李景晶

?

·藥物與臨床·

右美托咪啶治療ICU機械通氣患者撤機后譫妄療效觀察

李景晶

[關(guān)鍵詞]機械通氣； 譫妄； 右美托咪啶

機械通氣患者撤機后譫妄是ICU常見的一種監(jiān)護病房疾病。譫妄的發(fā)生會導(dǎo)致患者死亡率升高，機械通氣時間及住院時間延長，醫(yī)療費用增加。如何降低機械通氣患者撤機后譫妄的發(fā)病率、危害性，提高ICU患者的安全性，是ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的。右美托咪啶是一種高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本文對右美托咪啶治療機械通氣患者撤機后譫妄的有效性和安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年4月-2016年1月ICU撤機后發(fā)生譫妄60例患者為對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為右美托咪啶組30例和丙泊酚組30例。2組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)采用重癥譫妄篩查表(Intensive care deliriumscreening checklist，ICDSC)評分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神疾病史；酗酒及吸毒史；長期服用阿片類或安定類藥物；肝腎功能不全者。

1．2治療方法右美托咪啶組首先給予負(fù)荷劑量右美托咪啶1 μg/kg，靜脈泵入10 min，以0.2～0.5 μg·kg-1·h-1的速度維持。丙泊酚組首先給予0.5 mg/kg咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量，再以0.5～1 mg·kg-1·h-1的速度維持。2組患者均采用Ramsay評分，1 h評估1次，根據(jù)分值調(diào)整維持劑量，使Ramsay評分維持在3～4分，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時間均不超過24 h。觀察2組患者給藥前后ICDSC評分，給藥過程中副作用發(fā)生率(低血壓，心動過緩)，再插管發(fā)生率。

2結(jié)果

2組患者在給藥前后ICDSC評分評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。副作用發(fā)生率比較，右美托咪啶組少于丙泊酚組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后ICDSC評分及副作用再插管發(fā)生率比較±s)

3討論

ICU患者撤機后譫妄是臨床常見的ICU相關(guān)并發(fā)癥，實質(zhì)是一種急性腦功能障礙的臨床綜合征[1]。患者撤機后譫妄會增加患者拔管后再度氣管插管的發(fā)生率，最終導(dǎo)致住院時間延長，病死率增加和醫(yī)療費用的提高[2]。如何有效預(yù)防ICU譫妄，對降低其負(fù)面影響至關(guān)重要。

傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物對于撤機后譫妄患者有不同程度的局限性，對于呼吸中樞有抑制作用，且藥物本身也可導(dǎo)致躁動和譫妄[3]。右美托咪啶是新型高選擇性a2腎上腺素能受體激動藥，a2受體密度最高區(qū)域之一是藍(lán)斑核，藍(lán)斑核是其產(chǎn)生抗焦慮作用的關(guān)鍵部位。右美托咪定通過藍(lán)斑核的a2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，使患者鎮(zhèn)靜后產(chǎn)生自然非動眼睡眠，喚醒系統(tǒng)功能存在的狀態(tài)。姚莉等[4]研究機械通氣患者在應(yīng)用右美托咪啶期間即可以給患者撤機，撤機后仍然可以繼續(xù)輸注，進(jìn)一步證明該藥沒有呼吸抑制作用。咪達(dá)唑侖、丙泊酚等是通過激動中樞7一氨基丁酸(GABA)受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，其催眠反應(yīng)呈非自然睡眠[5]。本資料結(jié)果顯示，在達(dá)到相同的鎮(zhèn)靜效果的同時，丙泊酚組患者呼吸抑制的發(fā)生率以及副反應(yīng)較右美托咪啶組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪啶在適當(dāng)鎮(zhèn)靜的同時，不產(chǎn)生對于呼吸的抑制。右美托咪啶對于撤機后患者發(fā)生譫妄的患者是較理想的治療藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Schlemann A，Hadzidiakos D,Spies C．Manaing ICU delirinum[J].Curr Opin Crit Care，2011，17(2)：131-140.

[2]黃潔,肖倩,吳瑛.ICU譫妄危險因素的Meta分析[J].中華護理雜志,2010,5(1):6-7.

[3]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會．中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006)[J].中華外科雜志，2006，44(17)：1158-1166.

[4]姚莉,周小妹,趙晶晶.右美托咪啶在重癥監(jiān)護病房應(yīng)用的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2010,22(10):632-634.

[5]黃青青.右美托咪定在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(10)：578-580.

[作者單位] 天津醫(yī)院 ICU，300211 李景晶(1985-)，女，護師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.047

[中圖分類號]R 473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0474-02

(收稿日期：2016-06-28)