張青 周玉寶 傅衛(wèi)紅 陳盧斌 郭曉玲 張娜娜 張?jiān)缕?/p>

熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

張青 周玉寶 傅衛(wèi)紅 陳盧斌 郭曉玲 張娜娜 張?jiān)缕?/p>

目的 觀察中藥與礦物質(zhì)混合濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法 2011-06—2015-02在解放軍第451醫(yī)院確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者285例，隨機(jī)分為治療組150例，對(duì)照組135例，治療組采用中藥與礦物質(zhì)以2∶5比例混合濕熱敷，對(duì)照組采用超短波治療，比較兩組患者接受治療后的療效及疼痛評(píng)分情況。結(jié)果治療組患者接受治療后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(t＝4.73，P＜0.01)；治療組患者總有效率高于對(duì)照組患者(χ2＝5.968，P＜0.05)。結(jié)論 中藥與礦物質(zhì)混合熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)效快，效果顯著。

椎間盤(pán)；外治法；中藥礦物質(zhì)；濕熱敷

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，主要臨床表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛，或麻木，活動(dòng)不利，嚴(yán)重者可影響工作和生活。研究顯示約90%的腰椎間盤(pán)突出癥患者可以通過(guò)保守治療減輕、緩解甚至使癥狀完全消失[1]。2011-06—2015-02我們采用中藥組方與礦物質(zhì)元素按比例混合制做成外用熱療包，濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-06—2015-02我院門(mén)診收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者285例，均經(jīng)X線、CT、磁共振(MRI)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰腿痛初次發(fā)作或發(fā)作次數(shù)不多，病史較短者。②病史雖長(zhǎng)，常呈間歇性發(fā)作，且與天氣變化或勞累有關(guān)，癥狀和體征較輕者。③腰腿痛明顯，未經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療者。④CT或MRI示髓核突出占椎管矢狀徑的1/3以下，無(wú)馬尾神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能損害者。⑤合并嚴(yán)重肝腎疾病、心血管疾病和糖尿病，不適合行手術(shù)治療者或患者不同意手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT顯示突出的椎間盤(pán)已經(jīng)鈣化或后縱韌帶骨化；腰椎管狹窄或腰椎嚴(yán)重不穩(wěn)；髓核突出＞椎管矢狀徑的1/3。按門(mén)診ID號(hào)單號(hào)和雙號(hào)隨機(jī)進(jìn)入治療組和對(duì)照組。治療組150例，其中男130例，女20例，年齡25～50歲，病史3 d～5年。其中L3-4椎間盤(pán)突出15例，L4-5椎間盤(pán)突出60例，L5-S1椎間盤(pán)突出45例，多節(jié)段突出30例。對(duì)照組135例，其中男110例，女25例，年齡25～55歲，病史2 d～6年。其中L3-4椎間盤(pán)突出13例，L4-5椎間盤(pán)突出52例，L5-S1椎間盤(pán)突出39例，多節(jié)段突出31例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 治療組采用18味中藥各取10 g，其中以乳香、沒(méi)藥、川芎、花椒、羌活、五靈脂、透骨草、生川烏、紅花等為主要成分組方，經(jīng)過(guò)粉碎、研磨與礦物質(zhì)元素(氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、偏硼酸、鍶離子、錳離子等)1 500 g，按2∶5比例混合，用全棉布縫制成外用熱療包。將毛巾打濕包裹置于微波爐中，用中、高火加熱3～5 min，取出后熱敷患處。15～20 min/次，1～2次/d，療程5～7 d，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組采用超短波治療，1次/d，15～20 min/次，療程5～7 d，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：腰腿疼痛麻木消失，無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，直腿抬高至70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛麻木緩解，癥狀體征改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

1.3.2 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analoqus scale，VAS)記錄兩組患者治療前后疼痛感受，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

兩組治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療組治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，兩組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表1 治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

組別 治療前VAS評(píng)分 治療后VAS評(píng)分治療組 4.05±1.37 1.77±0.91對(duì)照組 3.97±1.40 2.26±0.82t0.51 4.73P0.61 ＜0.001

表2 治療組與對(duì)照組療效比較(n)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[3]。發(fā)病多與勞累、生活習(xí)慣、職業(yè)、環(huán)境等因素有關(guān)，易復(fù)發(fā)。目前治療方法很多，主要包括保守治療、微創(chuàng)手術(shù)(介入)治療、常規(guī)手術(shù)治療。大量研究表明大部分患者可通過(guò)系統(tǒng)的非手術(shù)治療取得良好的治療效果，尤其是應(yīng)用中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，中西醫(yī)和內(nèi)外兼治相結(jié)合的綜合治療[4]可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性反應(yīng)物代謝與排泄，為糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，調(diào)整力學(xué)平衡等提供自身修復(fù)的有利條件[5]。

腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)歸屬于腰腿痛或痹癥的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中就有論述，且歷代醫(yī)家對(duì)“腰腿痛”、“痹癥”進(jìn)行了系統(tǒng)的理論探討并對(duì)其病因病機(jī)有較完整的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為腰腿痛、痹癥的病因是勞損外傷與外感風(fēng)寒濕熱邪氣，以氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻肢體疼痛麻木為其癥候特點(diǎn)[6]。中醫(yī)認(rèn)為：“外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”。因此用中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等方法，將藥物透過(guò)皮膚滲入病灶，或直接導(dǎo)入受累的神經(jīng)根部位，可以收到顯著的治療效果[7]。鹽炙是中藥傳統(tǒng)炮制方法之一，始載于劉宋時(shí)代的《雷公炮炙論》。李時(shí)珍在《本草綱目》中將鹽的品種分為食鹽、青鹽和白鹽三大類(lèi)。鹽炙的方法較多，可細(xì)分為鹽炒、鹽炙、鹽浸、鹽蒸、鹽煮、鹽洗、鹽淬等操作方法。食鹽味咸性寒，有清熱涼血，軟堅(jiān)散結(jié)，潤(rùn)燥的作用。鹽炙的目的在于引藥下行，入腎軟堅(jiān)。《本草蒙筌》記載：“入鹽走腎臟，仍仗軟堅(jiān)?！闭f(shuō)明鹽炙有引藥下行，增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、固精、清熱、利尿、滋陰降火等作用。另外鹽水通過(guò)對(duì)中藥材細(xì)胞較強(qiáng)的穿透力，增加了藥材有效成分的溶解度，起到了很好的增溶作用，從而增加了中藥有效成分的煎出量，起到增強(qiáng)療效的目的[8]。研究表明：微波加熱炮制中藥具有穿透力強(qiáng)、內(nèi)外同時(shí)加熱、加熱時(shí)間短，且炮制品外觀完整，無(wú)焦化糊化現(xiàn)象的好處。薄層色譜圖譜證明微波對(duì)鹽杜仲的有效成分影響不大[9]。我們采用的中醫(yī)外治法，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的理論論證及大量的臨床實(shí)驗(yàn)，遴選出具有祛風(fēng)利濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛作用的18味天然中藥，其中以乳香、沒(méi)藥、延胡索相協(xié)活血祛瘀、行氣止痛，羌活、當(dāng)歸、五靈脂共奏散寒活血止痛之效[10]，透骨草、生川烏、防風(fēng)、川芎、花椒可祛留滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪，并有較強(qiáng)的止痛作用，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血又活血[11]。經(jīng)粉碎、研磨、過(guò)篩與具有滲透作用強(qiáng)、消炎、消腫的礦物質(zhì)元素按比例混合濕熱敷患處，通過(guò)熱效應(yīng)及藥物氣化發(fā)揮作用，使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥物和礦物質(zhì)迅速滲透到肌膚，緩解神經(jīng)根、血管等組織的壓迫刺激癥狀，解除肌肉痙攣，消除病變部位的充血水腫，加速對(duì)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，從而起到驅(qū)散風(fēng)寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等作用。本文研究結(jié)果表明，中藥加礦物質(zhì)混合濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組超短波治療，且總有效率顯著高于對(duì)照組超短波治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，采用該方法治療見(jiàn)效快，具有操作簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低、無(wú)副作用、家庭用等優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。

隨著對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)治療研究的深入，中藥加礦物質(zhì)混合濕熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥給中醫(yī)臨床治療帶來(lái)新的啟發(fā)，對(duì)進(jìn)一步探討運(yùn)用中醫(yī)保守治療方法，提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，提供更具有針對(duì)性、有效、合理的治學(xué)方案具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

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Objective To investigate the curative effect of hot-wet compression with the mixture of herbal medicine and mineral substance in treating protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods 285 patients diagnosed with protrusion of lumbar intervertebral disc in PLA No.451 Hospital from June 2011 to February 2015 were randomly divided into treatment group and control group，with 150 cases in the treatment group and 135 cases in the control group.The treatment group received the thermotherapy of herbal medicine and mineral substance with a mixed proportion of 2：5 by hot-wet compression while the control group received the ultra-short wave therapy.The curative effect and the pain scores after treatment were recorded and compared between the two groups.Results The pain scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group(t＝4.73，P＜0.01)，and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(χ2＝5.968，P＜0.05).Conclusion The therapy of hot-wet compression with the mixture of herbal medicine and mineral substance in treating protrusion of lumbar intervertebral disc is effective with remarkable results.

Intervertebral disc；External treatment；Herbal medicine and mineral substance；Hot-wet compression

2016-05-17)

1005-619X(2016)12-1235-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.002

710054 解放軍第451醫(yī)院

全軍保健專項(xiàng)科研課題(12BJZ07)

周玉寶