張友和

（揚(yáng)州市婦幼保健院急診室，江蘇 揚(yáng)州 225002）

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靜脈留置針在門(mén)急診患兒輸液中的應(yīng)用

張友和

（揚(yáng)州市婦幼保健院急診室，江蘇 揚(yáng)州 225002）

【摘要】總結(jié)了2014年1~9月共6283例門(mén)急診小兒應(yīng)用靜脈留置針輸液的效果與反應(yīng)。包括輸液前對(duì)患兒家長(zhǎng)及患兒應(yīng)用靜脈留置針知識(shí)的介紹與好處。靜脈留置針的穿刺操作，留置針的妥善固定，輸液結(jié)束后封管及向家長(zhǎng)及患兒回家后留置針的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】留置針；靜脈穿刺；妥善固定；護(hù)理

小兒靜脈留置針的使用，是將留置針套管置入靜脈再撥出針芯的辦法將外置軟管置留在靜脈內(nèi)完成輸液的方法。有研究表明[1]，妥善固定后可以靜脈留置針的使用幫助哭鬧不安、不配合輸液的患兒順利完成輸液，從而減少了由于藥液外滲、小兒抓脫導(dǎo)致反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。我院于2000年始在門(mén)急診患兒靜脈輸液中使用留置針，到目前為止，這一應(yīng)用取得了良好效果?，F(xiàn)將2014年1月至9月我院門(mén)急診患兒靜脈留置針輸液的效果總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組2014年1~9月采用靜脈留置針輸液的患兒共6283例，年齡31 d~5周歲，留置1天和（或）留置3~5 d，留置針一次穿刺成功的5859例占93.25%。見(jiàn)表1。

表1 小兒留置針年齡及穿刺成功率

2 方 法

2.1 置管前準(zhǔn)備[2]：護(hù)士應(yīng)評(píng)估患兒的病情、年齡、合作程度、肢體活動(dòng)及心里反應(yīng)，評(píng)估局部皮膚組織及血管情況。向家長(zhǎng)說(shuō)明使用小兒靜脈留置針的好處和注意事項(xiàng)，取得配合后，再根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液操作。

2.2 置管步驟：首先核對(duì)醫(yī)囑[3]，配制藥液后備齊用藥，再選擇粗直、彈性好的血管、避開(kāi)關(guān)節(jié)和分叉的血管?？蛇x用的靜脈有小兒頭皮靜脈，包括頭皮正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、貴要靜脈以及足背靜脈和大隱靜脈，盡量避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。如果小兒靜脈實(shí)在太細(xì)或看不清，我們一般不用留置針。在給2周歲以下患兒選擇手背靜脈時(shí)在穿刺點(diǎn)上方10 cm扎緊止血帶后，對(duì)于手背脂肪和肌肉較厚，靜脈較深隱匿看不清的小兒，我們還要另一名護(hù)理人員幫忙在扎止血帶處用手指再卡緊手臂，這樣隱藏的靜脈就會(huì)更清晰地顯現(xiàn)，便于穿刺成功。方法是用碘伏消毒2遍，直徑＞5 cm，取出留置針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心，使針頭斜面向上。將已備好的輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，排盡空氣，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)。將針芯推至套管的最前端，左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈15°~30°角刺入見(jiàn)回血后降低角度，繼續(xù)進(jìn)針2~3 mm，再用拇指將外套管輕輕向前推進(jìn)，同時(shí)拔出針心，送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，避免穿破血管，同時(shí)松開(kāi)止血帶。對(duì)于細(xì)小血管，右手持5 mL注射器，注入生理鹽水3~5 mL，使血管充盈，再將外層套管向血管前推進(jìn)，撥出針芯。

2.3 妥善固定：在小兒靜脈留置針的棱角處用少量棉花輔墊，用3M膜固定后，再用膠布環(huán)形固定，外層加用一層自黏彈力繃帶固定，能有效維持留置針的留置時(shí)間，最外層貼上填寫(xiě)好的穿刺日期和時(shí)間，接通輸液管路，調(diào)整滴速，再次核對(duì)后送至床頭完成輸液。

2.4 封管：輸液結(jié)束后用生理鹽水3~5 mL沖管，夾緊留置針夾子后再次檢查留置針的固定情況。

3 留置針護(hù)理

3.1 置管前指導(dǎo)：置管前護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)及患兒說(shuō)明使用留置針的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。提高防護(hù)意識(shí)，使留置針在使用過(guò)程中得到合理的保護(hù)，這能夠提高留置針在留置過(guò)程中的成功率，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)正確處理，如應(yīng)用小兒留置靜脈針輸液結(jié)束后應(yīng)看護(hù)好患兒避免小孩抓脫，有留置針的肢體應(yīng)盡量避免過(guò)度活動(dòng)，留置針部位應(yīng)避免淋濕，洗漱時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，保持局部干燥、清潔，防止感染等，若發(fā)現(xiàn)留置針置管處，有紅腫發(fā)炎的情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶患兒到醫(yī)院處理。護(hù)理人員應(yīng)告知家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)針管有少量回血，不必驚慌，是正?，F(xiàn)象。此外，護(hù)士還應(yīng)給予家長(zhǎng)少許消毒棉球，再次說(shuō)明留置針的防護(hù)方法和注意事項(xiàng)，以防患兒在家時(shí)，家長(zhǎng)一時(shí)看護(hù)不嚴(yán)，小兒抓脫留置針。而一旦發(fā)生留置針脫落的情況，家長(zhǎng)應(yīng)立刻用棉球按壓針眼數(shù)分鐘防止出血。

3.2 密切觀察：在對(duì)小兒使用靜脈留置針穿刺時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止局部皮膚感染和靜脈炎的發(fā)生。在輸液過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征的變化及局部情況。輸液結(jié)束后，次日需再次輸液前護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)格檢查穿刺部位，靜脈走向，局部皮膚有無(wú)紅、腫、發(fā)炎，是否有靜脈炎發(fā)生，針頭是否堵塞，扭曲，以及是否滑出血管外等情況。如有局部皮膚紅腫、發(fā)炎[4]，護(hù)士應(yīng)及時(shí)撥出針管，局部應(yīng)用碘伏、酒精消毒兩遍后涂敷紅霉素軟膏。每次輸液前應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管并抽回血，如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針頭堵塞或留置軟管部分滑出血管外并且發(fā)生扭曲，此時(shí)應(yīng)根據(jù)情況予以處理，如是針頭堵塞嚴(yán)重，應(yīng)拔出針頭重新置管，切不可用力推注，避免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。正確的解決方案是，如針頭出現(xiàn)輕微堵塞，護(hù)士可用5 mL生理鹽水緩慢推注，暢通后可再次連接輸液導(dǎo)管完成輸液。但輸液結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)撥除留置針，不可再留置。如軟管扭曲或滑出血管外，護(hù)士應(yīng)離開(kāi)我撥出針頭，用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，防止出血。此時(shí)護(hù)士還需再次更換留置針，重新選擇血管再次進(jìn)行穿刺。

4 討 論

在2014年1~9月使用小兒靜脈留置針的患兒病例中，有局部皮膚發(fā)炎者4例，占到了總數(shù)的0.06%，這主要是由于留置針的留置時(shí)間超過(guò)3 d，嬰兒皮膚嬌嫩，天氣炎熱，皮膚出汗，留置針棱角處消毒棉花脫落壓迫皮膚等原因造成的。2周歲以下小兒發(fā)生穿刺失敗有49例，占0.77%，原因一是靜脈選擇不當(dāng)，血管彎曲不直，送套管時(shí)用力過(guò)猛，捅破血管。原因二是靜脈細(xì)小無(wú)法順利送套管針。原因三是穿刺見(jiàn)回血后針柄固定不當(dāng)，患兒哭鬧不安，針頭滑出血管外。原因四穿刺見(jiàn)回血后護(hù)士隨即停止向前穿刺進(jìn)針，此時(shí)外套管尚在血管外就退出針心送外套管，導(dǎo)致外套管在血管外扭曲，不能進(jìn)入血管。發(fā)生小兒靜脈留置針脫落有21例，占總數(shù)的0.3%，原因主要是小兒頑皮，活動(dòng)較多，煩躁哭鬧不安，由此導(dǎo)致留置針包扎處小兒頭部大量出汗，膠布失去黏性，此外，家長(zhǎng)留置針護(hù)理知識(shí)缺乏、看管不嚴(yán)，患兒自行抓脫等原因也是引起這種穿刺失敗的重要因素。局部皮膚出現(xiàn)濕疹，皮膚過(guò)敏者共7例，占0.10%，原因是氣候炎熱、局部潮濕，皮膚抵抗力差，患兒自身過(guò)敏體質(zhì)等。針頭堵塞的有17例，占0.27%，原因是穿刺靜脈較細(xì)，有的靠近關(guān)節(jié)處，輸注高滲藥液。血栓堵塞在血管腔內(nèi)。另外，導(dǎo)管沖洗不徹底也會(huì)導(dǎo)致針頭堵塞。局部滲漏腫脹14例，占0.22%，發(fā)生這種情況的主要原因是留置針留置1 d后，靜脈細(xì)小，患兒活動(dòng)導(dǎo)致軟管滑出血管進(jìn)入皮下組織。為了解決這一問(wèn)題，護(hù)士可以用50%硫酸鎂濕敷腫脹皮膚，也可用75%酒精外敷，幾個(gè)小時(shí)后這些溶劑就會(huì)消散吸收。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有187例1歲半以?xún)?nèi)的患兒在靜脈留置針留置兩天后再次輸液，管路接通后20 min內(nèi)，輸注藥液滴速緩慢，通而不暢，20~30 min后滴速恢復(fù)正常。造成這一現(xiàn)象的原因主要有二。其中之一是留置時(shí)間較長(zhǎng)，血管細(xì)，有少量細(xì)小凝血塊堵塞針頭導(dǎo)致通而不暢；其二是因?yàn)榱糁锰幊霈F(xiàn)肢體活動(dòng)或由于位置不當(dāng)、患兒煩躁不合作、局部皮膚或肌肉擠壓等原因，導(dǎo)致留置軟管在血管內(nèi)扭曲。擺正肢體，理順局部皮膚和肌肉，藥液滴速就能回復(fù)正常。

總之，小兒靜脈留置針的留置天數(shù)以及再次輸液的通暢與否，和所選擇血管的粗細(xì)、穿刺位置、家長(zhǎng)護(hù)理是否得當(dāng)、患兒活動(dòng)度、以及配合程度有著極大的關(guān)系?；陟o脈留置針操作簡(jiǎn)單、軟管留置時(shí)間長(zhǎng)、不易穿破血管、留置肢體活動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)，在門(mén)急診患兒輸液的臨床病例中應(yīng)用靜脈留置針極大地減少了因患兒哭鬧、煩燥、不合作而導(dǎo)致反復(fù)穿刺血管的痛苦，從而減少了輸注液體藥液的外滲、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。由于小兒靜脈細(xì)，血管壁薄，我們留置的時(shí)間一般選擇在3 d左右，少數(shù)極難穿刺的患兒也不會(huì)超過(guò)5 d。而這些病例中沒(méi)有發(fā)生一例靜脈炎現(xiàn)象，這一點(diǎn)不僅受到了患兒及家長(zhǎng)的廣泛好評(píng)，減輕了護(hù)士的心理壓力，也提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙軼瑄.內(nèi)科靜脈輸液患者安全需求調(diào)查研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(29):6239-6240.

[2] 趙曉茜.靜脈留置針在改良型塞丁格穿刺法中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1136-1137.

[3] 陳明.靜脈留置針在病人輸液中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 1999,15(5):36.

[4] 韓燕菲.住院期間靜脈輸液期間的無(wú)縫隙護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(23):87-88.

[5] 張曉菊.超聲導(dǎo)引下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):554-555.

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0282-02