呂紅巖

·預(yù)防與康復(fù)·

綜合康復(fù)措施在腦血管病后繼發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果

呂紅巖

目的 探討綜合康復(fù)措施在腦血管病后繼發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012-11—2015-01沈陽(yáng)242醫(yī)院治療的65例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者，對(duì)所有患者均實(shí)施針對(duì)性的心理康復(fù)、功能康復(fù)、社會(huì)康復(fù)，功能恢復(fù)及高壓氧。觀察患者康復(fù)效果，并與康復(fù)前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 綜合康復(fù)干預(yù)后，單線部分發(fā)作患者總有效率100.0%，復(fù)雜部分發(fā)作患者總有效率75.0%，全面性發(fā)作患者總有效率100.0%，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%?；颊呖祻?fù)治療后自我管理、生活習(xí)慣以及監(jiān)控癥狀評(píng)分上均明顯提高，康復(fù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、語(yǔ)言障礙的評(píng)分上均比康復(fù)前明顯下降，康復(fù)前后的臨床癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均有所好轉(zhuǎn)，較康復(fù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 綜合康復(fù)干預(yù)措施可以改善腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。

腦血管?。话d癇；康復(fù)

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，又稱羊癲瘋、羊角風(fēng)，是因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，引起的短暫性大腦功能障礙，屬于慢性疾病。癲癇患者常反復(fù)發(fā)作，且可合并多種神經(jīng)內(nèi)科疾病，加重患者病情，影響患者治療效果。腦血管病可以分為出血性和缺血性腦血管病兩大類，均可引起癲癇發(fā)作，是癥狀性癲癇常見(jiàn)的病因之一[1]。臨床研究顯示[2]，急性腦出血后有過(guò)癲癇發(fā)作的患者中約5%～15%發(fā)展為癲癇。腦血管病后繼發(fā)癲癇不僅會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)造成影響，還會(huì)增加致殘率和死亡率，因此，腦血管病后繼發(fā)癲癇必須引起臨床的高度重視。規(guī)范、合理、科學(xué)、可操作性強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者大腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)健腦細(xì)胞的代償，激發(fā)腦的可塑性[2]?；颊叽竽X神經(jīng)功能的康復(fù)依賴代償功能，而功能代償則需要通過(guò)反復(fù)、持續(xù)的規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練完成，因此，康復(fù)訓(xùn)練在治療腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的功能恢復(fù)上有重要意義。本院對(duì)腦血管病后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-11—2015-01來(lái)我院治療的65例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者，所有患者均經(jīng)CT、MRI以及病理診斷為腦血管病，符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。65例患者中女23例，男42例；年齡35～62歲，平均年齡51.6歲。發(fā)作類型：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作26例，全身性發(fā)作8例，復(fù)雜性發(fā)作4例，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作27例；腦血管病類型：腦出血36例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜出血9例。65例患者偏癱25例，意識(shí)障礙6例，感覺(jué)障礙21例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)13例。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者均實(shí)施腦部血液循環(huán)的改善治療，預(yù)防大腦顱內(nèi)壓出現(xiàn)水腫，實(shí)施藥物抗感染，保證水電解質(zhì)紊亂的平穩(wěn)性，給予妥泰(Topamax)、利必通、左乙拉西坦藥物控制癲癇的發(fā)作。

1.3 康復(fù)方法 ①功能恢復(fù)：在對(duì)患者行肢體鍛煉中，最大限度維續(xù)患者下肢膝髓關(guān)節(jié)的微屈，維續(xù)背屈狀態(tài)，并且可以將小腿成直角。護(hù)理人員或家屬可以協(xié)助患者抓住手或腳，托住腕或膝，之后再屈伸患者上、下肢。該恢復(fù)功能20 min/次，3次/d。其目的就在于預(yù)防患者的肢體及其他關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)直和僵硬的狀態(tài)；此外，還可進(jìn)行面舌唇肌刺激(張口、鼓腮、叩齒、伸舌等動(dòng)作)、呼吸控制練習(xí)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活。②康復(fù)理療：應(yīng)用電刺激、肌電反饋技術(shù)以及中醫(yī)推拿、針灸等康復(fù)護(hù)理部手段，并通過(guò)言語(yǔ)治療，提高患者的語(yǔ)言反應(yīng)能力。③高壓氧：患者在進(jìn)入加壓艙后，使用空氣進(jìn)行加壓，持續(xù)20 min，設(shè)置壓力為0.12 MPa，在緩慢升壓后，患者使用氧氣面罩呼吸純氧，20 min/次，連續(xù)3次，每次間隔呼吸10 min，上述方法1次/d，10 d為1個(gè)療程。吸氧20 min×3次，中間間歇5 min×2次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。升壓時(shí)間與降壓時(shí)間均控制在10 min左右，以免引起患者不適。④心理康復(fù)：醫(yī)務(wù)人員需要積極強(qiáng)化患者的心理素質(zhì)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，降低或消除消極的認(rèn)知態(tài)度，促進(jìn)患者能夠控制自己的行為，進(jìn)而促進(jìn)身心健康發(fā)展。心理康復(fù)要覆蓋患者家屬，培養(yǎng)并增強(qiáng)患者家屬的自我管理意識(shí)，促進(jìn)其主動(dòng)參與到自我管理中來(lái)。⑤社會(huì)康復(fù)：對(duì)腦血管病后繼發(fā)性癲癇患者的治療是為了保障患者可以早日回歸社會(huì)，并且可以具備出色的心態(tài)，更加積極、充滿信心的投入到學(xué)習(xí)、工作中來(lái)。因此，社會(huì)也應(yīng)當(dāng)提供腦血管病后癲癇患者更多的關(guān)愛(ài)，這也有助于患者得以在康復(fù)期間創(chuàng)設(shè)其能夠恢復(fù)的優(yōu)質(zhì)環(huán)境，在生活中更加理解與體諒患者，特別是患者家屬、親朋更需要給予患者最大的關(guān)心與幫助，以樹(shù)立患者能夠戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極樂(lè)觀地生活下去。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：行為舉止控制良好，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，腦電圖檢查正常。②有效：癲癇發(fā)作頻率明顯減少，遺留輕微神經(jīng)障礙方面的癥狀，腦電圖異常較少，能夠進(jìn)行基本生活。③無(wú)效：顱內(nèi)傷未愈合，患者癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

采自理行為問(wèn)卷(SCBQ)對(duì)康復(fù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；采用癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分量表對(duì)患者乏力肢倦、語(yǔ)言障礙等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，0～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間對(duì)比以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 患者康復(fù)治療后自我管理、生活習(xí)慣以及監(jiān)控癥狀評(píng)分上均明顯提高，康復(fù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 患者康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 患者康復(fù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

時(shí)間 例數(shù) 自我管理 生活習(xí)慣 監(jiān)控癥狀康復(fù)前 65 9.26±3.12 8.25±3.65 9.45±4.46康復(fù)后 65 17.58±6.68 19.45±6.69 22.28±5.71P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 患者在乏力肢倦、語(yǔ)言障礙的評(píng)分上均比康復(fù)前明顯下降，康復(fù)前后的臨床癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 患者康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 患者康復(fù)前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 乏力肢倦 語(yǔ)言障礙康復(fù)前 65 3.32±0.66 3.02±0.58康復(fù)后 65 1.22±0.51 0.85±0.13P＜0.05 ＜0.05

2.3 不同發(fā)作類型癲癇療效比較 綜合康復(fù)干預(yù)后，單線部分發(fā)作患者總有效率100.0%，復(fù)雜部分發(fā)作患者總有效率75.0%，全面性發(fā)作患者總有效率100.0%，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%(表3)。

表3 不同發(fā)作類型癲癇療效比較(n)

2.4 康復(fù)治療后癲癇發(fā)作情況比較 康復(fù)治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均有所好轉(zhuǎn)，較康復(fù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

表4 癲癇發(fā)作改善情況(±s)

表4 癲癇發(fā)作改善情況(±s)

組別 發(fā)作頻率(次/月) 發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min)康復(fù)前 7.26±3.19 5.44±3.34康復(fù)后 1.23±0.88 1.39±1.58P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦血管病是臨床致癲癇的一個(gè)重要因素[4]，腦血管病繼發(fā)癲癇后，腦組織遭受嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而對(duì)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)形成限制，對(duì)患者健康十分不利。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)臨床的腦血管病后繼發(fā)癲癇主要可以分成腦血管病后早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇兩種，然而現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外臨床尚未對(duì)此制定一致的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。

目前，國(guó)內(nèi)外臨床對(duì)腦血管病后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有形成統(tǒng)一觀點(diǎn)[5]，其中，遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制主要是患者腦血管病損位置的神經(jīng)元出現(xiàn)變性、壞死，患者神經(jīng)元出現(xiàn)缺血或供氧不足，導(dǎo)致膜電位(Membrane Potential)變化，最終生成病灶[6]。而壞死的組織被吞噬細(xì)胞吞噬后，癲癇病灶產(chǎn)生增生的膠質(zhì)細(xì)胞，但這些增生的膠質(zhì)細(xì)胞無(wú)法有效汲取谷氨酸，導(dǎo)致病灶周圍谷氨酸水平明顯升高，并引發(fā)神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)病。一般情況下，早發(fā)性癲癇的病發(fā)主要是隨著原發(fā)病的發(fā)展而自動(dòng)緩解，而遲發(fā)性癲癇絕大多數(shù)都會(huì)持續(xù)性發(fā)作，必須要持續(xù)的使用癲癇藥物控制。

腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生命體征穩(wěn)定之后，初期階段實(shí)施康復(fù)治療能夠明顯強(qiáng)化患者的免疫抵抗能力，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)治療是除了臨床常規(guī)的藥物治療與手術(shù)治療之外，得到國(guó)內(nèi)外肯定的輔助治療形式。伴隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的持續(xù)快速發(fā)展，康復(fù)治療辦法的全面規(guī)范，更能有利于提升對(duì)腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復(fù)治療效果。癲癇康復(fù)的目標(biāo)是盡可能的推動(dòng)患者智力的發(fā)展，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促使患者的上肢功能得到有效恢復(fù)。本研究中，心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)有助于樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極樂(lè)觀地面對(duì)生活。功能恢復(fù)和康復(fù)理療有助于預(yù)防患者的肢體及其他關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)直和僵硬的狀態(tài)，同時(shí)有助于改善患者的語(yǔ)言反應(yīng)能力。高壓氧療法能夠針對(duì)腦出血性癲癇的病因進(jìn)行治療，高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量，擴(kuò)大氧的彌散距離，明顯提高組織含氧量。高壓氧療法能夠調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，增強(qiáng)藥物利用率[7-8]。其主要原因是直接補(bǔ)充腦組織的含氧量，快速提高血氧分壓，減少乳酸的生成，增強(qiáng)供能酶活力，減少自由基損傷。此外，高壓氧能夠促使血管收縮，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氧的利用能力，加快神經(jīng)組織恢復(fù)正常狀態(tài)，促進(jìn)生物電穩(wěn)定[9]，提高血氧張力后，緩解顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，避免腦水腫對(duì)腦組織的再損害，加快病灶區(qū)部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞生理功能的恢復(fù)及電生理功能的穩(wěn)定，減少神經(jīng)元的異常放電，癲癇灶的恢復(fù)加快，從而減少癲癇的發(fā)作。

本研究中，綜合康復(fù)干預(yù)后，單線部分發(fā)作患者總有效率100.0%，復(fù)雜部分發(fā)作患者總有效率75.0%，全面性發(fā)作患者總有效率100.0%，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%?；颊呖祻?fù)治療后自我管理、生活習(xí)慣以及監(jiān)控癥狀評(píng)分上均明顯提高，康復(fù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、語(yǔ)言障礙的評(píng)分上均比康復(fù)前明顯下降，康復(fù)前后的臨床癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均有所好轉(zhuǎn)，較康復(fù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明了綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦血管病后繼發(fā)癲癇的有效性。綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)措施可以改善腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，降低癲癇的發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間。綜合康復(fù)干預(yù)不僅從心理上，還聯(lián)合了功能康復(fù)以及社會(huì)康復(fù)，從多角度著手，最終達(dá)到了促進(jìn)患者身心健康的目的。

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2016-06-07)

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110034 沈陽(yáng)242醫(yī)院神經(jīng)外科