□ 紀(jì)小龍

沒有息肉就沒有大腸癌

□ 紀(jì)小龍

紀(jì)小龍教授原為解放軍總醫(yī)院病理科主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志副主編，北京武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科主任、病理科主任、納米醫(yī)學(xué)研究所所長。

“息肉”一詞誤了多少人？

起因：我的一個遠(yuǎn)房外甥女，40多歲。雖然出生農(nóng)村，從小在田間勞作，但20多歲嫁了一個生意人，從此物質(zhì)條件富裕，體態(tài)也變得“富?！绷耍嗄陙硪恢弊⒅亍梆B(yǎng)生”，在衣食住行上動足了腦筋。知道我是醫(yī)生，一有問題就不停地打電話詢問怎么辦。3年前的一天突然又來電話，說是超聲檢查發(fā)現(xiàn)她的膽囊有個9 mm的息肉，醫(yī)院讓她用腹腔鏡摘除膽囊，可是她一怕疼痛，二怕肚皮上打幾個洞會留下疤痕而不愿手術(shù)，非要我給她介紹中醫(yī)，想靠吃中藥把息肉“消化”掉。我當(dāng)時的回答是先不要吃什么中藥，隔3個月復(fù)查超聲看看息肉有無變化再說下一步?？墒撬宦犖业?，就開始吃“消化息肉”的中藥了。大約吃了一個月的中藥后，來電話告訴我說息肉變小了，中藥有效，還要繼續(xù)服用。我這個人有個潛意識，那就是聽我建議的病人，我會認(rèn)真對待；不聽我的勸告的病人，我也就遠(yuǎn)離而去。所以，以后她再打電話問她的膽囊息肉的問題，我都推說記不清了。沒想到，上個月她的大哥來電話說他妹妹膽囊長癌了，開刀時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)切不掉了?，F(xiàn)在家里人都還瞞著他妹妹，要我無論如何想辦法救救他妹妹，我無語。

當(dāng)然，我不可能找到不讓息肉在人體內(nèi)生長的辦法，但我想說明息肉是怎么一回事，如何正確對待和預(yù)防息肉。

“息肉”一詞，英文稱polyp。息是多出、盈余之意，息肉就是多余的肉，人體黏膜表面上多余的、突出的贅生物統(tǒng)稱為息肉。

息肉是一個診斷名詞，臨床醫(yī)生及內(nèi)窺鏡醫(yī)生可以看到息肉。在顯微鏡下，息肉可以是炎癥，也可能是腫瘤；可以是良性腫瘤，也可以是惡性腫瘤；可以是由上皮發(fā)生的腫瘤，也可以是上皮下面的結(jié)締組織增生或腫瘤所致局部黏膜的隆起。因此，在病理診斷上就不能用息肉的名稱，應(yīng)該區(qū)分各種息肉的本質(zhì)，到底是炎癥？增生？腫瘤？良惡性？都需要得出明確的性質(zhì)，才能為下一步治療提供可靠的依據(jù)。

圖 大腸壁上懸掛的圓形突起（箭頭所指）稱為大腸息肉

人體常見的息肉有膽囊息肉、胃息肉、腸息肉、鼻息肉、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉等。當(dāng)超聲檢查、CT檢查、核磁檢查、胃鏡檢查、腸鏡檢查等發(fā)現(xiàn)突起的肉疙瘩，都可以叫息肉。但這時決不能肯定這個凸起來的肉疙瘩一定是良性，必須進(jìn)行顯微鏡下檢查，看看這個肉疙瘩里面到底是什么細(xì)胞，才能判定是不是腫瘤，是良性還是惡性。

有的高年資醫(yī)生會說，我已經(jīng)干了幾十年了，一看就知道是良性還是惡性，八九不離十的。要知道，即使你有99%的把握，100次判斷99次正確了，那1%的一次錯讀，也就是一個病人被誤診了，但對于這個病人自己來說，就是100%的錯誤。所以，要想對病人負(fù)責(zé)，就必須取一小塊息肉送病理檢查。

一旦檢查中看到凸起來的“息肉”，如果是胃鏡、腸鏡下，可以夾取米粒般大小送病理檢查，確定什么性質(zhì)，再決定下一步該如何治療。對于超聲、CT等影像學(xué)看到的凸起，雖然叫“息肉”，其實(shí)并不知道這個凸起的性質(zhì)，最可取的辦法是看具體情況（部位、大小、形狀等）采取1～3個月復(fù)查，觀察這個凸起的變化，再決定下一步怎么辦為好。千萬不能認(rèn)為“息肉是良性的，無關(guān)大礙”，這樣的推測不可靠。要知道，絕大多數(shù)大腸癌都是由“息肉”發(fā)展而來的。如果腸腔內(nèi)“息肉”在腸鏡下切除，并且定期復(fù)查，可能就不會發(fā)生大腸癌了。

大腸息肉是如何形成的

人體的腸子分十二指腸、小腸、盲腸、大腸、直腸等部分，簡單來說可分為小腸與大腸兩部分。小腸癌太少見，大腸癌較為多見。

食物從口腔進(jìn)去，最后從肛門排出體外，途經(jīng)食管、胃、小腸，最后進(jìn)入大腸（結(jié)腸和直腸），從肛門排出。

食物在口腔中咀嚼，通過食管，到胃里消化，再到小腸吸收營養(yǎng)，然后由大腸臨時儲存廢物渣滓，定期排出體外。實(shí)際上大腸每時每刻都“忍受著”廢料毒物的“熏陶”，起著垃圾儲存袋的作用。由此可見，大腸受到的“刺激”遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過小腸就可以理解了。

大腸的起始部另有個盲端，叫盲腸。在盲腸內(nèi)側(cè)有一個小小的尾巴，叫闌尾。接著往上走的部分叫做升結(jié)腸。中間像橫梁一樣，橫在肚子中間的，叫橫結(jié)腸。前面是肝和胃。當(dāng)橫結(jié)腸走到左側(cè)脾臟的地方拐彎往下走了，就叫降結(jié)腸。最后到了肛門之前有15 cm，直管向下，叫直腸。大腸全長約150 cm。

通常正常人應(yīng)該是24小時左右大腸排便一次，主要看個人排便的習(xí)慣而定。理論上來說，糞便在大腸里停留的時間越短越好，有毒物質(zhì)對大腸傷害越小越好。

常言道“水滴石穿”。大腸內(nèi)面的黏膜長期在糞便的毒害下最容易出現(xiàn)的毛病叫“息肉”，就是在大腸里面長出一個個小肉團(tuán)。

息肉絕大多數(shù)是良性的，炎癥性和腺瘤都屬于良性。如果不做腸鏡檢查，很難發(fā)現(xiàn)大腸息肉。少數(shù)息肉可能引發(fā)排便問題，或者便秘，或者腹瀉。多數(shù)息肉沒有癥狀，只是不知不覺地發(fā)生并逐漸由小長大。一般來說，50歲之前很少發(fā)現(xiàn)息肉，50歲以后可能會有息肉發(fā)生。如果有條件，50歲以后做一次腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉，在腸鏡下切除并做病理檢查。

息肉一定要摘除，如果有息肉不摘除讓它長下去，很有可能發(fā)展成大腸癌。就目前對大腸癌的認(rèn)識，幾乎所有的大腸癌都是從息肉發(fā)展而來的，只是潛伏時間長短而已。

如果腸鏡檢查時看到你的大腸里面光溜溜的，表現(xiàn)為“鮮嫩”狀，那么5年內(nèi)你不用擔(dān)心會發(fā)生大腸癌。因?yàn)榇竽c癌先要有息肉，長出一枚息肉是需要時間的，至少1～2年，等息肉長大再發(fā)展成癌又需要幾年時間，所以基本上要5年左右。

今年4月份，有一位中國的腸鏡醫(yī)生，在沒有麻醉、沒有用藥且清醒的狀態(tài)下，在電視上展示自己給自己做腸鏡檢查的全過程，據(jù)說這是世界首例自己用腸鏡檢查的病例。現(xiàn)在腸鏡的檢查技術(shù)要比10多年前進(jìn)步很多，絕大多數(shù)人檢查時沒有不適的感覺。腸鏡可以到達(dá)回盲部，把整個大腸看個清清楚楚。