劉智泉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116600）

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重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與方法研究

劉智泉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116600）

【摘要】目的 分析重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與方法。方法 將2012年2月至2015年3月收治于我院的重癥高血壓腦出血患者92例為研究對(duì)象，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀(guān)察組46例以及對(duì)照組46例。其中觀(guān)察組患者全部在出血6 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)；對(duì)照組患者全部在出血后22 h進(jìn)行手術(shù)治療。以患者的出血量、血腫程度以及具體部位等因素分成開(kāi)顱手術(shù)以及穿刺手術(shù)兩種，每組手術(shù)方式各46例，比較兩組患者的恢復(fù)情況和效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）組間比較差異顯著，但兩種手術(shù)方式日常生活能力評(píng)定（ADL）以及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)于重癥高血壓腦出血患者提倡在發(fā)病后應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)，提升整體的治療效果，同時(shí)降低患者的病死率，在臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重癥高血壓；腦出血；手術(shù)方式；治療效果

臨床高血壓患者中尤為常見(jiàn)的一種病癥便是重癥高血壓腦出血，具有極高的致殘率和病死率。此類(lèi)患者若是誤診或采取不適宜的手術(shù)方式會(huì)進(jìn)一步增大患者的病死率，并對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。同時(shí)也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)不同時(shí)機(jī)的手術(shù)對(duì)患者的病死率也有直接影響［2］。本研究將分析重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2012年2月至2015年3月收治于我院的重癥高血壓腦出血患者92例為研究對(duì)象，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組方式將其均分成觀(guān)察組46例以及對(duì)照組46例。其中觀(guān)察組患者全部在出血6 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)；對(duì)照組患者全部在出血后22 h進(jìn)行手術(shù)治療。其中對(duì)照組男27例，女19例，年齡33～75歲，平均年齡（56.3±10.3）歲；觀(guān)察組男29例，女17例，年齡35～78歲，平均年齡（58.3±11.4）歲。研究中所有患者均經(jīng)過(guò)我院頭顱CT影像檢查確診為腦出血。研究中所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者基線(xiàn)資料相同，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：①開(kāi)顱手術(shù)：對(duì)于血腫量為80 mL的無(wú)小腦出血患者適合采用開(kāi)顱手術(shù)治療。給予患者全身麻醉，將窄腦壓板沿腦溝置入腦血腫腔中，在顯微鏡下將血腫清除干凈，同時(shí)給予患者止血處理，若是血腫破入腦室則需要行側(cè)腦室穿刺置管外引流。②穿刺手術(shù)：給予患者全身麻醉，在患者的皮顱骨鉆孔，同時(shí)置入穿刺針，對(duì)血管進(jìn)行沖洗并負(fù)壓抽吸，保證腦針穿刺成功后清除血腫并止血，為患者放置引流管。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：根據(jù)患者的日常生活能力和自理程度將其分為5級(jí)，其中：Ⅰ：患者的生活能力完全恢復(fù)，同時(shí)完全能夠自理；Ⅱ：患者可以自理，生活能力基本恢復(fù)。Ⅲ：患者雖無(wú)法完全自理，但基本的生活能力已經(jīng)恢復(fù)；Ⅳ：患者的生活能力未恢復(fù)。Ⅴ：患者處于植物人狀態(tài)，生活能力和自理能力均未得到改善或好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)全部經(jīng)過(guò)SPSS20.0軟件分析，其中以（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)使用t做計(jì)量資料對(duì)比。百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行驗(yàn)證，如果P值＜0.05則說(shuō)明兩組具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)機(jī)手術(shù)患者預(yù)后效果情況比較：觀(guān)察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）組間比較差異顯著，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者預(yù)后情況比較

2.2不同手術(shù)方式治療情況比較：兩種手術(shù)方式日常生活能力評(píng)定（ADL）以及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)方式比較

3 討 論

中老年疾病中高血壓最為常見(jiàn)，該病病情急且癥狀相對(duì)較多，高血壓腦出血癥則是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)清除患者血腫，起到良好的降顱內(nèi)壓目的［3］。

本研究采用了小骨窗開(kāi)顱手術(shù)和穿刺引流術(shù)治療，其中小骨窗開(kāi)顱術(shù)在顯微鏡下操作，有效降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)易可減輕對(duì)患者腦部組織的傷害，所以對(duì)于年齡偏大同時(shí)出血量少的患者可以采用此種手術(shù)。而穿刺引流術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可以將血腫有效清除，但弊端是視野較窄，因此出血量少的患者可首先選用穿刺引流術(shù)治療。但研究中發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式的日常生活能力評(píng)定并無(wú)明顯差異（P＞0.05）且效果滿(mǎn)意。除選擇合理的手術(shù)方式之外，手術(shù)時(shí)機(jī)也非常重要。相關(guān)資料顯示患者在腦出血后5 h會(huì)發(fā)生大出血以及壞死情況且隨著時(shí)間的推移病情會(huì)逐漸加重［4］。所以盡早的手術(shù)對(duì)患者有至關(guān)重要的意義。同時(shí)研究中也發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的5級(jí)人數(shù)明顯少于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了早期手術(shù)可提升患者的日常生活能力以及自理能力，降低病殘率［5］。

綜上所述，觀(guān)察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）組間比較差異顯著，但兩種手術(shù)方式日常生活能力評(píng)定（ADL）以及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所以，針對(duì)于重癥高血壓腦出血患者提倡在發(fā)病后應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)，提升整體的治療效果，同時(shí)降低患者的病死率，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高晨，周敏慧，劉耀明，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）:3972-3974.

［2］ 方紹強(qiáng).重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式探析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）:50-51.

［3］ 龍敏，胡志斌，湯予云，等.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（31）:42-44.

［4］ 韋啟東.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式探析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（5）:237-237.

［5］ 帥暉，劉信勇.重癥高血壓腦出血手術(shù)治療體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（7）:33-34.

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0181-01