陳悅

一組數(shù)據(jù)：黑龍江省全國人大代表高廣生在2016年全國人民代表大會上再次就盡快建立和完善相對獨立的鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)評價考核體系等相關(guān)問題提出建議。這是他自2013年以來第四次提出建議，他把鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層的吶喊和呼聲銘記在心，并一直在這條路上奔波著。令人欣慰的是通過多方努力，“赤腳醫(yī)生”的境況已有很大改善，今年的公共服務(wù)衛(wèi)生財政補助由人均40元提高至45元，這組數(shù)據(jù)近年來一直在逐年遞增——2014年人均35元，2015年人均40元。

在高廣生不斷堅持的路上，他始終記著總理說過的一句話：財政收入增長雖然放緩，但該給群眾辦的實事一件都不能少。中央財政發(fā)放的160億醫(yī)療救助資金，對于醫(yī)療改革及醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動都起到很大的助推作用，這讓高廣生這樣關(guān)注基層民生的發(fā)聲者提升了信心。

現(xiàn)狀調(diào)查：在我國廣大農(nóng)村地區(qū)有140萬鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村中醫(yī)），承擔(dān)著為近9億農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障的重任。客觀地說，在我國所有醫(yī)務(wù)人員中，村醫(yī)提供的衛(wèi)生服務(wù)具有較強的公共性、基本性和保障性，對應(yīng)的勞動強度極大。中央電視臺《新聞?wù){(diào)查》欄目曾在2011年11月特別制作了一期長達50分鐘的鄉(xiāng)村醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)查節(jié)目，節(jié)目不僅引爆了收視狂潮，更將鄉(xiāng)村醫(yī)生這一特殊群體帶入了人們的視野。記者走訪廣西、河南兩地，相繼采訪了兩位古稀老人。他們是“赤腳醫(yī)生”，一輩子行走在山野鄉(xiāng)村，用樸素的信念守護著農(nóng)民的健康。翻開他們的行醫(yī)證件，可以看到他們已經(jīng)行醫(yī)40年、50年。就像上世紀(jì)70年代的故事片《紅雨》所描繪的那樣：在上個世紀(jì)七十年代，一批批來自農(nóng)村的優(yōu)秀知識青年通過短期的專業(yè)知識培訓(xùn)及考試成為了“赤腳醫(yī)生”，他們不僅要干農(nóng)活還要行醫(yī)，在當(dāng)時經(jīng)濟落后缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，他們最接近群眾，走村串戶深入田間地頭，及時為農(nóng)民解除病痛，無怨無悔奉獻自己的青春。在《新聞?wù){(diào)查》那期節(jié)目里呈現(xiàn)出這樣的畫面：由于深山里經(jīng)濟狀況不佳，先天條件受限，衛(wèi)生所往往開在家中，“病房”是村醫(yī)家里采光通風(fēng)最好的一間房，臥室這樣的居住空間只能退居其次。走進廣西譚村醫(yī)的家中，在進門處掛著一塊牌子：村級定點醫(yī)療機構(gòu)。屋子里擺放著幾張病床，其中一張病床上休息著一位老人，由于扁桃體發(fā)炎正在輸液，輸液架是村醫(yī)去山上撿來的一根樹杈，高度加工到和普通輸液架相同，分出的幾根樹枝剛好用來掛吊瓶，而病床也是村醫(yī)上山砍了幾棵“看著順心的樹”回來打的一張張木床。病房東北角擺放著一個柜子，里面滿滿地擺放著幾排檔案盒，盒子里整整齊齊碼著全村人的看病檔案，檔案里不光有本人的看病記錄，也有相關(guān)親屬的看病記錄，翻開來能看到“類似孫女xx，xx年xx月xx日來看病，病因發(fā)燒咳嗽”這樣的字樣。節(jié)目畫面中記錄著這樣幾個場景：一層一層的大山，山外還是山，綿延不絕。由于地理、交通制約，想走出深山及時去大城市診療幾乎是不可能完成的夢想，所以村醫(yī)在院前急救方面承擔(dān)著重大的職責(zé)，是農(nóng)民健康甚至是性命安危的“守門人”。

縱觀眼下，長期以來有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、執(zhí)業(yè)資格、資質(zhì)認(rèn)定以及退休養(yǎng)老待遇等問題，一直困擾著鄉(xiāng)村醫(yī)生群體，成為他們的后顧之憂。如何能使他們從根本上解除憂慮呢？在2016年全國兩會結(jié)束后，聯(lián)系到連續(xù)四年提出有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生建議的全國人大代表一高廣生。

筆者：高代表您好，感謝您接受我們的采訪。您是從2013年開始在全國人代會上提出建議，同年中央電視臺“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”大型公益活動開始啟動。您對于社會各界持續(xù)性關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生有什么感想？

高廣生：您好，讀者朋友們大家好。我作為醫(yī)務(wù)工作者對相關(guān)報道非常關(guān)注，也在連續(xù)收看，首先我認(rèn)為這是一個很好的現(xiàn)象，就活動本身來說，它弘揚了社會主義核心價值觀，勾勒“白衣天使”的大美形象，詮釋了“仁心仁術(shù)”的生動內(nèi)涵。其二能對全社會關(guān)懷廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生，關(guān)心農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)注億萬農(nóng)民的健康起到很好的呼吁作用，有利于在全社會形成關(guān)心、支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的良好氛圍。我始終很為他們不畏艱苦、不計報酬，全心全意為農(nóng)民服務(wù)的精神所感動，但同時我認(rèn)為我們不能忘記思考，我們對鄉(xiāng)村醫(yī)生的關(guān)懷不能只是停留在宣傳上，當(dāng)時，我就認(rèn)定是應(yīng)該采取有效措施，切實為鄉(xiāng)村醫(yī)生做點什么了。

筆者：據(jù)我了解，您連續(xù)多年的提案得到了與會代表的共鳴，更得到了全國人大和國務(wù)院有關(guān)部門的重視和積極響應(yīng)，這幾年在您的提案中大概都涉及到鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀哪些方面的問題？哪幾類？

高廣生：大概三個大方向。一是資質(zhì)評價考核體系，解決其資質(zhì)身份問題，這個問題和建議也是在今年人代會我著重提出的。二是養(yǎng)老退休待遇問題。三是村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題，主要是這三點。

筆者：在實際方面，您認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生所付出的勞動與所獲是否對等，他們的待遇和醫(yī)保狀況是怎樣的？現(xiàn)在得到改善了嗎？

高廣生：記得前幾年，我在遞交人大的報告里提出過這樣的問題和相應(yīng)建議：按照某省的測算，醫(yī)改后對每個村醫(yī)的年平均補助在1.6萬元左右，一個村級衛(wèi)生機構(gòu)煤、水、電等運營經(jīng)費每年的支出約8000元，這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生實際收入只剩下8000元左右。村醫(yī)們說，同樣是提供公共服務(wù)，村醫(yī)不如鄉(xiāng)村教師，鄉(xiāng)村教師享有事業(yè)單位的工資標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇；同樣是提供治療服務(wù)，村醫(yī)待遇不如鄉(xiāng)村教師，鄉(xiāng)村教師享有事業(yè)單位工資標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇。說起來鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份還是農(nóng)民，多數(shù)省份將他們納入新農(nóng)保。由于新農(nóng)保的保障水平不高，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休養(yǎng)老問題沒有從根本上解決。因此我提出了國家和地方各級政府應(yīng)該制定明確的優(yōu)惠政策，盡力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障，讓政府來幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，或為老年鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補助，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生良性進入及合理退出機制。目前，在有關(guān)各方的共同努力下，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，這個問題正在逐步得到解決。

筆者：就現(xiàn)階段看來，您認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體的待遇方面存在的最突出的問題是哪一方面？

高廣生：我記得在2014年的人代會上我說過，當(dāng)下的狀況是只有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師資格考試尚處于研究階段，一直未開展?，F(xiàn)在我在詳細基層調(diào)研的基礎(chǔ)上，已經(jīng)全面掌握建立和完善相對獨立的鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)評價考核體系中的問題和解決辦法。endprint

筆者：鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)評價考核體系應(yīng)該與城市醫(yī)生相區(qū)分嗎？

高廣生：答案是確定的，一定要獨立設(shè)立。雖然許多鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層行醫(yī)多年，積累了豐富的實踐經(jīng)驗和較好的臨床經(jīng)驗，深受農(nóng)民的信任和歡迎，但由于歷史條件等多方面原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生中相當(dāng)一部人沒有接受過正規(guī)化的醫(yī)療高等學(xué)歷教育，醫(yī)學(xué)理論、設(shè)備應(yīng)用技能、外語水平等都有一定欠缺。若將鄉(xiāng)村醫(yī)生與城里受過高等醫(yī)療教育的醫(yī)生放在一起用同等的標(biāo)準(zhǔn)進行評價和考核，對很多鄉(xiāng)村醫(yī)生來說既不合適也不公平，更不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，非常有必要針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況，制定符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)特點、注重實踐經(jīng)驗和臨床效果的評價考核體系，與城里醫(yī)生的評價考核體系相區(qū)別開來。

筆者：近些年來由正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)到基層崗位工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越多，您認(rèn)為在考核方面與傳統(tǒng)的“赤腳醫(yī)生”是否應(yīng)該區(qū)別對待？

高廣生：我認(rèn)為應(yīng)該采取“老人老辦法，新人新辦法”。鄉(xiāng)村醫(yī)生的構(gòu)成比較復(fù)雜，既有出身于“赤腳醫(yī)生”，經(jīng)過多年實踐和培訓(xùn)逐步成長而成，也有長期在基層行醫(yī)的“民間醫(yī)生”，還有世代祖?zhèn)鞯泥l(xiāng)村中醫(yī)或具有一技之長的專科醫(yī)生。對于這些鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)認(rèn)定應(yīng)該采用“老人老辦法”，更多地側(cè)重于考核既往的醫(yī)療案例和效果，減少不具有實際效能的考試內(nèi)容，以充分調(diào)動他們的行醫(yī)積極性和學(xué)習(xí)熱情。同時，利用各種方式對他們進行培訓(xùn)，不斷提高他們的醫(yī)術(shù)和能力。

對于近些年來由正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)到基層崗位工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)該采取“新人新辦法”，建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)實際的、具有可操作性的、有別于城市醫(yī)生的、獨立的鄉(xiāng)村醫(yī)生考核考試制度，以鼓勵更多的正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生向農(nóng)村基層流動。

筆者：您認(rèn)為從實際意義出發(fā)怎樣才能讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有歸屬感？保持基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的穩(wěn)定性？

高廣生：對于通過資質(zhì)評價和考核認(rèn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)該授予他們相應(yīng)的“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”或“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”資格，以及相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職稱，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，并納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，按照對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)職稱，享受同等待遇，這樣才能從根本上解決我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底穩(wěn)定問題。

筆者：目前，還有一部分村衛(wèi)生室存在條件簡陋，衛(wèi)生狀況不良，達不到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求的問題。您認(rèn)為從哪些方面著手能減輕、解決這些問題。

高廣生：我認(rèn)為應(yīng)由國家制定相應(yīng)政策，將村衛(wèi)生室房屋改造建設(shè)納入國家重點建設(shè)計劃，結(jié)合精準(zhǔn)扶貧計劃的實施，以中央和省財政投入為主，地方財政配套投入為輔，分期分批完成村衛(wèi)生室房屋標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，徹底改善村衛(wèi)生室房屋簡陋問題，為村衛(wèi)生室配齊配全相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，以滿足其開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。endprint