆鼻及鼻尖塑形的需要，缺點(diǎn)是切取肋軟骨可能導(dǎo)致氣胸、傷口感染等并發(fā)癥，且移植的肋軟骨有可能變形。自體真皮組織移植具有手術(shù)創(chuàng)傷小，組織量充足的優(yōu)點(diǎn)，而缺點(diǎn)是真皮組織缺乏支撐作用，過(guò)量移植有可能出現(xiàn)真皮組織液化壞死。將蒂在上的雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間的皮下疏松結(jié)締組織瓣覆蓋在鼻尖部移植軟骨或真皮組織表面，則可以增加鼻尖部的軟組織厚度，使鼻尖更挺拔、輪廓更圓滑。

編輯/張惠娟