趙賀男

噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效

趙賀男

目的 探討噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效。方法 選擇2014-01—2015-01在中國人民解放軍第463醫(yī)院就診的中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者68例，均符合中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為治療組和對照組，各34例，對照組給予吸氧，沙美特羅卡松粉，50 mg/次，吸入給藥，2次/d；氟替卡松，500 mg/次，吸入給藥，2次/d。連續(xù)3個月。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入治療，噻托溴銨干粉膠囊，18 μg/次，1次/d，連續(xù)3個月。觀察兩組患者治療前后血氣變化和肺功能評價情況。結(jié)果 兩組患者PaO2和PaCO2治療前差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后治療組與對照組PaO2和PaCO2均比治療前有所改善，但兩組比較，治療組患者的PaO2和PaCO2比對照組改善更明顯，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者FEV1和FVC治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后治療組和對照組FEV1和FVC均較治療前有提升，但兩組間比較，治療組FEV1和FVC均較對照組改善更明顯，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病能有效改善患者血氣指標(biāo)和肺功能，具有顯著的臨床療效。

噻托溴銨；中重度；穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，對患者勞動能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。以慢性氣短、喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶為主要癥狀[2]，該病發(fā)病率高、死亡率高，本研究采用噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2015-01在我院就診的中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者68例，其中男42例，女26例；年齡41～77歲，平均(57.3±6.3)歲；患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、肺部濕音等，經(jīng)X線及肺功能檢測，均符合中華醫(yī)學(xué)會1997年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病例排除心、肝、腎功能不全者。隨機分為治療組和對照組，各34例。觀察組男22例，女12例；年齡42～77歲，平均(57.5±6.1)歲。對照組男20例，女14例；年齡41～76歲，平均(57.1±6.5)歲。兩組患者性別、年齡、病情等差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予吸氧，沙美特羅卡松粉，50 mg/次，吸入給藥，2次/d；氟替卡松，500 mg/次，吸入給藥，2次/d。連續(xù)3個月。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入治療，噻托溴銨干粉膠囊，18 μg/次，1次/d，連續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣變化 檢測并對比兩組患者治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.3.2 肺功能評價 分別觀察記錄治療前后患者的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)評價患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標(biāo)變化情況(表1) 兩組患者PaO2和PaCO2治療前差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后治療組與對照組PaO2和PaCO2均比治療前有所改善，但兩組比較，治療組患者的PaO2和PaCO2比對照組改善更明顯，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者血氣指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療組比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 56.1±4.7 76.4±6.3* 67.9±8.1 48.2±7.2*對照組 34 55.9±5.1 59.2±5.8*# 68.8±7.9 63.1±5.1*#組別 例數(shù)

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況(表2) 兩組患者FEV1和FVC治療前差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后治療組和對照組FEV1和FVC均較治療前有提升，但兩組間比較，治療組FEV1和FVC均較對照組改善更明顯，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療組比較，#P＜0.05

FVC(mL)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 34 1 116.3±244.2 1 572.4±476.1* 2 212.6±532.5 2 678.5±637.2*對照組 34 1 121.9±240.7 1 293.6±259.8*# 2 208.8±551.7 2 295.9±592.3*#組別 例數(shù) FEV1(mL)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的肺部疾病，多發(fā)于40歲以上人群，目前認(rèn)為阻塞性肺氣腫與慢性支氣管肺炎發(fā)生相關(guān)因素均有可能引起該病[4]，慢性阻塞性肺疾病患者迷走神經(jīng)張力較高，控制黏膜處于高分泌狀態(tài)，使支氣管痙攣，在其末端所釋放的這些乙酰膽堿能激活腺體上與呼吸道平滑肌上的M受體，引起支氣管收縮[5-6]，慢性阻塞性肺疾病進一步可發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病等慢性疾病，應(yīng)引起足夠的重視，予及時有效的治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)的提高，中重度穩(wěn)定期阻塞性肺疾病的治療得到了相應(yīng)進展，臨床上治療慢性阻塞性肺疾病主要采用抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物和支氣管擴張劑[7]。在中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的治療中，主要目的是減輕病情急性加重程度及癥狀，使患者健康狀況得到改善。支氣管擴張劑的藥效機制在于緩解氣道平滑肌張力，提高呼氣流速，擴大氣道，降低肺動態(tài)過度充氣，增強運動耐力等，也是臨床治療慢性阻塞性肺疾病的重要措施[8]。

噻托溴銨屬于新型長效性的一種抗膽堿能藥物，對M受體具有一定阻斷功效，屬于特異性M3膽堿能受體的一種拮抗劑[9]。其具有減輕交感神經(jīng)的興奮性，顯著擴張支氣管的作用，可以抗纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞，已經(jīng)被《COPD全球防治倡議》提議為中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床基礎(chǔ)用藥[10]。

為了探究噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，本研究中選擇2014-01—2015-01在我院就診的中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者68例，隨機分為治療組和對照組，各34例，對照組給予吸氧，沙美特羅卡松粉，氟替卡松，吸入給藥。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入治療。通過對比，研究噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，研究結(jié)果顯示治療后患者血氣指標(biāo)PaO2和PaCO2均較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺功能指標(biāo)FVC和FEV1亦上升較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明噻托溴銨能夠治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病，提高患者肺功能，改善患者呼吸功能，有效減緩病情惡化，進一步提高患者生存質(zhì)量。此結(jié)果與熊亮[2]的研究結(jié)果相符。

總之，噻托溴銨能夠緩解中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、呼吸困難等癥狀，療效值得肯定，可作為臨床治療的一種安全性高、有效性高的首選藥物。

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[2]魏虎.噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(2)：101-102.

[3]熊亮.應(yīng)用噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(9)：124-125.

[4]趙將勇，李振，郭擁軍.噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(18)：86-87.

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[6]陳家華，郭述良.不同劑量噻托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，31(1)：86-89.

[7]黎聯(lián)，陳澤芬，董一山，等.噻托溴銨在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(31)：3184-3185.

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[9]呂灼榮，房樹娟，崔健，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療穩(wěn)定期C組慢性阻塞性肺疾病的療效評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(14)：2135-2137．

[10]胡華.噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(12)：108-109.

2015-11-19)

1005-619X(2016)03-0310-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.041

110042 中國人民解放軍第463醫(yī)院呼吸內(nèi)科