曹 彥, 梁秀花, 王明軍

作者單位：839000 新疆 哈密，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院哈密分院 美容整形外科

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個體化手術(shù)矯正維吾爾族女性上瞼松垂的臨床應(yīng)用

曹 彥, 梁秀花, 王明軍

作者單位：839000 新疆 哈密，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院哈密分院 美容整形外科

目的 探討對維吾爾族女性采用個體化手術(shù)方法矯治上瞼松垂的臨床效果。方法 對91例維吾爾族女性分析其面貌特點(diǎn)，結(jié)合民族面貌的特征及本人要求設(shè)計(jì)不同的個體化手術(shù)方法，并觀察效果。結(jié)果 本組共91例求美者，術(shù)后隨訪3～6個月,上瞼松垂均得到充分提升, 魚尾紋減輕,眉眼比例協(xié)調(diào)，切口瘢痕細(xì)小,效果確切，求美者滿意。結(jié)論 根據(jù)維吾爾族女性上瞼松垂的特點(diǎn)，制定個體化手術(shù)方法進(jìn)行矯治,可獲得較理想的手術(shù)效果。

維吾爾族； 上瞼松垂； 外科手術(shù)

維吾爾族是新疆主要的少數(shù)民族之一,占新疆人口的34.7%，其女性有著自身的面部容貌特征[1]。隨著社會的發(fā)展及美容外科的迅速發(fā)展，越來越多的維吾爾族女性開始接受各種美容手術(shù)，其中以眉、眼手術(shù)為最多。自2011年2月至2014年2月，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院哈密分院美容整形外科針對維吾爾族女性上瞼松垂的不同程度，結(jié)合民族的面貌特征及本人要求進(jìn)行個體化手術(shù)矯治，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共91例求美者，均為維吾爾族女性；年齡28～62歲。所有求美者均有不同程度地上瞼皮膚松弛癥狀。其中，采用重瞼成形術(shù)29例,眉切口上瞼提升術(shù)22例,前額提升術(shù)23例,提眉及重瞼成形聯(lián)合術(shù)17例。

2 手術(shù)方法

2.1 個體化手術(shù)方法的制定

對于輕度上瞼松垂無明顯魚尾紋者，或單瞼上瞼皮膚松垂者行重瞼成形術(shù)矯治；對于上瞼松垂嚴(yán)重且伴有明顯魚尾紋或眉下垂者行提眉或切眉術(shù)矯治；對部分上瞼松垂嚴(yán)重且伴有明顯魚尾紋或眉下垂的單瞼求美者，采用提眉及重瞼成形聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行矯治；對原有良好的重瞼形態(tài)，但因眉部組織松垂至上瞼臃腫者，或眉骨高、眼窩深、眉眼距離小、眉毛濃密者，以及不愿切除眉區(qū)組織的求美者，均采用前額提升術(shù)。

2.2 操作方法

2.2.1 重瞼成形術(shù) 在距瞼緣8～12 mm處設(shè)計(jì)重瞼切口線,至外眥部沿魚尾紋方向延伸；用眼科鑷輕夾上瞼皮膚，確定擬切除多余的皮膚量,標(biāo)記上方切口線。采用局部浸潤麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚,剪除下方眼輪匝肌,必要時(shí)去除膨出的眶隔脂肪,將切口下唇皮膚固定于提上瞼肌筋膜上，形成重瞼。以7-0絲線間斷縫合切口。

2.2.2 眉切口上瞼提升術(shù) 用手指壓緊一側(cè)眉區(qū)皮膚向上推，使上瞼至正常位置后，與另一側(cè)對比，測量眉部需切除的皮膚寬度,并根據(jù)眉毛及眼部的距離設(shè)計(jì)梭形切除區(qū)域，可于眉上緣或眉下緣，或切除部分眉毛。采用局部浸潤麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚至皮下組織；近眉部切口應(yīng)同毛囊方向平行，避免損傷毛囊；去除皮膚后,創(chuàng)緣做適當(dāng)皮下分離，分層縫合，6-0絲線間斷縫合皮膚。

2.2.3 前額提升術(shù) 在前額沿發(fā)際線設(shè)計(jì)鋸齒狀切口線。根據(jù)額部皮膚的松緊程度，估計(jì)前額皮膚的切除量，設(shè)計(jì)鋸齒狀切口線位置。采用雙側(cè)眶上神經(jīng)阻滯麻醉，前額區(qū)域采用0.2%利多卡因100～150 ml+1∶10萬腎上腺素行局部腫脹麻醉。沿發(fā)際線切口,順毛發(fā)生長方向切開皮膚至骨膜，使用骨膜剝離器在額部骨膜下剝離至眶上1 cm處，切開骨膜，將前額骨膜瓣向上牽拉，觀察上瞼松垂皮膚的提升效果，如果提升效果欠佳,可切斷部分或全部皺眉肌，增加眉部提升效果。用2-0縫線分別于眉頭、眉峰、眉尾3點(diǎn)，將眉部皮下組織固定于眶上1 cm骨膜上緣處，每點(diǎn)至少帶入1 cm或更多的骨膜及帽狀腱膜組織。用3-0持久縫線間斷縫合骨膜及帽狀腱膜組織，嚴(yán)密對合皮緣，6-0絲線縫合皮膚。

2.2.4 提眉及重瞼成形聯(lián)合術(shù) 術(shù)前先用手指壓緊一側(cè)眉區(qū)皮膚向上推，使上瞼至正常位置后,測量眉部需切除的皮膚寬度；根據(jù)眉及眼部的距離設(shè)計(jì)眉區(qū)梭形切除區(qū)域，按眉部皮膚切除量推拉眉區(qū)皮膚，設(shè)計(jì)重瞼線，寬度為8～12 mm。操作方法同上。

3 結(jié)果

本組共91例求美者，術(shù)后隨訪3～6個月。其中29例重瞼成形術(shù)者，有2例上瞼松垂矯正略顯不足，1例出現(xiàn)雙側(cè)重瞼線不對稱；22例眉切口上瞼提升術(shù)者,有2例術(shù)后瘢痕稍明顯,經(jīng)文眉掩蓋瘢痕后，效果良好;23例前額提升術(shù)者,有1例額部出現(xiàn)小血腫,未經(jīng)特殊處理，1個月后自行吸收。其余求美者術(shù)后效果均良好，上瞼松垂得以矯正，魚尾紋減輕,眉眼比例協(xié)調(diào)，切口瘢痕細(xì)小,效果滿意(圖1～3)。

4 討論

隨著人們生活水平的提高，美容觀念逐漸增強(qiáng)，要求面部年輕化的求美者逐漸增多。有研究顯示[1]，維吾爾族女性的重瞼者較多，且眉眼距離小者比例較大，眼窩深，眉骨高，眉毛濃密。隨著年齡的增長，額、眉及上瞼皮膚逐漸呈松弛下垂外觀，使面部明顯衰老。

4.1 個體化術(shù)式的選擇

圖1 重瞼成形術(shù)矯正上瞼松垂手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后3個月 圖2 額部提升術(shù)矯正上瞼松垂手術(shù)前后對比 a.術(shù)前b.術(shù)后6個月 圖3 提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正上瞼松垂手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個月

Fig 1 Comparison between preview and postview of blepharochalasis treated with construction of double eyelid. a. preview. b. postview at 3 months. Fig 2 Comparison between preview and postview of blepharochalasis treated with forehead lifting. a. preview. b. postview at 6 months. Fig 3 Comparison between preview and postview of blepharochalasis treated with construction of double eyelid and eyebrow lifting. a. preview. b. postview at 6 months.

以往矯治上瞼松垂的方法均采用單一的重瞼成形術(shù)及提眉、切眉術(shù)。由于維吾爾族女性有著其民族的面部容貌特征,所以，對容貌的審美應(yīng)與其民族特征相符，如瞼裂長、重瞼寬而深、眉毛濃密，以及緊致的眼周皮膚等。因此，針對維吾爾族女性上瞼松垂的不同程度，結(jié)合民族面貌特征及本人要求進(jìn)行個體化提升上瞼的手術(shù)方法，在新疆地區(qū)很有臨床實(shí)用價(jià)值。

對于輕度上瞼松垂無明顯魚尾紋者或單瞼上瞼松垂者，可采用單一的重瞼成形術(shù)進(jìn)行矯正[2-3]。手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)結(jié)合求美者自身眼部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及維吾爾族女性的容貌特征設(shè)計(jì)相對較寬的重瞼線，也可在重瞼設(shè)計(jì)線處直接切除上瞼松弛的皮膚，但要注意在縫合時(shí)應(yīng)將瞼緣側(cè)較薄的皮膚與上方較厚的皮膚縫合，并固定于提上瞼肌筋膜處；因該方法術(shù)后早期折痕較深,重瞼上唇較厚,外觀欠自然,當(dāng)去除皮膚量越多會越明顯。因此，單純上瞼切口不適合去除過多的皮膚[4]。對于上瞼松垂嚴(yán)重且伴有明顯魚尾紋或眉下垂明顯的求美者，可行提眉或切眉術(shù)矯正[5-7]，可設(shè)計(jì)眉上、眉下或眉毛切口，根據(jù)松垂程度切除一定寬度的梭形皮膚；對于眉眼距離大的求美者可設(shè)計(jì)眉下切口，切除適量的皮膚；對部分上瞼松垂嚴(yán)重且伴有明顯的魚尾紋，或明顯的眉下垂單瞼求美者，以及采用單一眉部切口去除皮膚無法完全矯治上瞼松弛者，可考慮行提眉及重瞼聯(lián)合手術(shù)矯正上瞼松垂[8-10]；對原有良好的重瞼形態(tài)，但因眉部組織松垂致上瞼臃腫，或眉骨高、眼窩深、眉眼距離小、眉毛濃密、不愿切除眉區(qū)組織者，可選擇前額提升術(shù)的方法治療[11-12]。該術(shù)式的切口雖然較暴露,但其瘢痕小,效果確切，求美者均能接受,是一種值得推廣的矯正上瞼松垂的方法。

4.2 各手術(shù)設(shè)計(jì)及操作要點(diǎn)

由于維吾爾族女性多為眼窩深、眶脂少，因此可采用單一重瞼成形術(shù)式，無須去除眶隔脂肪，而且單純?nèi)コ糠制つw就可以矯正輕度的上瞼皮膚松弛。但為了形成較寬的重瞼形態(tài)，在重瞼切口處將下唇皮膚固定于提上瞼肌筋膜處，是非常關(guān)鍵的[13]，如果固定不好，則很難形成較寬的重瞼形態(tài)。維吾爾族女性的眉毛濃密，眉骨高聳，眉區(qū)脂肪墊較厚，在切除眉區(qū)皮膚時(shí)，術(shù)后遺留瘢痕者較多[13]，因此，盡量不在眉毛上設(shè)計(jì)手術(shù)切口。對于有些不愿意切除眉區(qū)組織的求美者，則建議采用前額提升術(shù)，但缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時(shí)需要恢復(fù)眉毛原有的位置與形態(tài)。因此，術(shù)中將眉頭、眉峰、眉尾3點(diǎn)處的皮下組織固定于眶上骨膜切口上緣是非常重要的，而且雙側(cè)必須保持對稱，并注意額部術(shù)后的包扎固定處理，避免因敷料移動而出現(xiàn)皮下血腫。經(jīng)臨床觀察，筆者認(rèn)為同期進(jìn)行兩項(xiàng)矯正術(shù)式，比分別進(jìn)行兩項(xiàng)手術(shù)大大縮短了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，針對維吾爾族女性上瞼皮膚松弛的程度和其眼、眉、額三者的關(guān)系，并結(jié)合本人的要求而進(jìn)行個性化手術(shù)方法設(shè)計(jì)，可收到良好的手術(shù)效果。

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Clinical application of individual correction in blepharochalasis of Uygur women

CAOYan,LIANGXiu-hua,WANGMing-jun.

(DepartmentofPlasticSurgery,HamiMedicalInstituteofUrumqiGeneralHospitalofLanzhouMilitaryArea,Hami839000,China)

Objective To explore the clinical effect of individual surgical operation on blepharochalasis of Uyghur women. Methods Ninety-one cases with blepharochalasis of Uygur women were performed corrections by different methods according to their the national characteristics and the individual reasons. The effects were observed and followed up. Results all the cases were followed up for 3 to 6 months, all were satisfied with fully promoted upper eyelid laxity, reduced wrinkles, slight incision scar, concerted proportion of eye and eyebrow. Conclusion According to the characteristics of Uyghur women with blepharochalasis, the correction with the individual operation can obtain an ideal result.

Uygur nationality； Blepharoptosis； Surgery

曹 彥(1979-)，女，山東煙臺人，主治醫(yī)師，碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.01.012

R622

A

1673-7040(2016)01-0031-03

2015-08-19)