張方霞 周國軍 王艷華 王晨艷 宋 瓊

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延伸護理干預對急診冠狀動脈介入治療患者生活質(zhì)量的影響

張方霞 周國軍 王艷華 王晨艷 宋 瓊

【摘要】目的 探討延伸護理干預對急診冠狀動脈介入治療患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響，對比服藥依從性與生活質(zhì)量之間的關系。方法 選擇2014年4～10月在我院CCU住院確診急性心肌梗死并行急診冠狀動脈支架置入術的患者80例，將患者按出院先后順序分為對照組40例和觀察組40例，對照組在住院期間接收系統(tǒng)的健康教育及出院指導，觀察組在健康教育及出院指導基礎上采取延伸護理干預。結(jié)果 觀察組在給予延伸護理干預后SF-36生活質(zhì)量評分高于延伸護理干預前（P＜0.05），與對照組相比，高于對照組（P＜0.05）；觀察組服藥依從性高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 實施延伸護理干預能提高急診冠狀動脈介入治療患者的服藥依從性和生活質(zhì)量。

【關鍵詞】延伸護理干預；急診冠狀動脈介入；生活質(zhì)量

Objective To explore the effect of extended nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with emergency coronary intervention，and to compare the relationship between the compliance and quality of life. Methods From April to October 2014，80 patients with acute myocardial infarction who were hospitalized with acute myocardial infarction in our hospital were selected. The patients were divided into control group and observation group with 40 cases and observation group with 40 cases. Results The observation group was given extending nursing intervention of the SF-36 quality of life scores were higher than before extended nursing intervention（P＜0.05），compared with the control group，observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）. observation group's compliance was higher than that of the control group （P ＜0.05），there was significant difference. Conclusion Extended nursing intervention can improve the compliance and quality of life of patients with emergency coronary intervention.

【Key words】 Extended nursing intervention，Emergency coronary intervention，Quality of life

急性心肌梗死屬于冠心病最嚴重的類型，近幾年來急性心肌梗死的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為影響大眾健康的首要問題［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種重要的治療手段，但冠狀動脈支架置入術后血管內(nèi)再狹窄及支架內(nèi)血栓影響其療效，患者至少需要服藥1年以上甚至終生服藥，而堅持服藥是保證其療效的關鍵［2］。臨床發(fā)現(xiàn)某些冠脈支架置入術后的患者以為放完支架冠心病就得以根治，出院后不遵醫(yī)囑服藥、不定期門診隨訪、生活方式不改變，造成許多不良的臨床后果。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們認識提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)學的目［1］。為了提高患者的生活質(zhì)量，減少冠狀動脈支架置入術后心臟不良事件的發(fā)生，我科對2014年4～10月確診的急性心肌梗死并行急診冠狀動脈支架置入術的患者實施延伸護理干預，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科2014年4～10月確診的急性心肌梗死并行急診冠狀動脈支架置入術的患者80例，男67例，女13例，年齡（57.24±5.7）歲。將患者按出院先后順序分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、吸煙、心臟功能及合并疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在住院期間都接受傳統(tǒng)的健康教育及出院宣教。健康教育內(nèi)容包括心肌梗死基礎知識教育、心理教育、合理飲食教育、合理運動教育、藥物治療教育、自我管理與并發(fā)癥預防等方面知識的教育。觀察組40例，由年資高、臨床經(jīng)驗豐富的4名護理人員組成延伸護理小組，對其實施延伸護理干預6個月。具體如下：（1）為患者建立健康檔案，收集患者住院期間的詳細資料，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、教育程度、家庭住址、聯(lián)系方式、住院號、住院日期、經(jīng)濟收入、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、造影結(jié)果等。（2）出院時發(fā)放聯(lián)系卡，責任護士及主管醫(yī)師隨時解答患者的咨詢，詳細記錄患者出院時間，每次回訪時間，安排專人負責電話回訪，出院第一個月每周回訪一次，以后每月回訪一次，共回訪1年，每次回訪避開患者休息時間。（3）用通俗易懂的語言為患者提供疾病有關的知識，使患者對醫(yī)護人員的信任感增加，向患者及家屬說明治療的重要意義。（4）從心理學的方面出發(fā)，向患者和家屬說明治療效果會受到情緒的影響，教會患者怎樣對情緒進行自我調(diào)節(jié)和控制，始終以好的心理狀態(tài)接受治療。（5）了解患者服藥情況、飲食情況、活動情況、危險因素控制情況、門診隨訪和自我護理情況。電話隨訪要使用簡潔、溫柔并且有親和力的話語，使患者心理上感到放松，對其產(chǎn)生信任，并將隨訪有關內(nèi)容全部記錄。對照組40例，出院前只給予常規(guī)的健康教育和出院指導，出院后不加干預。出院后6個月對兩組患者進行依從性達標情況判斷。

1.3觀察指標與評價標準

1.3.1觀察指標 （1）急診冠狀動脈介入治療患者服藥依從性；（2）急診冠狀動脈介入治療患者的生活質(zhì)量評分；（3）患者服藥依從性與生活質(zhì)量評分之間的關系。

1.3.2評價標準 （1）Morisky標準。Morisky標準包括“您是否忘記服藥？您是否偶爾不注意服藥？當您自覺癥狀改善時是否曾停止服藥？當您服藥期間自覺癥狀更劇烈時是否曾停止服藥？”4個問題。回答“是”為0分、“否”為1分，總分4分為好，＜4分為差。完全遵守醫(yī)囑指能夠規(guī)范遵守醫(yī)囑，按期執(zhí)行；不完全遵守醫(yī)囑指因某種原因遺漏執(zhí)行醫(yī)囑；完全不遵守醫(yī)囑是指自行變更醫(yī)囑或者完全不執(zhí)行醫(yī)囑。（2）生活質(zhì)量應用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者進行評價，量表內(nèi)容共8個維度（生理機能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康）。由研究人員采用統(tǒng)一語言，指導研究對象填寫問卷。由于健康調(diào)查簡表問題主觀性強，較難測量，填表前，不向患者過度解釋和指導，不使用暗示性語言，以保證量表填寫內(nèi)容真實、可靠。

調(diào)查完畢，由調(diào)查人員當場回收并檢查資料的完整性和真實性。患者出院及出院后6個月均需要填寫健康調(diào)查問卷。每個緯度滿分為100分，評分與生活質(zhì)量成正比關系。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較進行χ2檢驗，相關性分析采用單因素分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1依從性比較

兩組病例的服藥依從性差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.032）。見表1。

表1　兩組患者治療依從性比較

表2　兩組患者出院時與出院后6個月生活質(zhì)量比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者出院時及出院后6個月的生活質(zhì)量評分見表2。對照組患者出院時與出院后6個月差異無統(tǒng)計學意義（P=0.73），而觀察組出院后6個月生活質(zhì)量升高（P=0.03）。對照組與觀察組相比，出院時兩組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.95），隨訪6個月后統(tǒng)計分析表明觀察組生活質(zhì)量升高，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。

2.3兩組患者服藥依從性與生活質(zhì)量的關聯(lián)性分析

本研究將生活質(zhì)量分為8項，將此8項求和后，分析服藥依從性分數(shù)與生活質(zhì)量之間的關系。觀察組分析表明，服藥依從性與生活質(zhì)量呈正相關（圖1）；對照組患者分析顯示，生活質(zhì)量與服藥依從性之間無明顯相關性（圖2）。

3　討論

患者在住院期間接受的疾病相關知識，在患者在院期間發(fā)揮了一定的作用，隨著患者出院時間的延長有些疾病知識基本上淡忘，即便是一些知識已經(jīng)掌握，由于出院后沒有護理人員的監(jiān)督和指導，在不良行為的改變也做不到位。實施電話隨訪，能夠了解患者出院后的情況，提供飲食、活動、用藥、生活方式改變等方面的指導，及時提醒患者門診復診，為患者解答疑問，使患者出院后的健康教育能夠連續(xù)。定期的電話隨訪，可以拉近醫(yī)務人員和患者及患者家屬間的距離，使患者及家屬對醫(yī)務人員的信任度得到提高，使遵醫(yī)行為能夠得到建立和維持。本研究對觀察組的患者出院后實行延伸護理干預，患者的遵醫(yī)行為為95%，取得了較好的效果。而對照組患者出院后由于自我活動能力的改善，自我管理能力及約束力減弱，僅有70%的患者遵照醫(yī)生的醫(yī)囑。

延伸護理是近幾年提出的一種人性化的護理服務模式，對疾病的預防和治療起著重要作用，其本質(zhì)是健康管理［3］。本研究依從性低的原因除了經(jīng)濟因素以外，還有文化程度低導致的疾病有關知識缺乏等。延伸護理干預是解決醫(yī)院之外護理服務不足的重要形式。（1）電話隨訪，通過電話向患者及家屬反復介紹急診冠脈介入術后的注意事項，讓患者及家屬了解急診冠脈介入術后需要終身服用藥物及積極控制危險因素。（2）飲食指導，指導病人低鹽低脂飲食，限制熱量攝入，并戒煙、酒。多食新鮮水果、蔬菜及豆制品，多吃含粗纖維飲食，以保持大便通暢，少食油膩食物如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品等，少食多餐，不宜過飽。（3）活動指導，指導病人活動時要循序漸進，逐漸增加活動量，活動時心率增加小于10次/分增加活動量；心率增加大于20次/分，收縮壓超過15 mm Hg，出現(xiàn)心律失?；騍T下降≥0.1 mv或上升≥0.2 mv退回前一運動水平；當患者出現(xiàn)胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等情況時要減緩活動進程或停止活動。（4）心理社會支持，急診冠狀動脈介入術后的患者需終身服用藥物，不可從事重體力活動，有些人認為自己從此之后成為“藥罐子”，思想負擔較重，患者表現(xiàn)為抑郁、不愿意與人交流溝通，失去疾病康復的信心，從而表現(xiàn)的比較消極，家屬應該對患者多一份關心、多一些安慰。延伸護理干預突破了傳統(tǒng)的護理模式，它即可以提高患者對健康知識的掌握程度，又可以提高患者健康生活方式的執(zhí)行情況，同時使得優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵得到拓展，讓患者不出家門就可以得到專業(yè)的護理服務，提高了患者依從性，在疾病的預防和治療過程中起著重要作用［4］?；颊吲c病魔作斗爭的信心增強，可以對患者的依從性起到積極的促進作用，有利于疾病的康復［5］。

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生斑塊破裂或冠狀動脈痙攣，使冠狀動脈發(fā)生急性閉塞，導致部分心肌發(fā)生嚴重持久的缺血、缺氧，導致心肌局部壞死，由于醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，當今搶救急性心肌梗死患者急性期的成功率得到了大大提升，但是越來越多的人開始關注康復期患者中的生活質(zhì)量［6］。生活質(zhì)量作為一種研究工具在慢性疾病的評價過程中得到廣泛應用，在疾病的嚴重性、預后及干預手段的評價等方面應用廣泛［7］。有關資料表明，護理干預有助于患者不良生活方式的改變［8］。延伸護理使護患關系和諧，縮短了護士與患者的距離，使護士的作用得到發(fā)揮，使護理人員學習的主觀性與能動性提高，使護理人員的自身價值得到體現(xiàn)，使護理人員得到患者及家屬的尊重，對護患溝通有利。在對患者實施干預的過程中，能夠及時找出患者現(xiàn)存的問題，找出患者遵醫(yī)行為低的原因，并根據(jù)原因為患者提供適當?shù)闹笇c幫助，從而使患者的遵醫(yī)行為得到提高，使患者的生活質(zhì)量得到提高。本組研究顯示實施延伸護理干預后觀察組較對照組8個維度的評分均有明顯提高。說明延伸護理干預不管在生理方面還是心理方面都有顯著的效果。所以延伸護理干預能提高急診冠狀動脈介入治療患者的服藥依從性和生活質(zhì)量。

急診冠狀動脈介入治療患者是一組特殊的群體，雖然支架植入后心肌血液供應恢復，但術后支架內(nèi)血栓再狹窄和心血管危險事件的發(fā)生仍然較多，所以良好的遵醫(yī)行為對改善患者的生活質(zhì)量起著至關重要的作用。必須采取干預措施提高患者服藥的依從性，減少服藥依從性差帶來的不良后果。本研究結(jié)果顯示延伸護理干預可以提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，服藥依從性與生活質(zhì)量成正相關。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0209-04

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.144

作者單位:山東省濱州市濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濱州 256603

通訊作者:周國軍，E-mail:mailzhou@qq.com

Effect of Extended Nursing Intervention on Quality of Life of Patients Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention

ZHANG Fangxia ZHOU Guojun WANG Yanhua WANG Chenyan SONG Qiong Internal Medicine-Cardiovascular Department，Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou Shangdong 256603，China

【Abstract】