康 歡

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院理療科，遼寧 鳳城 118100）

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加減參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征25例臨床觀察

康 歡

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院理療科，遼寧 鳳城 118100）

【摘要】目的 觀察加減參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效。方法 將48例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為治療組25例和對照組23例。治療組予以加減參苓白術(shù)散。每日一劑，水煎服，早晚各150 mL。對照組予以匹維溴銨片口服，每日3次，每次50 mg，兩組患者均治療3周。結(jié)果 經(jīng)治療兩組臨床癥狀積分均較治療前降低，具有可比性，中藥治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于西藥對照組。治療組臨床療效有效率為93.18%，對照組為86.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加減參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀可明顯改善。

【關(guān)鍵詞】腹瀉；腸易激綜合征；加減參苓白術(shù)散

腸易激綜合征是一種最常見的功能性腸道病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹等腹部不適，通常伴有排便習(xí)慣改變、黏液便等特征，同時排除癥狀相似或相同的器質(zhì)性疾病。本病一般病程較長，病情反復(fù)難愈。本病一般病程較長，病情反復(fù)難愈。我們結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，確定了以用健脾止瀉，調(diào)和肝脾為主的治療原則，采用加減參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征25例。在臨床上取得了一定的療效。

表1　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

注：“*”表示與治療前比較，P＜0.05；“#”表示與對照組比較，P＜0.05

組別　　時間　　例數(shù)　　腹痛　　大便次數(shù)　　大便成形治療組　　治療前　25　6.11±2.13　5.17±2.31　6.73±2.51治療后　25　1.54±1.43*　1.15±1.32*#　0.81±1.04*#對照組　　治療前　23　5.87±1.68　5.52±2.01　6.54±2.67治療后　23　3.15±2.01*　3.45±2.74*　2.93±1.49*

1 資料與方法

1.1一般資料：病例全部來自2013年4～12月在本院門診及住院治療的48例腹瀉型腸易激綜合征患者。將48例患者隨機(jī)分為治療組25例和對照組23例，治療組25例中年齡最小22歲，最大56歲，平均年齡（28.62±0.74）歲，病程2～11個月，平均病程（4.97±0.43）個月；對照組23例中年齡最小29歲，最大52歲，平均年齡（30.01±0.31）歲，病程1.5～12個月，平均病程（3.84±0.58）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組病例診斷采用《羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：患者近3個月表現(xiàn)出明顯、持續(xù)的腹痛、腹脹等腹部不適癥狀，且伴隨排便習(xí)慣改變和（或）糞便形狀改變。若癥狀同時滿足一下三種特征中的至少2項即診斷為腸易激綜合征，①排便后癥狀有所改善；②排便次數(shù)改變；③糞便形狀改變。腹瀉型腸易激綜合征具有稀便或水樣便占大便量＞25%，硬便或塊狀便占大便量＜25%。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為29～56歲；性別不限；③1周內(nèi)未進(jìn)行任何藥物治療者。④自愿接受配合本治療和研究者，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸易激綜合征為合并便秘者；②引起腹瀉腹痛的器質(zhì)性疾病；③對于治療藥物不耐受者。

1.4方法：治療組予以加減參苓白術(shù)散。處方如下：人參9 g、白術(shù)9 g、茯苓10 g、山藥10 g、防風(fēng)6 g、薏苡仁9 g、砂仁9 g，白芍9 g、桔梗6 g、炒甘草9 g。每日1劑，水煎服，早晚各150 mL。兩組患者均治療3周，期間忌生冷油膩辛辣食物，忌飲酒。西藥組予以匹維溴銨片：每次50 mg口服，每日3次，服3周。

1.5評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：采用羅馬Ⅲ分類體系觀察兩組治療前、后中醫(yī)癥狀的變化情況，將腹痛程度、腹瀉次數(shù)、大便性狀按病情程度分為輕中重，1、2、3分。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)［5-6］：痊愈：無腹痛，大便次數(shù)恢復(fù)正常，大便成形；顯效：腹痛基本消失，大便次數(shù)明顯減少，每日2～3次，近于成形或大便溏；有效：腹痛減輕，大便次數(shù)較治療前減少，便質(zhì)較治療前好轉(zhuǎn)。無效：治療前后癥狀緩解不明顯。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分比較：由表1可得知，治療前，兩組患者腹痛、大便次數(shù)、大便成形的癥狀積分比較，P＞0.05。經(jīng)治療后，兩組臨床癥狀積分均較治療前降低，治療組腹痛評分無明顯改善，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；但大便次數(shù)和大便性狀評分較對照組治療后比較明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，見表1。提示中藥治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于西藥組。

2.2兩組患者療效比較：經(jīng)過3周的治療，治療組25例患者中，痊愈12例，治愈率為48.00%，顯效8例，臨床總有效率為93.18%；對照組23例患者中，治愈6例，治愈率為26.09%，明顯低于治療組，治療總有效率為86.27%，兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。提示采用加減參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征可明顯提高治愈率，增加治療效果，與西醫(yī)治療比較，療效可觀。

表2　兩組患者臨床療效比較［n，%］

3 討 論

腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作遷延難愈，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣的改變，和糞便性狀的改變［7］。IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動力和內(nèi)臟感知異常。具有反復(fù)發(fā)作的傾向，常遷延難愈。在藥物治療方面，西醫(yī)暫無理想的藥物，而中醫(yī)治療該病卻有明顯優(yōu)勢。本病屬于中醫(yī)的腹痛，泄瀉等范疇。其病位在腸道，涉及肝脾兩臟，其致病因素中醫(yī)認(rèn)為七情所傷，情緒緊張，氣機(jī)不利，肝失調(diào)達(dá)，橫逆侮脾，失其健運。一般認(rèn)為，肝郁脾虛是本病發(fā)病的總病機(jī)［8］。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為本病不僅與精神因素有關(guān)，飲食等因素可誘發(fā)或者加重本病。因此，我們在中醫(yī)治療本病上采用健脾止瀉，調(diào)和肝脾為主的組方原則。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥助君藥以健脾益氣，兼能止瀉，防風(fēng)升清止瀉；并用薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃，行氣化滯，白芍柔肝理脾，緩急止痛，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使［9］。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，肝脾調(diào)和則諸癥自除。通過本臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，中醫(yī)湯劑在治療腸易激綜合征方面具有明顯的優(yōu)勢和效果，能明顯提高患者生活質(zhì)量，可在臨床上進(jìn)一步研究和運用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0201-02