婁玉英，徐赟潔

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖　241000)

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綜合重癥監(jiān)護病房導管相關感染目標性監(jiān)測分析

婁玉英，徐赟潔

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖241000)

[摘要]目的監(jiān)測重癥監(jiān)護病房(ICU)患者導管相關感染發(fā)病情況，為采取相關預防與控制措施提供依據(jù)。方法采用目標性監(jiān)測方法，調查某三級綜合醫(yī)院2012年1月—2013年12月入住綜合ICU且使用了導尿管、血管導管，以及氣管插管使用呼吸機的患者醫(yī)院感染發(fā)病情況。結果共調查綜合ICU導管置管住院患者299例，總住院日數(shù)為2 700 d，發(fā)生醫(yī)院感染41例、48例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為13.71%、例次發(fā)病率為16.05%，日感染發(fā)病率為15.19‰；其中發(fā)生導管相關感染者37例、44例次；其他醫(yī)院感染分別為血流感染、皮膚軟組織感染、抗菌藥物相關性腹瀉及帶狀皰疹各1例。導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率為2.94‰，血管導管相關血流感染(CRBSI)發(fā)病率為2.12‰，呼吸機相關肺炎(VAP)發(fā)病率為15.72‰。結論導管相關感染是ICU內導管置管患者醫(yī)院感染的主要類型，且主要以VAP為主。

[關鍵詞]導管相關感染; 目標性監(jiān)測; 重癥監(jiān)護病房; 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：420-421,425]

綜合重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)患者的醫(yī)院感染發(fā)病率在某三級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測與現(xiàn)患率調查中一直居于首位。為深入了解綜合ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病情況，作者對該院入住綜合ICU的患者進行了目標性監(jiān)測，現(xiàn)將2012年1月—2013年12月的監(jiān)測結果分析報告如下。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象某三級綜合醫(yī)院2012年1月—2013年12月入住綜合ICU且使用了導尿管、血管導管，以及氣管插管使用呼吸機的患者。

1.2監(jiān)測方法采用目標性監(jiān)測方法，由綜合ICU護士填寫患者日志，包括住院患者數(shù)、新住進患者數(shù)、使用呼吸機患者數(shù)、中心靜脈插管患者數(shù)、導尿管插管患者數(shù)；由綜合ICU醫(yī)生每周相對固定時間對置管患者進行臨床病情等級評定；醫(yī)院感染專職醫(yī)生每日對監(jiān)測患者醫(yī)院感染發(fā)生情況進行病歷及床旁調查，并進行登記，由醫(yī)院感染專職人員追溯轉出綜合ICU患者48 h內發(fā)生的醫(yī)院感染，每月進行資料的收集整理及匯總分析，并將分析結果及時進行反饋。

1.3診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷[1]。

2結果

2.1醫(yī)院感染情況2012年1月—2013年12月共調查綜合ICU導管置管住院患者299例，共發(fā)生醫(yī)院感染41例、48例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為13.71%、例次發(fā)病率為16.05%；住院日數(shù)為2 700 d，日感染發(fā)病率為15.19‰，病情嚴重程度評分3.47分，調整日醫(yī)院感染發(fā)病率為4.38‰；其中發(fā)生導管相關感染者37例、44例次；其他醫(yī)院感染分別為血流感染、皮膚軟組織感染、抗菌藥物相關性腹瀉及帶狀皰疹各1例。

2.2導管相關感染情況2012—2013年綜合ICU導管置管患者總住院日數(shù)為2 700 d，同期導尿管使用日數(shù)為2 377 d，導尿管使用率為88.04%；中心靜脈導管使用日數(shù)為2 359 d，中心靜脈導管使用率為87.37%；呼吸機使用日數(shù)為2 035 d，呼吸機使用率為75.37%；導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率為2.94‰，血管導管相關血流感染(CRBSI)發(fā)病率為2.12‰，呼吸機相關肺炎(VAP)發(fā)病率為15.72‰。見表1。

表1　綜合ICU患者導管使用及相關感染情況

3討論

綜合ICU收治的患者病情危重、復雜且變化迅速，常進行各種侵入性診療措施；患者常無法進食，營養(yǎng)條件差導致其抵抗力嚴重下降；而ICU收治的多重耐藥菌感染患者也較多，如醫(yī)務人員在為患者進行各種檢查、診療、護理操作時未做好手衛(wèi)生，則可導致多重耐藥菌在不同患者間傳播[2]。

本組調查結果顯示，2012—2013年該院綜合ICU監(jiān)測的299例導管置管患者中發(fā)生醫(yī)院感染41例、48例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為13.71%、例次發(fā)病率為16.05%。其中發(fā)生導管相關感染者37例、44例次。李文耀[3]的研究表明，某院綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為19.20%，而沈燕等[4]運用目標性監(jiān)測方法對某院綜合ICU進行監(jiān)測，得出醫(yī)院感染發(fā)病率為5.58%。本組調查結果顯示，綜合ICU患者導管相關感染中以VAP為主，綜合ICU醫(yī)院感染與三類導管的應用密切相關，因此在對綜合ICU 住院患者進行治療過程中醫(yī)護人員應加強對導管的維護從而有效降低其感染發(fā)病率。VAP的防控措施中建議使用呼吸機輔助呼吸患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；嚴格掌握插管指征；對使用呼吸機患者每日評估是否可以撤機和拔管，盡量減少插管日數(shù)；患者病情允許的情況下要求抬高床頭30°；使用0.1%氯己定進行口腔護理(4次/d)，減少病原菌的定植；每日使用無菌生理鹽水更換濕化液，及時清除呼吸機冷凝水；呼吸機管路由消毒供應中心集中處理消毒，有明顯污染時及時更換；使用密閉式吸痰法，盡早實施腸內營養(yǎng)，以減少菌群移位。CRBSI的預防與控制措施主要包括每日評估導管留置的必要性，及早拔出導管；置管時執(zhí)行最大化無菌屏障，成人建議選擇鎖骨下靜脈置管；嚴格執(zhí)行無菌操作，注重操作過程管理；

進行嚴格的手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性等。CAUTI的預防與控制措施要求盡可能縮短導尿管的留置時間，做好留置導尿管的護理，嚴格無菌操作和手衛(wèi)生，保持尿液引流通暢和系統(tǒng)密閉性，留置尿管需定期進行細菌監(jiān)測(尿培養(yǎng)計數(shù))，每日評估是否需繼續(xù)使用導尿管[5]。醫(yī)務人員必須嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，每個床單位配置手衛(wèi)生設施。加強環(huán)境物體表面及診療器械的清潔消毒等措施，清潔工人的培訓與監(jiān)督也是不可缺少的管理內容。

本組調查充分顯示綜合ICU導管使用率高，導管相關感染高發(fā)。針對高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，是一個連續(xù)的過程，便于及時掌握綜合ICU醫(yī)院感染的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)，適時制訂有效的感染控制措施[6]，加強各種侵入性診療操作的管理，從而有效降低綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

[參 考 文 獻]

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

[2]李堅, 李靜, 譚堅, 等.綜合ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測與分析[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(8):475-478, 499.

[3]李文耀.綜合性ICU醫(yī)院感染的調查分析及感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(13):2792-2794.

[4]沈燕, 姚勤紅, 董建英, 等.目標監(jiān)測法在綜合性ICU醫(yī)院感染控制中的應用與效果[J].護理管理雜志, 2010, 10(11):821-822.

[5]侯章梅, 吳曉春, 成燕, 等.某院綜合ICU目標性監(jiān)測分析[J].中國感染控制雜志, 2015, 14(2):127-129.

[6]任南, 文細毛.湖南省醫(yī)院感染主要干預措施執(zhí)行情況評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(16):2089-2091.

(本文編輯：陳玉華)

Targeted monitoring on catheter-associated infection in general intensive care unit

LOUYu-ying,XUYun-jie

(WuhuNo.1People’sHospital,Wuhu241000,China)

[Abstract]ObjectiveTo monitor the incidence of catheter-associated infection (CAI) in patients in general intensive care unit (ICU), and provide basis for taking proper prevention and control measures.MethodsTargeted monitoring method was conducted, incidence of healthcare-associated infection (HAI) among patients receiving urinary catheterization, intravascular catheterization, and tracheal intubation in the general ICU of a tertiary hospital between January 2012 and December 2013 were surveyed.ResultsA total of 299 ICU patients with catheterization were investigated, the overall hospitalization days were 2 700 days, 41 patients developed 48 episodes of HAI, incidence of HAI was 13.71%, case incidence was 16.05%, incidence of HAI per 1 000 catheter days was 15.19‰, 37 patients developed 44 episodes of CAI；the other types of HAI were blood stream infection(n=1), skin and soft tissue infection(n=1), antibiotic-associated diarrhea(n=1), and herpes zoster(n=1). Incidence of catheter-associated urinary tract infection (CAUTI), catheter-related bloodstream infection (CRBSI),and ventilator-associated pneumonia (VAP) per 1 000 catheter days were 2.94‰，2.12‰，and 15.72‰ respectively.ConclusionCAI is the main HAI type in ICU patients with catheterization, and the major is VAP.

[Key words]catheter-associated infection; targeted monitoring; intensive care unit; healthcare-associated infection

[收稿日期]2015-09-10

[作者簡介]婁玉英(1966-)，女(漢族)，安徽省蕪湖市人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染預防與控制研究。 [通信作者]婁玉英E-mail:1041028961@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.014

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)06-0420-03

·論著·