雷麗君

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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顱腦損傷患者術(shù)后的細(xì)節(jié)化護(hù)理體會(huì)

雷麗君

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 研究細(xì)節(jié)化護(hù)理在顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院160例患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為80例，分別采取細(xì)節(jié)化護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，比較兩組術(shù)后NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)后兩組MIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分與干預(yù)前比較差異顯著（P＜0.05），干預(yù)后觀察組NIHSS（15.88±4.03）分VS 對(duì)照組（20.31±3.15）分顯著較低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分（89.31±7.34）分VS（81.55±7.90）分顯著較高（P＜0.05）；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均有不同程度改變，與干預(yù)前比較（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)化護(hù)理可顯著改善患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；細(xì)節(jié)化護(hù)理；神經(jīng)功能缺損

創(chuàng)傷性顱腦損傷為臨床常見(jiàn)急癥，具有病情嚴(yán)重、致殘率及病死率高的特點(diǎn)，近年發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響［1］。以往臨床側(cè)重于早期搶救及治療，而對(duì)術(shù)后護(hù)理工作的重視度不足，導(dǎo)致手術(shù)療效無(wú)法充分發(fā)揮。本院對(duì)顱腦損傷患者采取細(xì)節(jié)化護(hù)理，取得顯著的臨床效果，報(bào)道如下。

表2　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化（±s，分）

表2　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別　　物質(zhì)功能　　日常生活　　社會(huì)功能　　心理功能干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組　20.54±4.03　28.63±5.03　30.61±5.12　42.31±4.85　20.47±4.54　31.64±6.74　20.64±3.16　29.64±2.30對(duì)照組　21.11±4.11　25.11±6.34　31.64±5.06　40.63±5.03　21.03±4.76　26.30±7.03　21.48±3.06　24.51±4.30 t值　0.886　3.890　1.280　2.151　0.761　4.904　1.708　9.409 P值　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年7月至2014年6月160例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男97例，女63例，年齡22～61歲，平均（35.20±4.30）歲，經(jīng)顱腦CT及MRI診斷確診，包括腦內(nèi)血腫30例、硬膜外血腫32例、腦挫裂傷79例、硬膜下血腫19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI確診，且有不同程度肢體障礙、運(yùn)動(dòng)功能下降等；②手術(shù)治療患者；③發(fā)病時(shí)間24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、腎、肝疾病患者；②神經(jīng)、肌肉骨骼疾病。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為80例，兩組年齡、性別、損傷類(lèi)型等基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方式：①體征及疾病觀察 嚴(yán)密監(jiān)控患者意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)、瞳孔等體征，采取GCS對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，意識(shí)障礙嚴(yán)重表示病情惡化，瞳孔不等大、光反應(yīng)遲鈍提示可能發(fā)生腦疝，頭痛、抽搐、嘔吐需要及時(shí)向醫(yī)師反映。②體位護(hù)理：術(shù)后抬高床頭15°～30°，緩解腦水腫，及時(shí)清除嘔吐物、分泌物，氣管切開(kāi)患者需在肩下墊軟枕，保持呼吸通暢，定時(shí)按摩避免壓瘡出現(xiàn)。③心理護(hù)理：顱腦損傷患者常伴隨緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)此護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，提高患者信心，避免不良情緒對(duì)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響。④康復(fù)護(hù)理：待患者體征穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)的主被動(dòng)訓(xùn)練為主，術(shù)后早期使關(guān)節(jié)與肢體處于功能位，以被動(dòng)訓(xùn)練為主，活動(dòng)強(qiáng)度不斷增大，預(yù)防肌肉痙攣、攣縮，逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，對(duì)坐立、行走、穿脫衣等進(jìn)行訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)患者自主生活能力。

1.3觀察指標(biāo)：①比較干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）；②比較干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL）差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料行（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較：干預(yù)前兩組MIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后NIHSS顯著下降，F(xiàn)ugl-Meyer顯著上升，與干預(yù)前比較（P＜0.05），組間比較觀察組NIHSS顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組干預(yù)前后NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別　NIHSS　Fugl-Meyer評(píng)分干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后觀察組　24.31±5.30　15.88±4.03*　75.67±6.69　89.31±7.34*對(duì)照組　23.54±5.06　20.31±3.15*　76.03±7.10　81.55±7.90* t值　0.940　7.746　0.330　6.436 P值　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化：干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均有不同程度改變，與干預(yù)前比較（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

顱腦損傷病死率及致殘率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡，以往護(hù)理為粗放型護(hù)理模式，未能針對(duì)患者的實(shí)際情況采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)而導(dǎo)致后期并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。有研究證實(shí)，顱腦損傷術(shù)后恢復(fù)較慢，而其康復(fù)結(jié)果與心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等一系列護(hù)理環(huán)節(jié)有關(guān)［2］。

本次研究對(duì)觀察組患者采取心理護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的細(xì)節(jié)化護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且物質(zhì)功能、日常生活、社會(huì)功能及心理功能等評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的臨床價(jià)值?，F(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，顱腦損傷患者常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，而部分神經(jīng)功能具有可塑性，可通過(guò)后續(xù)康復(fù)修復(fù)［3-4］。細(xì)節(jié)化護(hù)理中康復(fù)護(hù)理可顯著提高脊神經(jīng)后角神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)輸入，并可刺激大腦皮層重建，使用腦組織可塑性得到充分發(fā)揮［5］。國(guó)內(nèi)研究顯示，早期康復(fù)可顯著改善患者神經(jīng)及肢體功能，提高患者日?；顒?dòng)能力，避免后遺癥出現(xiàn)［6-7］。同時(shí)心理護(hù)理可改善患者心理應(yīng)激能力，刺激患者潛在的心理資源，并結(jié)合認(rèn)知干預(yù)，使患者護(hù)理依從性得到提高［8］。顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于嚴(yán)密監(jiān)控患者體征，對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，擺脫傳統(tǒng)定式思維，另外調(diào)整護(hù)理方式，采取以患者為中心的護(hù)理觀念［9-10］。術(shù)后患者意識(shí)障礙應(yīng)采取親情護(hù)患，并播放患者愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)，以加強(qiáng)人文關(guān)懷。體位護(hù)理針對(duì)患者的舒適度及并發(fā)癥預(yù)防采取的護(hù)理措施，可降低壓瘡等不良事件的發(fā)生。上述細(xì)致護(hù)理措施均可顯著改善患者的神經(jīng)缺損情況，提高患者運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量。綜上，細(xì)節(jié)化護(hù)理可顯著改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0264-02