黃學(xué)+趙西芳+王芳

摘 要 目的：分析社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查結(jié)果，以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。方法：2013年5月—2015年8月對(duì)金山工業(yè)區(qū)轄區(qū)內(nèi)50～74歲社區(qū)常住人群采用問(wèn)卷危險(xiǎn)度評(píng)估和大便潛血試驗(yàn)（FOBT）進(jìn)行初步篩查，對(duì)初篩陽(yáng)性者進(jìn)一步作結(jié)腸鏡檢查。結(jié)果：7 647人參與了結(jié)直腸癌篩查，參與率為52.51%，初篩陽(yáng)性1 512人，陽(yáng)性率19.77%，其中600人接受結(jié)腸鏡檢查，240例檢出病變，病變檢出率為40.00%，其中結(jié)直腸癌7例（1.17%），息肉153例（25.50%），腸炎74例（12.33%），其他腸道病變6例（1.00%）。結(jié)論：結(jié)直腸癌篩查對(duì)結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌 篩查 社區(qū)人群

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）12-0044-02

Analysis of the results of colorectal cancer screening in Jinshan Industrial Zone of Shanghai

HUANG Xue， ZHAO Xifang， WANG Fang

（Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening of the community residents to be able to achieve early detection， diagnosis and treatment for them to reduce the incidence and mortality of colorectal cancer. Methods： The preliminary screening was carried out to the residents of 50 to 74 years old with the questionnaire risk degree assessment and fecal occult blood test（FOBT）from May 2013 to August 2015 in Jinshan Industrial Zone Area， and colonoscopy was further performed for the preliminary positive screening subjects and the data of the screening results were analyzed statistically. Results： A total of 7 467 people participated in the colorectal cancer screening， and the participating rate was 52.51%， and 1 512 were preliminary positive screening subjects and the positive rate was 19.77%. Among 600 cases who received the electronic colonoscopy examination， the lesions were detected in 240 cases and lesion detection rate was 40%， among them， 7 cases（1.17%）of colorectal cancer， 153 cases of polyps（25.50%）， 74 cases（12.33%）of enteritis， 6 cases（1%）of other intestinal lesions. Conclusion： On the basis of the preliminary positive screening， combination of electronic colonoscopy examination can effectively detect early colorectal cancer and precancerous lesions and has a great significance in the early detection， diagnosis and treatment of colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； community resident

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一。近年來(lái)，隨著居民生活水平的大幅度提高，膳食結(jié)構(gòu)趨向高脂肪和低纖維化，使結(jié)直腸癌患病率不斷增加[1]。男性和女性結(jié)直腸癌患病率分別占常見(jiàn)惡性腫瘤的第3位和第2位[2]。為了提高結(jié)直腸癌患者的生存率，改善生存質(zhì)量，2013年上海市啟動(dòng)了重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“上海市社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查”。金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《金山區(qū)社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查實(shí)施方案》[3]，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，于2013年5月—2015年8月開(kāi)展第一輪結(jié)直腸癌篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

本社區(qū)常住人口41 463人，其中50～74歲者14 564人，2013年5月—2015年8月對(duì)其中7 647人進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，參與率為52.51%。7 647人中，男性2 606人（34.08%），女性5 041人（65.92%），男女比例為1∶1.93，50～59歲613人（37.17%），60～69歲3 925人（51.33%），≥70歲1 109人（14.50）。

1.2 方法

采用大便潛血試驗(yàn)（FOBT）進(jìn)行初篩FOBT的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：兩條紫紅色條帶出現(xiàn)，一條位于檢測(cè)區(qū)（T）內(nèi)，另一條位于質(zhì)控區(qū)內(nèi)（C），之后進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，高危人群定為：①一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史；②本人有癌癥史；③本人有腸道息肉史；④同時(shí)具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史；⑤慢性腹瀉指近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上；⑥慢性便秘指近兩年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上。對(duì)FOBT陽(yáng)性者發(fā)放腸鏡檢查建議書(shū)，到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查以明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

危險(xiǎn)度評(píng)估和FOBT共檢出1 512人陽(yáng)性（其中FOBT陽(yáng)性1 252人），有600人接受腸鏡檢查，腸鏡檢查率為39.68%。600人中有病變240例，病變檢出率40.00%，其中結(jié)直腸癌7例（1.17%），息肉153例（25.50%），腸炎74例（12.33%），其他腸道病變6例（1.00%）。本次結(jié)直腸癌檢出率為91.54/10萬(wàn)。對(duì)年齡組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡上升，病變檢出率有升高趨勢(shì)，不同年齡段總病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.85，P<0.01），并且男性（53.49%）顯著高于女性（32.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.40，P<0.01，表1）。

3 討論

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯上升，據(jù)報(bào)道上海市女性結(jié)直腸癌已居惡性腫瘤發(fā)病譜的第二位，男性居第四位[4]。結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，早期診斷率低，大部分結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期[5]。FOBT是結(jié)直腸癌的簡(jiǎn)易篩查方法，結(jié)腸鏡檢查可以進(jìn)一步明確診斷[6]。結(jié)直腸腫瘤的診療策略是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，大部分結(jié)直腸癌主要是腺瘤，從腺瘤發(fā)展成腺癌需要幾年甚至十幾年時(shí)間，因此，對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌變，從而及時(shí)采取干預(yù)措施，提高結(jié)直腸癌患者的生存率[7]。

本研究中接受結(jié)直腸癌篩查7 647人，參與率為52.51%，稍高于國(guó)內(nèi)其他省市社區(qū)和上海市其他社區(qū)，如廣東從化地區(qū)為39.49%，浙江省杭州市城區(qū)為17.5%，上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)為37.2%。本文中結(jié)直腸癌檢出率為91.54/10萬(wàn)，略低于北京云崗社區(qū)的113.9/10萬(wàn)和上海殷行社區(qū)的109.1/10萬(wàn)，與海寧、嘉善縣的90.3/10萬(wàn)相近。作為本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，“上海市社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查”工作量大，涉及到政府、社區(qū)、醫(yī)院等各個(gè)單位和部門(mén)，因此要保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)，需要做好相關(guān)各單位的人員培訓(xùn)，爭(zhēng)取得到各單位之間的協(xié)調(diào)和配合。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的宣傳，提高社區(qū)居民對(duì)結(jié)直腸癌篩查的知曉率和參與度。具體細(xì)分為以下三方面：一是加大宣傳力度，通過(guò)村居委張貼宣傳海報(bào)、充分利用居委樓道組長(zhǎng)和村生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)大力宣傳結(jié)直腸癌篩查的重要意義以及篩查的內(nèi)容、流程、注意事項(xiàng)等；二是以講座的形式組織村居委開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查前期動(dòng)員工作；三是針對(duì)50～74歲上班人群，要錯(cuò)時(shí)開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查。

對(duì)結(jié)直腸癌初篩陽(yáng)性人群進(jìn)行腸鏡檢查，能進(jìn)一步明確診斷，起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的作用。本文篩查出的1 512例陽(yáng)性人群，有600例接受腸鏡檢查，檢查率達(dá)39.68%，雖然未達(dá)到上海市結(jié)直腸癌篩查方案檢查率50.00%的工作要求，但是包括結(jié)直腸癌、癌前期病變以及其他腸道疾病在內(nèi)的疾病總檢出率卻高達(dá)40.00%（240/600），這更說(shuō)明結(jié)直腸癌初篩陽(yáng)性人群進(jìn)一步做腸鏡檢查的重要性。在后期的腸鏡檢查依從性調(diào)查隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)部分陽(yáng)性人群不愿去做腸鏡的原因，有以下幾個(gè)方面：①普通腸鏡檢查比較痛苦，而無(wú)痛腸鏡費(fèi)用較高，因而部分人不愿意接受腸鏡檢查；②部分大便隱血檢查陽(yáng)性人群，選擇去二、三級(jí)醫(yī)院再次接受FOBT檢查，如果檢查結(jié)果是陰性，便放棄腸鏡檢查；③腸鏡檢查費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，部分人群由于經(jīng)濟(jì)原因放棄腸鏡檢查；④也有部分人群因?yàn)槟c鏡檢查預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)而最終放棄；⑤而少部分初篩陽(yáng)性者因?yàn)槟挲g偏大（年齡>72歲）而放棄腸鏡檢查。

如何將結(jié)直腸癌篩查工作落到實(shí)處，提高工作成效，需要整合社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院、甚至政府等多方面的資源，為社區(qū)居民提供便捷的篩查流程和舒適的腸鏡檢查服務(wù)。對(duì)篩查的后續(xù)工作也要有充足的醫(yī)療配套服務(wù)和醫(yī)療保障措施。

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[3] 關(guān)于下發(fā)《金山區(qū)社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查實(shí)施方案》的通知. http：//xxgk.jinshan.gov.cn/PublicInfo. aspx？gmtid=0&id=eaa5a244-21c6-41f5-b6f3-a3fb412459db.

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