梅 迪* 劉 洋 胡 枋 馬英杰

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

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Ⅱ期胃癌的臨床病理特點(diǎn)及根治術(shù)后的療效分析

梅 迪* 劉 洋 胡 枋 馬英杰

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

【摘要】目的 探討新UICC分期中Ⅱ期胃癌臨床病理特點(diǎn)及根治切除手術(shù)后影響預(yù)后獨(dú)立因素。方法 回顧性分析經(jīng)外科根治切除治療79例Ⅱ期胃癌患者及同期治療Ⅰb期（37例），Ⅲa期（19例）臨床病理和隨訪資料。對(duì)Ⅱ期胃癌患者預(yù)后進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 Ⅱ期胃癌根治術(shù)后5年生存率為42.0%，經(jīng)單因素和多因素分析UICC分期、腫瘤部位和大體分型是影響Ⅱ期胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)論 影響Ⅱ期胃癌根治切除術(shù)后預(yù)后獨(dú)立因素為UICC分期、腫瘤部位和大體分型。

【關(guān)鍵詞】胃癌；分期；根治術(shù)；臨床病理；預(yù)后

胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率仍居所有惡性腫瘤的前位[1]。國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)盟（UICC）于2010年公布了第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。新分期下的Ⅱ期胃癌有其病理變化和生物學(xué)行為的特殊性，是手術(shù)治療的主要對(duì)象。本文通過(guò)對(duì)79例Ⅱ期胃癌的回顧性分析，旨在探討Ⅱ期胃癌的臨床病理特點(diǎn)及影響術(shù)后患者長(zhǎng)期生存的臨床及病理學(xué)因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料：1999年1月至2009年12月葫蘆島市中心醫(yī)院普外科共收治經(jīng)根治切除手術(shù)治療的Ⅱ期胃癌患者79例，同期行根治手術(shù)治療的Ⅰb期（37例），Ⅲa期（19例）為研究對(duì)象。 79例Ⅱ期胃癌患者中，男性57例，女性22例；男女比例為2.6∶1。患者年齡23～81歲。平均（58.25±10.91）歲，中位年齡60歲。

1.2 臨床病理資料：全部病例均有完整臨床病理及隨訪資料，病理資料中，分期依據(jù)第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)展期大體類型采用Borrmann分型，組織學(xué)類型分為分化良好型，分化不良型兩類。所有患者均為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前未行放化療等新輔助治療，手術(shù)方式依據(jù)日本第13版胃癌處理規(guī)約。淋巴結(jié)清掃分為D2（D2組）和D2以上（>D2組）。對(duì)Ⅱ期胃癌與同期Ⅰb期，Ⅲa期胃癌的臨床病理資料對(duì)比，并對(duì)Ⅱ期胃癌進(jìn)行預(yù)后的單因素和多因素分析。

1.3 隨訪：對(duì)出院患者定期隨訪、以信件、電話及門診復(fù)查等方式進(jìn)行。隨訪自手術(shù)日期開(kāi)始至2014年12月終止。所有患者均獲隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件完成。組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。用Kaplan-Meier法計(jì)算術(shù)后生存率。生存率間的比較用log-rank檢驗(yàn)，Cox回歸決定影響預(yù)后的獨(dú)立因素。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床病理特點(diǎn)對(duì)比及多因素回歸分析：本組資料中，Ⅱ期胃癌與Ⅰb期、Ⅲa期胃癌在年齡，性別，大體分型，組織學(xué)類型方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ期胃癌腫瘤較Ⅰb期胃癌大，較Ⅲa期胃癌小，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。在脈管癌栓方面Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌，Ⅲa期胃癌患者的臨床病理資料比較見(jiàn)表1。

表1 Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌，Ⅲa期胃癌的臨床病理特點(diǎn)對(duì)比

多因素COX回歸分析顯示：UICC分期、腫瘤部位、Borrmann大體分型為影響Ⅱ期胃癌根治術(shù)后生存的獨(dú)立因素2.2 生存情況及單因素分析：Ⅱ期胃癌患者根治術(shù)后總的5年生存率為42.0%。中位生存時(shí)間為45.6個(gè)月。Ⅰb期胃癌5年生存率為51.0%，Ⅲa期胃癌5年生存率為32.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。單因素分析表明，UICC分期、腫瘤部位、腫瘤大小、Borrmann大體分型為影響預(yù)后的因素。而年齡、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)清掃范圍與預(yù)后無(wú)關(guān)。

3 討 論

胃癌理想的治療要求有準(zhǔn)確的術(shù)前分期以指導(dǎo)選擇治療方式。對(duì)Ⅱ期胃癌的治療常選用標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。本研究回顧性分析了Ⅱ期胃癌臨床病理學(xué)特征，結(jié)果顯示，隨著分期的增加腫瘤直徑增大。在脈管癌栓方面Ⅱ期胃癌與Ⅰb期胃癌相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)在臨床病理方面，Ⅱ期胃癌居于Ⅰb期胃癌與Ⅲa期胃癌中間。影響胃癌預(yù)后的因素眾多，其中最主要的是胃癌的臨床病理分期，胡祥[3]的研究認(rèn)為新分期體現(xiàn)了與預(yù)后的一致性。本資料中分析可以看出盡管實(shí)施了胃癌根治術(shù)，Ⅱ期胃癌與Ⅰb期、Ⅲa期胃癌的5年生存率有顯著差異（P=0.000）。表明新TNM分期系統(tǒng)可為手術(shù)切除的胃癌患者提供預(yù)后評(píng)價(jià)，有助于制定合理的治療方案。

大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]Borrmann分型是影響胃癌預(yù)后的重要因素。本資料中BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的5年生存率分別為55.1%和54.6%，Ⅲ、Ⅳ型分別為41.0%和26.0%。Ⅰ、Ⅱ型患者的預(yù)后明顯好于Ⅲ、Ⅳ型，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

丁學(xué)偉等[5]對(duì)一組大宗病例資料分析后認(rèn)為遠(yuǎn)端胃癌5年生存率高于近端胃癌。本資料中胃下部1/3癌最多為40例，占50.6%。上1/3部胃癌10例，占13.4%。上1/3部胃癌的5年生存率（31.8%）低于下1/3部胃癌組（48.0%），為影響預(yù)后的獨(dú)立因素之一。

總之，Ⅱ期為中期胃癌，有其病理變化和生物學(xué)行為的特殊性，是手術(shù)治療的最佳適應(yīng)證。第7版UICC的TNM分期系統(tǒng)對(duì)胃癌的分期具有準(zhǔn)確性。能夠預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。影響Ⅱ期胃癌根治切除術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立因素為UICC分期、腫瘤部位和大體分型。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱正綱.應(yīng)進(jìn)一步提高胃癌綜合治療的療效[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(5):403-406.

[2] Sobin LH,Gospodarowicz MK,Wittekind C.International Union Against Cancer(UICC) TNM classification of malignant tumours [M].7th ed.New York: Wiley-Liss,2010.

[3] 胡祥.胃癌的臨床分期及其重要意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011, 31(8):652-655.

[4] 崔景利 鄧靖宇 劉宏根,等.Borrmann Ⅳ型胃癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):89-92.

[5] 丁學(xué)偉 王曉娜 薛強(qiáng),等.賁門癌的臨床病理特征分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,29(10):770-772.

The Clinical and Pathological Features and Efficacy of Radical surgery for Phase Ⅱ Gastric Cancer

MEI Di, LIU Yang, HU Fang, MA Ying-jie
(Huludao Central Hospital, Huludao 125000, China)

[Abstract] Objective To discuss the new UICC staging Ⅱ stage gastric cancer clinical pathological characteristics and the factors influencing the prognosis of independent after radical surgery. Methods The surgical radical resection were retrospectively analyzed 79 cases of stage Ⅱ and patients with gastric cancer treatment Ⅰ b (37 cases), Ⅲ a period (19 cases), clinical pathology and follow-up data. Stage of Ⅱ the prognosis of patients with gastric cancer were single factor and multiple factors analysis. Results Ⅱ stage gastric cancer radical surgery 5-year survival rate was 42.0%, the single factor and multiple factors analysis UICC stage, tumor site and parting is roughly independent factors affecting Ⅱ stage gastric cancer prognosis. Conclusion Influence of gastric cancer resection Ⅲ independent prognostic factors UICC stage, tumor location and gross type.

[Key words]Gastric cancer； Staging； Radical prostatectomy； Clinical Pathology； Clinical prognosis

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0020-02

*通訊作者