李 雁 王 萍

（山東省青島市市立醫(yī)院 東院骨一科，山東 青島 266071）

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神經(jīng)阻滯麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的觀察和護理

李 雁 王 萍

（山東省青島市市立醫(yī)院 東院骨一科，山東 青島 266071）

【摘要】目的 探討應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛觀察和護理效果。方法 通過選取我院2013年6月至2014年6月入院做人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）患者21例作為臨床觀察對象，經(jīng)患者同意，試驗組12例應(yīng)用股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)，另外9例為對照組。分別對試驗組和對照組患者在術(shù)后疼痛VAS評分和術(shù)后關(guān)節(jié)活。采用SPSS 19.0作為統(tǒng)計分析軟件，t檢驗比較所有術(shù)前術(shù)后患者評分無顯著差異。結(jié)果 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)的疼痛（VAS評分）和術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度情況與對照組9例患者比較，具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 股神經(jīng)阻滯麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有減輕患者疼痛的作用，并能夠使患者恢復(fù)較快，減少住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯麻醉；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛；護理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是臨床治療嚴重膝關(guān)節(jié)病的主要手段，其手術(shù)創(chuàng)面大、假體植入等特點，使得患者手術(shù)后承受著非常大的痛苦，劇烈的疼痛加上患者心理的負擔，大大降低了術(shù)后患者的滿意度、延長了早期活動的時間［1-2］。因此，尋找到有效減輕術(shù)后疼痛的方法有助于患者的恢復(fù)訓練，縮短住院時間，并減少長期臥床并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2014年6月入院做人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）患者21例作為臨床觀察對象，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。其中男性9例，女性12例；年齡58歲～77歲，平均年齡68.7歲；其中類風濕性關(guān)節(jié)炎8例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例；左膝10例，右膝11例。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法

1.2.1試驗組患者側(cè)行連續(xù)股神經(jīng)阻滯置管術(shù)，術(shù)后導管保留并安裝一次性持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，其給藥為濃度0.2%羅哌卡因，給藥速度2 mL/h。對照組患者術(shù)后均安裝自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，患者可根據(jù)疼痛程度自控給藥頻率，注意的是患者兩次給要間隔不得少于6 min，且最大劑量為8～10 mg/h。術(shù)前試驗組與對照組均3 d前口服樂松60 mg，1次/天；術(shù)后給予患者樂松60 mg，2次/天，連服3 d，由于患者體質(zhì)不同，如鎮(zhèn)痛效果不佳可考慮換其他藥物。

1.2.2術(shù)后護理：①對患者進行心理安慰，護理人員、家屬給予患者鼓勵，使患者保持情緒良好，有助于疼痛降低，術(shù)后恢復(fù)；②對患者加強健康教育，使患者了解圍手術(shù)期的衛(wèi)生健康。③術(shù)后置換膝置伸直位固定，太高（角度約20°～30°），以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止血栓形成。術(shù)后傷口加壓冰敷72 h緩解肌肉痙攣、水腫。④術(shù)后康復(fù)措施：第1天，進行股四頭肌等的鍛煉；第2天，除去引流管后通過輔助器下地站立，同時進行壓腿鍛煉；第3天，進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，患者可以通過輔助器在疼痛的承受范圍內(nèi)進行術(shù)后步態(tài)訓練；第4～6天，繼續(xù)康復(fù)治療，根據(jù)患者個人的恢復(fù)情況逐步增加訓練項目及強度，當患者能夠雙腿負重時，可將助行器替換成手杖輔助行走。

1.2.3評價指標：分別對試驗組和對照組患者在術(shù)后疼痛VAS評分和術(shù)后關(guān)節(jié)活動度進行比較。并對患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察、記錄0～6、6～12、12～24、24～48、48～72 h疼痛VAS評分以及對關(guān)節(jié)活動度進行評估。

1.2.4統(tǒng)計學處理：本試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，試驗組和對照組患者治療前后及兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后疼痛VAS評分：試驗組與對照組的關(guān)節(jié)術(shù)前疼痛不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后五個時間段內(nèi)試驗組間患者的疼痛程度比對照組明顯低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　試驗組與對照組術(shù)后疼痛VAS評分的臨床比較

表2　試驗組與對照組在術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的臨床比較

2.2術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度比較：試驗組與對照組關(guān)節(jié)術(shù)前活動度不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后五個時間段內(nèi)試驗組患者的關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

經(jīng)過近些年的研究，證實股神經(jīng)阻滯麻醉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛作用。施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)盡早的進行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓練，可防止或減少術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮與攣縮，增強關(guān)節(jié)功能，具有鞏固康復(fù)治療的積極意義［3］。但是術(shù)后劇烈疼痛，會明顯限制患膝活動力量和角度，從而降低功能鍛煉效果［4］。目前，可以確定，早期康復(fù)的患者因臥床減少，運動量增加，術(shù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率比較低，深層次研究還發(fā)現(xiàn)，老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行鎮(zhèn)痛和康復(fù)的患者比不驚醒相關(guān)的患者在下肢靜脈血栓方面是有差別的。

疼痛是人體的第5生命體征，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后大多數(shù)會引起數(shù)天乃至數(shù)周的重度疼痛［5］。若控制不好，可能會給患者帶來較大的心理壓力，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛會引起內(nèi)臟反應(yīng)對生理功能影響最大［6］。另外由于患者的文化水平、對手術(shù)的期望值和對疼痛的敏感程度等各方面不同，也會使患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)情況不同。因此，術(shù)后疼痛的管理是患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)時間長短、恢復(fù)是否良好的關(guān)鍵。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后劇烈疼痛的處理也引起醫(yī)師、專家、學者的高度關(guān)注與重視，并將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為促進患者早日康復(fù)、提高患者安全性的重要部分［7］。

本研究通過患者的積極配合，得出結(jié)論為神經(jīng)阻滯麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛具有明顯效果。同時，術(shù)后疼痛的護理也需要醫(yī)護人員耐心、及時和專業(yè)的給予正確的治療方法，使得全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)較快，減少住院天數(shù)。

參考文獻

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0275-02