魏曉存 吳愛紅 杜德奇 王艷紅

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孕婦左心室舒張功能與年齡及胎齡變化關系分析

魏曉存 吳愛紅 杜德奇 王艷紅

【摘要】目的 探討孕婦左心室舒張功能變化與其年齡、胎齡的關系。方法 選取2014年11月～2015年11月在鄭州市婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查的545例正常孕婦作為研究對象，根據(jù)孕周不同分為早孕組、中孕組和晚孕組，比較不同年齡、胎齡的孕婦心臟舒張功能相關指標差異。結(jié)果 晚孕組與中孕組比較，2組E峰均值、A峰均值及E/A≤1例數(shù)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；晚孕組與早孕組比較，2組年齡、E峰均值及E/A≤1例數(shù)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中孕組與早孕組比較，A峰均值及年齡，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦左心室舒張功能變化與年齡、胎齡增加有一定的關系，心臟舒張功能變化對評估孕產(chǎn)婦心臟功能異常有參考價值。

【關鍵詞】孕婦；左心室舒張功能；年齡；胎齡

Objective Relationship between left ventricular diastolic function in their age，gestational age of the pregnany women is analyzed. Methods Selected 545 cases of healthy pregnant women from November 2014 to November 2015 in Women & infants Hospital of Zhengzhou，according to gestational age which were divided into three groups of first trimester group，second trimester group and third trimester group，comparing the left ventricular diastolic function's change trend on different age and different gestational age. Results Compared between third trimester group and second trimester group，E peak，A peak and E/A≤1 cases were statistically significant（P＜0.05）. Between third trimester group and first trimester group，maternal age，E peak and E/A≤1 cases had statistical significance（P＜0.05）. Between second trimester group and first trimester group，A peak and maternal age had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Left ventricular diastolic function changes in pregnant women has a certain relationship with the increase of maternal age and gestational age. Cardiac diastolic function change has reference significance to assess maternal cardiac dysfunction.

【Key words】 Pregnant women，Left ventricular diastolic function，Age，Gestational age

孕婦妊娠期心臟結(jié)構(gòu)、功能及外周血管等會出現(xiàn)一系列適應性的改變，隨著胎兒的生長及子宮、胎盤等變化，引起血容量增加、血流速度加快，心臟負荷會隨之加大，極易影響正常分娩，甚至引起產(chǎn)婦死亡［1-3］。本文探討不同年齡和胎齡的孕婦心臟舒張功能變化情況，旨在為評估正常孕婦孕期及產(chǎn)時心功能變化提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料收集

收集2014年11月～2015年11月在我院接受產(chǎn)檢的545例正常孕婦作為研究對象，均行心臟彩超檢查，已排除妊娠期高血壓、糖尿病、心肌病及孕期嚴重肝腎功能障礙等患者。545例孕婦年齡18～39歲，平均（28.4±4.5）歲。根據(jù)孕周不同分為早孕組（孕周≤13+6周）138例、中孕組（孕14～27+6周）102例和晚孕組（孕周≥28周）305例，研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意。

1.2研究方法

1.2.1選用儀器 采用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為1～5 MHz。

1.2.2方法 患者取平臥位或左側(cè)臥位，探頭頻率調(diào)為1.6 MHz，測量孕婦左右心室流入道、流出道血流速度、肺動脈、升主動脈血流速度、肺靜脈血流速度等。轉(zhuǎn)為二尖瓣口下1 cm位置測量左心室舒張早期血流E波峰值流速（E）、舒張末期血流A波峰值流速（A），并計算E/A值。以上每一個測量值連續(xù)測量3個心動周期，取均值。

1.3評價內(nèi)容及標準

分析孕婦左心室舒張功能與其年齡、胎齡的關系。心臟舒張功能異常：E/A≤1。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間兩兩對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料分組之間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　不同年齡、孕齡心臟舒張功能指標的比較

2　結(jié)果

對545例孕婦年齡、胎齡與其心臟舒張功能指標關系進行比較，545例正常孕婦，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷左心室舒張功能異常44例，占總例數(shù)的8.1%。晚孕組與中孕組比較，2組E峰均值、A峰均值及E/A≤1例數(shù)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），年齡指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；晚孕組與早孕組比較，2組年齡、E峰均值及E/A≤1例數(shù)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A峰均值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；中孕組與早孕組比較，A峰均值及年齡，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但E峰均值、E/A≤1例數(shù)，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可以看出，隨著年齡和胎齡的增長，E波峰值流速呈總體下降、A波峰值流速呈總體上升趨勢，左心室舒張功能異常的發(fā)生率有所增加。見表1。

3　討論

妊娠期心臟功能異常是產(chǎn)科比較嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要影響因素，因此提前掌握孕婦心臟功能及其變化規(guī)律，對預防心臟功能異常，促進安全分娩有著重要的臨床意義［4-5］。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期由于子宮、胎盤等適應性改變，以及血容量增加等因素極易加重心臟負荷，從這個角度上說，孕婦胎齡或與心臟功能變化存在一定的關系［6-7］。近年來，隨著多普勒超聲技術(shù)的應用，通過測定左心室舒張期血流頻譜來評估左心室舒張功能指標日益受到臨床的關注。左心室舒張功能相關指標一般包括E波峰值流速（E）、A波峰值流速（A）以及E/A值等，其中E/A值廣為應用，由于E值和A值分別代表左心室舒張早期、末期最高血流速度，E/A值≤1表明左心室舒張末期血流速度較早期上升，或存在舒張功能減低現(xiàn)象。妊娠婦女孕期心臟容量較孕前約增加10%，心率則增加10～15次/min，血容量至孕32～34周左右達到峰值并維持至分娩。對比發(fā)現(xiàn)，正常人群心臟舒張功能中血流E/A與年齡呈負相關，即隨著年齡的增長，血流多普勒E/ A比值有降低趨勢，即隨著年齡的增長，孕婦的心臟儲備功能下降，這與之前的研究結(jié)果相似［8］。本研究顯示，隨著孕婦年齡和胎齡的增加，E峰有下降趨勢，而A峰則呈上升趨勢，這一表現(xiàn)在中孕組與晚孕組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），E/A≤1例數(shù)隨孕周增加，這表明隨著孕婦年齡和胎齡越大，發(fā)生左心室舒張功能異常的可能性越高。已有研究顯示，妊娠32～34周時孕婦血容量會攀至峰值，此時血流動力學改變會引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，增加心臟負荷。

綜上所述，年齡、胎齡與孕婦左心室舒張功能有著相對直接的關系，心臟多普勒超聲測定孕婦尤其是高齡和晚孕期孕婦的左心室舒張功能變化，對評估圍產(chǎn)期心功能狀況，改善母嬰妊娠結(jié)局有著不容忽視的參考價值。

參考文獻

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［2］吉志堅，施曉燕，陳文鳳，等. 多普勒測定孕婦左心室舒張功能與年齡、心率及孕周變化的關系［A］. 中國超聲醫(yī)學工程學會.第十屆全國超聲心動圖學術(shù)會議論文［C］. 中國超聲醫(yī)學工程學會，2010:1.

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【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0013-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.009

作者單位:鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 鄭州 450012

Analysis of the Relationship Between Left Ventricular Diastolic Function and Age and Gestational Age in Pregnant Women

WEI Xiaocun WU Aihong DU Deqi WANG Yanhong Department of Obstetrics，Women and Infants'Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450012，China

【Abstract】