李　琳，魯愛秀，胡忠誠

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可監(jiān)視手術(shù)頭部支架的研制及臨床應(yīng)用1)

李琳，魯愛秀，胡忠誠

摘要：[目的]探討可監(jiān)視手術(shù)頭部支架在病人頭面部手術(shù)中應(yīng)用的可行性和安全性。[方法]選擇80例手術(shù)時(shí)需要頭面部被無菌單覆蓋的病人，隨機(jī)分成觀察組(n=40)和對照組(n=40),觀察組使用可監(jiān)視手術(shù)頭部支架，對照組使用傳統(tǒng)手術(shù)床桿型頭架或器械托盤，比較兩組病人對手術(shù)舒適感的滿意度、醫(yī)務(wù)人員觀察病人情況的滿意度以及醫(yī)生對手術(shù)操作的滿意度。[結(jié)果]兩組病人對舒適感的滿意度、醫(yī)務(wù)人員觀察病人情況的滿意度及醫(yī)生對手術(shù)操作的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]可監(jiān)視手術(shù)頭部支架的應(yīng)用，解決了手術(shù)中頭面部被無菌單覆蓋后醫(yī)務(wù)人員觀察病人不方便的難題，提高了病人手術(shù)時(shí)的舒適度和手術(shù)操作的滿意度。

關(guān)鍵詞：可監(jiān)視手術(shù)頭部支架；頭面部手術(shù)；頭面部支架；滿意度

頭架是術(shù)中用于支撐無菌單，便于觀察病人呼吸和病情變化的必備之物[1]。作為支撐無菌單的傳統(tǒng)頭架在口鼻部無支撐，會(huì)導(dǎo)致病人憋氣窒息感，以至病人無法耐受手術(shù)[2-3]或被迫停止手術(shù)，這不僅加重了病人的精神負(fù)擔(dān)，更不利于手術(shù)安全有效的完成[4]。在實(shí)施甲狀腺手術(shù)、鎖骨手術(shù)、下腹部腔鏡及盆腔鏡等手術(shù)時(shí)，為了手術(shù)野的暴露和手術(shù)操作，往往不能安裝固定于手術(shù)床上的頭架，因此，當(dāng)為病人鋪上無菌單后，病人頭部完全被蓋住，沒有空間，導(dǎo)致病人憋悶。尤其對全身麻醉及氣管插管病人，麻醉醫(yī)生若不能及時(shí)地觀察病人的呼吸和面色，存在很大的安全隱患[5]。為了尋求一種安全適用、既方便手術(shù)操作又方便觀察病人病情的手術(shù)頭架，筆者設(shè)計(jì)了一種可監(jiān)視手術(shù)頭部支架，用于病人頭面部需要被無菌單覆蓋的手術(shù)中?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用情況介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇80例手術(shù)時(shí)需要頭面部被無菌單覆蓋的病人，其中男53例，女27例，年齡24歲～68歲，體重42 kg～80 kg。隨機(jī)將80例病人分為觀察組(n=40)和對照組(n=40),觀察組使用可監(jiān)視手術(shù)頭部支架，對照組使用傳統(tǒng)桿型頭架或器械托盤，兩組病人一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。其中鎖骨手術(shù)14例，外眼手術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)8例，頸椎手術(shù)4例，婦科盆腔鏡手術(shù)26例，闌尾腔鏡手術(shù)10例，疝腔鏡手術(shù)8例，其中鎖骨手術(shù)和外眼手術(shù)病人術(shù)中保持意識清楚，均在非全身麻醉下觀察病人的舒適滿意度(麻醉效果不佳導(dǎo)致的手術(shù)部位不適病例排除在外)，所有相同的手術(shù)病例均分到對照組和觀察組。

表1　兩組病人一般情況比較

1.2可監(jiān)視手術(shù)頭部支架的設(shè)計(jì)可監(jiān)視手術(shù)頭部支架由頭罩和監(jiān)視系統(tǒng)(攝像頭及顯示屏)組成。經(jīng)過反復(fù)比對材質(zhì)和多次試驗(yàn)，選取耐腐蝕、清洗消毒方便、無毒副作用的304不銹鋼材料制作頭罩部分，根據(jù)人體頭部的左右徑和前后徑，確定了頭罩的大小:左右兩側(cè)長37 cm(兩邊底座部分各5 cm，底座空間部分長27 cm)，前后寬27 cm，上下高27 cm。監(jiān)視系統(tǒng)選用了高清微型攝像頭和可移動(dòng)便攜式顯示屏。見圖1。

1—頭罩；2—攝像頭；3—顯示屏

1.3應(yīng)用方法對照組病人術(shù)中使用傳統(tǒng)的手術(shù)床桿型頭架或器械托盤支撐覆蓋病人頭面部的無菌單。觀察組病人術(shù)中使用可監(jiān)視手術(shù)頭部支架，手術(shù)醫(yī)生開始皮膚消毒前，將頭罩罩在病人頭部，攝像頭固定在頭罩的合適位置，打開顯示屏，在手術(shù)部位皮膚消毒結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生直接將手術(shù)無菌單覆蓋在頭罩上即可。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組病人對手術(shù)的舒適滿意度、醫(yī)生對觀察病人情況的滿意度及對手術(shù)操作的滿意度情況。采用視覺模擬評分法測試。使用一把游動(dòng)標(biāo)尺，正面是無刻度10 cm長的滑道，“0”端和“10”端之間一個(gè)可以滑動(dòng)的標(biāo)定物，“0”表示不滿意，“10”代表非常滿意，背面有0～10的刻度。使用時(shí)，每次均由同一名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生將有刻度的一面背對清醒的手術(shù)病人及所有外科手術(shù)醫(yī)生，1分～4分為基本滿意，5分～6分為比較滿意，7分～10分為非常滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2)

表2　兩組各項(xiàng)滿意度比較　例(%)

3討論

讓病人舒適、安全地度過手術(shù)期是麻醉工作追求的目標(biāo)。手術(shù)中為了便于手術(shù)病人的觀察和處理，往往采用頭架支撐覆蓋在病人頭面部的無菌單，傳統(tǒng)的手術(shù)床上桿型支架支撐面積較小，在手術(shù)開始前鋪放無菌單遮蓋病人面部后，存在病人的口鼻、頭頸、面部暴露不清及呼吸機(jī)管道受壓甚至脫落等缺陷，容易引起病人呼吸困難和缺氧，且不利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)觀察和處理病情變化，存在一定的安全隱患[6]。有些醫(yī)生在頭頸部手術(shù)時(shí)用器械托盤支撐覆蓋在病人頭部的無菌單，但是此種方法存在以下問題：①第二助手遠(yuǎn)離手術(shù)野，無法協(xié)助主刀醫(yī)生充分顯露手術(shù)野和快速止血，直接影響主刀醫(yī)生手術(shù)操作，導(dǎo)致手術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間延長。②觀察病情需掀開無菌單，增加手術(shù)野污染機(jī)會(huì)，還易導(dǎo)致手術(shù)器械墜落傷及相關(guān)人員。③受托盤位置影響，器械護(hù)士離手術(shù)野較遠(yuǎn)，也影響手術(shù)者操作[7]。

本研究表明，可監(jiān)視手術(shù)頭部支架的研制和應(yīng)用，解決了傳統(tǒng)的手術(shù)頭架在手術(shù)過程中面部被無菌單覆蓋后觀察病情不能及時(shí)、便利等缺陷。該產(chǎn)品的頭罩部分在無菌單和病人面部之間有一定的空間，增加了手術(shù)病人的舒適度。尤其在下腹部腔鏡及盆腔鏡手術(shù)中，可以有效防止病人頭面部被手術(shù)器械摩擦、壓迫而導(dǎo)致受傷(尤其是眼睛會(huì)被器械壓傷)。同時(shí)，該產(chǎn)品使用了現(xiàn)代科技高清攝像頭和可移動(dòng)便攜式顯示屏組成監(jiān)視系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中可以隨時(shí)通過顯示屏觀察病人面部及氣管導(dǎo)管情況，既不會(huì)影響到醫(yī)生的手術(shù)操作，也提高了手術(shù)麻醉的安全性。本產(chǎn)品適用范圍廣，值得在頭面部需要被無菌單覆蓋的手術(shù)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯李亞琴)

Clinical application and development of monitorable surgical head bracket

Li Lin,Lu Aixiu,Hu Zhongcheng

(First People’s Hospital of Xiaogan City of Hubei Province,Hubei 432000 China)

作者簡介李琳，副主任醫(yī)師，本科，單位：432000，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院；魯愛秀、胡忠誠(通訊作者)單位：432000，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.037

文章編號：1009-6493(2016)07A-2426-02

(收稿日期：2015-08-07；修回日期：2016-04-14)

1) 為湖北省科技成果，登記號：EK2014D200071001484。